Funçao hepatica, Notas de estudo de Medicina

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Avaliação da Função Hepática Avaliação da Função Hepática

O que faz o fígado...

• (^) Sítio para síntese de proteínas do plasma, colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas (LDL, HDL), fatores de coagulação e glicogênio. Converte amônia em uréia.
• (^) Síntese de hormônios como angiotensinogênio, insulin-like growth factor I , triiodotironina (T 3 ), etc., e metabolismo de outros (paratormônio, insulina, estrógenos, cortisol).
• (^) É parte do sistema retículo-endotelial (SRE). Age na defesa contra bactérias intestinais e remoção de imunocomplexos.
• (^) Colabora com a síntese de vitamina D. Mantém estoques de glicogênio, ferro e vitaminas como A, D e B12.
• (^) Principal local de metabolismo de drogas e outros produtos tóxicos.

Bilirrubina (0,2 a 1,0 mg/dl)

• (^) A bilirrubina é o produto da degradação do radical heme, presente na hemoglobina, mioglobina, citocromos, etc.
• (^) Clearance de bilirrubina é parte da função geral de converter produtos insolúveis em produtos mais solúveis em água, permitindo sua remoção do plasma e excreção.
• (^) A bilirrubina é produzida no baço. Por ser altamente insolúvel em água, é transportada para o fígado em ligação com a albumina. Uma pequena fração viaja livre pela circulação. BaçoBaço^ FígadoFígado

Bilirrubina conjugada e não-conjugada

• (^) Aprox. 400 mg/dia de bilirrubina não-conjugada é removida da circulação de um indivíduo com 75 kg, 85% proveniente da reciclagem de hemácias
• (^) Bilirrubina é conjugada (esterificada) com ácido glicurônico e entra no sistema biliar.
• (^) No intestino, é metabolizada por bactérias a urobilinogênio. Pode ser reabsorvido.
• (^) Parte do urobilinogênio fica no intestino e é convertido a estercobilina

Hiperbilirrubinemia

• (^) Indireta (bilirrubina não-conjugada): é lipossolúvel, e pode passar a barreira hemato-encefálica. Não passa pelos rins. Paciente não apresenta urina escura (colúria) e fezes claras (acolia fecal). - (^) Em neonatos a atividade da glicuronil-transferase é baixa e hiperbilirrubinemia indireta não é incomum. Geralmente volta ao normal em uma semana.
• (^) Direta (conjugada): por ser hidrossolúvel, a bilirrubina direta (BD) não atravessa a barreira hemato-encefálica mas pode ser excretada pelos rins. Assim, as doenças que causam hiperbilirrubinemia direta apresentam colúria ou acolia fecal em graus variados.

Tipos de icterícia

1. Icterícia é a coloração amarelada da pele e mucosas decorrente do acúmulo de bilirrubina no soro e tecidos. A icterícia manifesta-se clinicamente na pele e mucosas, quando a bilirrubina ultrapassa 2,5 mg/dl no sangue.
2. É reconhecida como sinal de doença hepática há milhares de anos
3. As icterícias são classificadas em: hemolíticas, parenquimatosas e obstrutivas.

Painel de testes de função ou injúria hepática

recomendados pela American Medical Association

• (^) Albumina
• (^) Fosfatase alcalina
• (^) Bilirrubina total e direta
• (^) ALT (TGO) e AST (TGP)
• (^) Proteínas totais
• (^) GGT (gama-glutamil transferase)
• (^) Tempo de protrombina

Doença hepática aguda

• (^) Maioria dos casos é assintomática
• (^) Sintomas mais relacionados à anormalidades da bilirrubina (acolia, bilirrubinúria, icterícia ocular). Icterícia muito mais comum na doença hepática aguda (hepatite aguda ou obstrução biliar).
• (^) Vírus são causa de 80-90% das hepatites agudas e crônicas.
• (^) Em adultos, a icterícia surge em 70% das hepatites A, 30% das hep. B e 20% das hep. C.
• (^) Transferases são os principais marcadores de injúria hepática aguda.
• (^) Grau de elevação das transferases ou bilirrubina tem pouca correlação com o nível de injúria, ou seja, mesmo com queda nos níveis de ALT/AST, pode estar ocorrendo falha hepática.

Hepatoma

• (^) HBV, HCV e álcool são causas mais comuns
• (^) Estágio inicial geralmente precedido por cirrose,

mas nem sempre

• (^) Análise de alfa-fetoproteína (α-AFP) pode ser

indicador

• (^) Quando finalmente é detectado, raramente é

curável

• (^) Screening populacional para HBV e HCV não é má

idéia