Sintomas e Consequências do Abuso de Alcool e Outras Drogas, Notas de estudo de Serviço Social

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Presidência da República

Gabinete de Segurança Institucional

Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas

GLOSSÁRIO

DE ÁLCOOL

E DROGAS

Brasília

2ª Edição

Sumário

Prefácio à presente edição 05

Introdução 07

Agradecimentos 09

O consumo de substâncias que podem produzir alterações mentais acompanha a humanidade há milênios. Durante esse longo período, diferentes grupos de pessoas passaram a associar essas substâncias a contextos variados, incluindo festas e comemorações, rituais religiosos, tratamentos de doenças, etc. Além disso, várias dessas substâncias têm o potencial de induzir, em algumas pessoas, um padrão de consumo problemático e com perda de controle, de- nominado dependência. A dependência não acontece com todos os usuários, mas quando ocorre, pode ser entendida como uma doen- ça. Interessantes essas substâncias, as drogas: algumas podem ser úteis no tratamento de doenças, mas elas próprias podem gerar do- enças. Assim, podem ser muito diferentes os conceitos que uma pes- soa tenha com relação a essas substâncias se ela for um profissional de saúde, tiver um familiar ou amigo com consumo problemático de substâncias, ou um jovem consumidor que observa várias pessoas de seu grupo experimentando substâncias sem aparentar maiores problemas.

Diante desse cenário, entende-se como muitas vezes é difícil que diferentes interessados no tema álcool e outras drogas consigam estabelecer um diálogo produtivo. Por exemplo, a própria palavra “droga” pode assumir significados diversos para pessoas diferentes: um medicamento, uma substância usada para diversão, um veneno, algo que “vicia”. Às vezes, ao denominarmos de “drogas” algumas substâncias que, do ponto de vista técnico, poderiam perfeitamente ser entendidas como tal, geramos discordância e até protestos. Mas não é de se estranhar que haja esse tipo de desentendimentos, se as pessoas usam a mesma palavra para significados tão diversos.

Para auxiliar numa maior clareza de conceitos e, portanto, facilitar a comunicação é que são importantes trabalhos como esse “Glossário de Álcool e Drogas”, elaborado por um grupo de pesqui- sadores internacionalmente reconhecidos por suas contribuições na

Prefácio à edição brasileira

Introdução

Este glossário visa fornecer um conjunto de definições de termos relativos ao álcool, ao tabaco e a outras drogas que será útil a clínicos, administradores, investigadores e outras pessoas interessadas neste tema. São fornecidas definições explicativas, amiúde incluindo efeitos psicoativos, sintomatologia, seqüelas e indicações terapêuticas para cada classe geral de drogas psicoativas e para algumas classes a elas relacionadas. São também definidas as principais categorias diagnósticas deste campo, bem como conceitos-chave de uso científico e popular.

O glossário não tem como objetivo a cobertura completa de todos os termos e expressões relativas ao álcool e às drogas. Entre os domínios que foram parcialmente excluídos figuram o da produção e comercialização de drogas (lícitas e ilícitas), as gírias e outras expressões derivadas do jargão de usuários, os nomes de certas drogas, e termos técnicos de algumas disciplinas científicas em particular. No geral, os termos médicos, psiquiátricos e de outras disciplinas sem uma aplicação específica às drogas foram excluídos, mas muitos deles podem ser encontrados numa publicação irmã desta, o Lexicon of psychiatric and mental health terms^1. Em sua cobertura das modalidades terapêuticas, o glossário buscou antes definir o que não é evidente por si só, mais que tentou ser completo. Só foram incluídos termos de outros idiomas (que não o inglês) quando correntes na literatura pertinente de língua inglesa.

Como regra geral, a origem histórica dos termos não foi coberta pormenorizadamente, embora amiúde tenha-se indicado a situação atual de certos termos (preferido, desvalorizado, etc.) e sua relação com outros, mais antigos ou mais recentes. Todavia, indicou- se a posição histórica de certos conceitos-chave, principalmente aqueles disseminados pelas publicações da Organização Mundial da Saúde (OMS).

(^1) Lexicon of psychiatric and mental health terms , 2 nd.ed. Geneva, World Health Oraganiza- tion, 1984. [Adaptação brasileira: Glossário de termos de psiquiatria e saúde mental da CID- e seus derivados. Porto Alegre, Artes Médicas, 1997.]

(^2). Tabular list. Geneva, World Health Organization, 1992. [Versão em língua portuguesa: Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde. 10a. Revisão. (CID-10). Vol. 1. São Paulo, Editora da USP, 2000.] (^3) International nonproprietary names (INN) for pharmaceutical substances. No. 8. Geneva,World Health Organization, 1992.

Em linhas gerais, optou-se pela ordem alfabética de expressões ou frases segundo a forma mais provável de sua busca (ao invés de palavras isoladas), o que significa sua ordenação segundo um adjetivo ou um substantivo (mais relevante na expressão). Forneceram-se, sempre que pareceu útil, referências cruzadas com outros termos e expressões. Se, por acaso, um termo não for encontrado, recomenda- se que o leitor busque-o por outro componente de expressões em que possa figurar. Sobretudo, recomenda-se a consulta de verbetes cognatos, nos quais termos relacionados entre si são freqüentemente definidos, de maneira explícita ou implícita.

Sempre que pareceu adequado, incluíram-se os códigos das categorias diagnósticas da CID-10^2 , em geral ao lado do verbete inicial, mas ocasionalmente no corpo do texto da definição. Os nomes das drogas seguem as recomendações da lista internacional de nomes genéricos (INN)^3. Usou-se o negrito em certas palavras ou frases constantes das definições para indicar que esses termos são também definidos alhures no glossário.

Thomas Babor Robert Campbell Robin Room John Saunders

A

abstinência

A abstenção do uso de droga ou (particularmente) de bebidas alcoólicas , por questão de princípio ou por outras razões. Quem pratica a abstinência de álcool é chamado de “abstêmio” ou “abstêmio total”. A expressão “atualmente abstinente”, freqüen- temente empregada em inquéritos populacionais, geralmente define uma pessoa que não ingeriu bebidas alcoólicas nos últimos 12 meses; esta definição não coincide necessariamente com a descrição que o próprio indivíduo faz de si como um abstêmio. O termo “abstinência” não deve ser confundido com “síndrome de abstinência”.^4 Veja também: sobriedade; temperança.

abstinência condicionada

Uma síndrome com sinais e sintomas semelhantes à abstinência, ocasionalmente vivenciada por indivíduos dependentes de álcool ou opiáceos em abstinência, que são expostos a estímulos previamente associados com o uso de álcool ou outras drogas. De acordo com a teoria clássica do condicionamento, estímulos ambientais não condi- cionados, temporariamente associados a reações não condicionadas de abstinência tornam-se estímulos condicionados capazes de eliciar os mesmos sintomas de abstinência. Em outra versão da teoria do condicionamento, uma resposta inata compensatória aos efeitos de uma substância ( tolerância aguda) torna-se condicionalmente relacio- nada aos estímulos associados ao uso da substância. Se os estímulos são apresentados sem a administração concreta da substância, a resposta condicionada é eliciada como uma reação compensatória do tipo da abstinência.

(^4) Deve-se, no entanto, diferenciar “abstêmio” (pessoa que não bebe ou não usa drogas) de “abstinente” (pessoa que presentemente não está bebendo, que não está usando drogas).

A

abstinência protraída

A ocorrência de sintomas da síndrome de abstinência , geral- mente leves, mas desconfortáveis, por várias semanas ou meses após a síndrome de abstinência física aguda ter passado.

Esta é uma condição mal-definida descrita em dependentes do álcool , dependentes de sedativos , e dependentes de opióides. Os sintomas psíquicos, como ansiedade, agitação, irritabilidade e depressão, são mais proeminentes que os sintomas físicos. Os sintomas podem ser precipitados ou exacerbados pela visão do álcool ou da droga de dependência, ou pelo retorno ao ambiente previamente associado ao uso de álcool ou de outra droga.

Veja também : abstinência condicionada.

abuso (de drogas, de álcool, de substâncias, de produtos

químicos ou de substâncias psicoativas)

Um grupo de termos muito utilizado embora com significados variáveis. Na 3a. edição revista do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Norte-Americana (DSM-III-R), “abuso de subs- tância psicoativa” é definido como “padrão desajustado de uso indicado pela continuação desse uso apesar do reconhecimento da existência de um problema social, ocupacional, psicológico ou físico, persistente ou recorrente, que é causado ou exacerbado pelo uso recorrente em situações nas quais ele é fisicamente arriscado”. Trata-se de uma categoria residual, ao qual é preferível o diagnóstico de dependência , quando for o caso. O termo “abuso” é algumas vezes utilizado de forma desaprovativa para designar qualquer tipo de uso, particularmente o de drogas ilícitas. Devido à sua ambigüidade, o termo não é usado na 10a. revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) (exceto no caso de substâncias que não produzem dependência; veja mais adiante); uso nocivo e uso arriscado são os termos equivalentes na terminologia da OMS, embora eles geralmente digam respeito apenas aos efeitos físicos e não às conseqüências sociais. O emprego de

A

abuso de substância

Veja abuso (de droga, de álcool, de substâncias, de produtos químicos ou de substâncias psicoativas).

abuso de substâncias que não produzem dependência

(F55)

Definido na CID-10 como o uso repetido e inadequado de uma substância que, embora isenta de potencial de dependência, se acompanha de efeitos físicos ou psicológicos nocivos ou envolve um contato desnecessário com profissionais da saúde (ou ambos). Esta categoria poderia ser mais apropriadamente chamada de “uso inde- vido de substâncias não psicoativas” ( compare com uso indevido de álcool ou droga). Na CID-10, este diagnóstico está incluído na secção “Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos” (F50-F59).

Uma ampla variedade de medicamentos à venda sob pres- crição médica ou de venda livre e de remédios populares e fitoterá- picos pode estar envolvida. Os grupos particularmente importantes são:

• drogas psicotrópicas que não produzem dependência, tais como os antidepressivos e os neurolépticos ;
• laxativos (o uso inadequado dos mesmos é chamado de “hábito laxativo”);
• analgésicos que podem ser comprados sem prescrição médica, tais como aspirina (ácido acetilsalicílico) e para- cetamol (acetaminofeno);
• esteróides e outros hormônios;
• vitaminas; e
• antiácidos. Embora estas substâncias não produzam, tipicamente, efeitos

A

psíquicos agradáveis, as tentativas de desencorajar ou proibir o seu uso freqüentemente encontram resistência. A despeito da forte moti- vação do paciente para tomar a substância, não há o desenvolvimento de síndrome de dependência nem de síndrome de abstinência. Estas substâncias não têm potencial de dependência no sentido de efeitos farmacológicos intrínsecos, mas são capazes de induzir depen- dência psicológica.

abuso de vitaminas

Veja abuso de substâncias que não produzem dependência.

acetaldeído

O principal metabólito do etanol. O acetaldeído é formado pela oxidação do etanol, reação que é catalisada principalmente pela enzima álcool-desidrogenase. Ele é transformado (oxidado) em acetato pela enzima aldeído-desidrogenase. O acetaldeído é uma substância tóxica, envolvida na reação de rubor pelo álcool e em certas seqüelas físicas do consumo de álcool. Veja também: droga sensibilizadora ao álcool; dissulfiram.

adicção a droga ou a álcool

O uso repetido de uma ou mais substâncias psicoativas, a tal ponto que o usuário (designado como um adicto) fica periódica ou permanentemente intoxicado, apresenta uma compulsão para consumir a substância preferida (ou as substâncias preferidas), tem grande dificuldade para interromper ou modificar voluntariamente o uso da substância e demonstra uma determinação de obter substân- cias psicoativas por quaisquer meios. Numa situação típica, a tolerância é proeminente e quando o uso da substância é interrompido freqüentemente ocorre uma síndrome de

A

agonista

Uma substância que age no receptor neuronal e produz efeitos semelhantes aos de uma substância de referência; por exemplo, a metadona é um agonista semelhante à morfina nos receptores de opióides.

Al-Anon

Veja grupo de ajuda mútua; grupo dos 12 passos.

álcool

Na terminologia química, os álcoois constituem um nume- roso grupo de compostos orgânicos derivados de hidrocarbonetos que contém um ou mais grupos hidroxila (-OH). O etanol (ou álcool etílico, C 2 H 5 OH) é um dos membros dessa classe de compostos, e é o principal ingrediente psicoativo das bebidas alcoólicas. Por extensão, o termo “álcool” também é usado para referir-se a bebidas alcoólicas. O etanol resulta da fermentação de açúcar produzida por lêvedos. Em condições normais, as bebidas produzidas por fermentação têm uma concentração de álcool que não ultrapassa 14%. Na produção de álcoois por destilação, ferve-se uma mistura fermentada e o etanol que se evapora é recolhido como um condensado quase puro. Além do seu uso para consumo humano, o etanol é também usado como combustível, como solvente e na manufatura química ( veja álcool impróprio para o consumo humano). O álcool absoluto (etanol anidro) é o etanol contendo não mais do que 1% de água por massa. Nas estatísticas sobre produção ou consumo de álcool, o álcool absoluto refere-se ao conteúdo de álcool (como 100% de etanol) das bebidas alcoólicas.

A

Do ponto de vista químico, o metanol (CH 3 OH), também conhecido como álcool metílico e álcool de madeira (ou de amido), é o mais simples dos álcoois. É usado como um solvente industrial e também como um adulterador para desnaturar o etanol e torná-lo impróprio para o consumo (bebidas metiladas). O metanol é altamente tóxico; dependendo da quantidade consu- mida, pode produzir turvação da visão, cegueira, coma e morte.

Outros álcoois impróprios para o consumo, com efeitos poten- cialmente nocivos, são consumidos ocasionalmente, como, p.ex., o isopropanol (álcool isopropílico, freqüente em desinfetantes) e etilenoglicol (usado como anticongelante em automóveis).

O álcool é um sedativo/hipnótico com efeitos semelhantes aos dos barbitúricos. Além dos efeitos sociais do uso, a intoxi- cação pelo álcool pode resultar em envenenamento e até morte; o uso excessivo e prolongado pode resultar em dependência ou numa ampla variedade de transtornos mentais orgânicos e físicos.

Os transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de álcool (F10) são classificados como transtornos decor- rentes do uso de substância psicoativa na CID-10 (F10-F19).

Veja também: cardiopatia alcoólica; cirrose alcoólica; dano cerebral associado ao álcool; delirium; encefalopatia de Wernicke; escorbuto; fígado gorduroso alcólico; gastrite alcoólica; hepatite alcoólica; miopatia relacionada com álcool ou drogas; neuro- patia periférica; pancreatite alcoólica; pelagra; pseudo-síndrome de Cushing; síndrome amnésica induzida por álcool ou droga; síndrome de deficiência de tiamina; síndrome fetal alcoólica.

álcool absoluto

Etanol contendo não mais do que 1% de massa de água. Veja também: álcool.

A

na tipologia de Jellinek ). Um conceito mais restrito é o de alcoolismo como uma doença ( veja doença alcoólica ), caracterizado pela perda do controle sobre o beber, causado por uma anormalidade biológica pré-existente e que tem um curso progressivo previsível. Posterior- mente, o termo foi usado por Jellinek e outros para indicar o consumo de álcool que leva a qualquer tipo de dano (físico, psicológico ou social, tanto para o indivíduo como para a sociedade). Jellinek subdividiu o alcoolismo assim definido em uma série de “tipos” designados por letras gregas ( veja tipologia de Jellinek ).

A inexatidão do termo levou uma Comissão de Peritos da OMS, em 1979, a desaprová-lo, preferindo estreitar a formulação para síndrome de dependência do álcool como um dos muitos problemas relacionados com o álcool. O alcoolismo não está incluído como uma entidade diagnóstica na CID 10 ( veja síndrome de dependência ).

Apesar de seu significado ambíguo, alcoolismo é ainda ampla- mente usado como termo diagnóstico e descritivo. Em 1990, por exemplo, a Sociedade Norte-americana de Adicções definiu o alco- olismo como “uma doença crônica primária que tem seu desenvol- vimento e suas manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais. A doença freqüentemente é progressiva e fatal. É caracterizada por uma perturbação contínua ou periódica do controle sobre a ingestão, uma preocupação com o álcool, o seu uso apesar das conseqüências adversas e distorções de pensamento, notadamente, negação”. Outras formulações têm dividido o alcoolismo em diversos tipos: algumas o consideram como doença e outras, não ( veja tipologia de Jellinek ). Distingue-se: o alcoolismo essencial do alcoolismo reativo, sendo que “essencial” tem o objetivo de indicar que o alcoolismo não é secundário nem provocado por nenhuma outra condição; alcoolismo primário de secundário, para indicar a ordem de início, em casos de duplo diagnóstico ; e o tipo I do tipo II, tendo este último um componente genético fortemente ligado ao sexo masculino. Antigamente, a dipsomania (ingestão episódica) e a adicção ao álcool referiam-se à perda do controle sobre a ingestão de bebidas;

A

embriaguez tinha também uma relação mais estreita com a intoxi- cação habitual e seus efeitos prejudiciais.

alcoolista

Um indivíduo que sofre de alcoolismo. Note que este substan- tivo tem um significado diferente daquele do adjetivo , como em bebida alcoólica. Sinonímia : alcoólatra ; alcoólico.

alcoolização

(Em francês: alcoholisation ) A ingestão freqüente de quantias substanciais de bebidas alcoólicas de forma a manter um elevado teor de álcool no sangue. “Alcoolização” também designa o processo de aumentar a freqüência do consumo de álcool. O termo pode ser apli- cado ao tanto bebedor individual como à sociedade como um todo. O termo “alcoolização” foi originalmente usado no contexto dos padrões de ingestão franceses e implica um beber normativo nas condições sócio-culturais, mais que o reflexo de uma psicopatologia individual. Sinonímia: ingestão inveterada. Veja também: tipologia de Jellinek (alcoolismo delta).

alcoologia

Ramo do conhecimento científico relacionado ao álcool. Atual- mente esse termo não é de uso corrente em inglês.

alucinógeno

Uma substância que induz alterações da senso-percepção, do pensamento e dos sentimentos parecidos aos das psicoses funcionais,