Atenção à Criança e ao Adolescente
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Manual de Condutas Médicas www.ids-saude.org.br/medicina
Jaqueline Christiane Lanaro1
Márcia Melo Campos Pahl1
Glomerulonefrite Difusa Aguda
A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) é uma
doença inflamatória não-supurativa que acomete
difusamente os glomérulos de ambos os rins. O
processo inflamatório glomerular é
imunologicamente mediado e resulta na instalação
de uma síndrome nefrítica aguda. Esta síndrome
caracteriza-se pelo aparecimento abrupto de edema,
hipertensão arterial e hematúria, acompanhada,
geralmente, de proteinúria e azotemia em graus
variáveis.
A glomerulonefrite aguda em crianças aparece,
na maioria das vezes, após doenças infecciosas. Um
grande número de infecções virais e bacterianas têm
sido incriminadas. Entre as bactérias, a mais
freqüentemente associada tem sido o estreptococo
beta-hemolítico do grupo A, embora outros
estreptococos (como o pneumococo), estafilococos,
meningococos e até Mycoplasma já tenham sido
relacionados à glomerulonefrite aguda.
Em crianças, a GNDA pós-estreptocócica
(GNDAPE) é a mais comum. A infecção de pele ou
orofaringe pelo Streptococcus beta-hemolítico do
grupo A determina a produção de anticorpos. Admite-
se que o antígeno estreptocócico se deposite na
membrana basal glomerular e, posteriormente, recebe
os anticorpos circulantes com conseqüente formação
de imunocomplexos e ativação do sistema do
complemento. O processo inflamatório gerado
produz oclusão dos capilares glomerulares, bem
como lesão de suas paredes, reduzindo, assim, a
superfície filtrante e determinando redução da taxa
de filtração glomerular.
A queda na filtração glomerular resulta na retenção
renal de sódio e água, produzindo edema. A
hipertensão arterial provavelmente tem origem
multifatorial, não sendo somente uma conseqüência
da retenção hidro-salina e da hipervolemia
subseqüente. A diurese induzida por diuréticos não
necessariamente determina redução nos níveis
pressóricos, sugerindo o envolvimento de outros
fatores patogênicos. Vários estudos demonstram que,
no início do quadro, o sistema renina-angiotensina
está acentuadamente inibido.
A hematúria e proteinúria são decorrentes do
processo inflamatório dos capilares glomerulares que
permite a passagem de hemácias e proteina para a
urina.
A probabilidade de um indivíduo desenvolver
GNDA na presença de um estreptococo nefritogênico
é de 15%, independentemente do foco primário
infeccioso. A doença é mais freqüente em crianças e
adolescentes, sobretudo na faixa etária dos 3 aos 12
anos de idade. Menos de 5% dos casos são vistos em
crianças abaixo dos dois anos de idade e 5 a 10%
ocorrem em adultos com mais de 40 anos de idade.
Estudos mostram que crianças que desenvolvem
GNDA a partir de piodermites são, geralmente, mais
jovens que aquelas com faringites. Raramente a
doença se repete em um mesmo indivíduo. O sexo
masculino é mais acometido que o sexo feminino,
na proporção de 2:1. O prognóstico dos pacientes
que se apresentam com a forma típica de GNDAPE
é muito bom e isto é particularmente verdade nas
crianças, onde a recuperação se aproxima de 100%
dos casos. A mortalidadde na fase aguda é inferior a
1% e deve-se, em geral, a sepse, insuficiência
cardíaca e encefalopatia hipertensiva.
As manifestações clínicas da GNDA surgem após
um período de latência que varia de uma a três
semanas (média de 10 dias) após a infecção de
orofaringe, e de duas a quatro semanas, média de 21
dias, após as infecções de pele. Durante este período,
a criança é assintomática, contudo, é possível
identificar hematúria microscópica e proteinúria em
cerca de 30% dos pacientes. O início de uma
glomerulonefrite coincidindo com uma infecção,
portanto sem período de latência, deve alertar para a
possibilidade de exacerbação de doença crônica. O
quadro clínico caracteriza-se por instalação abrupta
e abrange os seguintes sinais e sintomas: edema
(presente em 85% dos casos, é leve e restringe-se à
face); hipertensão arterial (presente em 60 a 80%
1Médica Assistente do Hospital Universitário da USP1 Professora livre docente pela
Faculdade de Medicina da USP; coordenadora do Centro de Referência Nacional da
Saúde da Criança – Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da USP
2 Médico assistente do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da USP e do Centro de Saúde Escola Samuel B. Pessoa - Butantã
