Medicina – 27 B Camille Nathália Reinig Scravoni

Edema e hiperemia – alterações circulatórias

 Para que ocorra a homeostasia é preciso um equilíbrio hídrico – para que seja transportado a quantidade de oxigênio necessária para

os tecidos – seja em condições normais ou em uma demanda maior.

 Quando ocorre um desequilíbrio na circulação adequada – desequilíbrio na porção líquida da homeostasia = ALTERAÇÕES DOS

MECANISMOS HEMODINÂMICOS = ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA

 Toda vez que tiver uma alteração na circulação há perda de equilíbrio e consequentemente há perda de suprimento sanguíneo que é levado

até os tecidos – esse desiquilíbrio pode resultar em algumas doenças, que dependendo da gravidade, pode levar o indivíduo à morte.

Ex. embolia – tromboembolismo pulmonar

Desequilíbrios iônicos = perturbações hemodinâmicas

• Homeostasia hídrica normal

• Circulação adequada e intacta para distribuição do O2

• Alterações nos mecanismos hemodinâmicos

➔ Alterações circulatórias:

 alterações no suprimento sanguíneo ou no balanço hídrico

 resultam em várias doenças que podem levar a morte

➔ Processos fisiopatológicos específicos:

1. Hiperemia

2. Congestão

3. Edema

4. Trombose

5. Embolia

6. Infarto

7. Hemorragia

8. Choque

 HIPEREMIA: É o aumento local do volume de sangue em um

determinado tecido - distúrbio circulatório – dois mecanismos

distintos:

a. Ativa

b. Passiva

➔ Rede arterial levando oxigênio para determinado tecido – troca

gasosa através dos capilares e sangue sai pela porção venosa

➔ Rede venosa que vai drenar o sangue que está chegando

A. HIPEREMIA ATIVA

➔ Em alguns momentos é preciso que a aumente a quantidade de

sangue chegando em determinado tecido

➔ normalmente devido a um aumento da demanda metabólica daquele

tecido ou porque precisa de maior quantidade de células e

mediadores químicos naquele tecido - seja demanda fisiológica ou

patológica

➔ é preciso que aumente a quantidade de sangue rico em oxigênio

chegando naquele tecido – isso é chamado de HIPEREMIA – aumento

da chegada de sangue – aumento do influxo de sangue

➔ não tem nada a ver com a porção venosa e sim com a porção arterial,

onde há dilatação das arteríolas para que consiga suprir a

necessidade metabólica de sangue daquele tecido com o aumento da

chegada de sangue – chega MAIS SANGUE = MAIS OXIGÊNIO

HIPEREMIA = INFLUXO DE SANGUE NO TECIDO = PORÇÃO ARTERIOLAR

= DILATAÇÃO DA REDE ARTERIOLAR

Ex1. almoço – digestão – maior demanda metabólica dos órgãos do

sistema digestório – preciso maior necessidade de sangue rico em

oxigênio chegue nesses tecidos – processo fisiológico.

Ex. corrida/assalto - maior demanda metabólica da musculatura

estriada esquelética, gerando uma hiperemia – AUMENTO DO INFLUXO

DE SANGUE OXIGGENADA – aumento de sangue oxigênio – SEMPRE ESTÁ

RELACIONADO A DILATAÇÃO ARTERIOLAR.

Ex2. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS – é preciso que novas células, como

neutrófilos e mediadores químicos cheguem para na área onde esse

processo inflamatório vai acontecer – até para acontecer aumento de

permeabilidade, diapedese para que as células consigam ultrapassar o

endotélio e consigam cair no tecido onde a inflamação está acontecendo

– se há aumento da chegada de sangue = HIPEREMIA – mesmo sendo

processo fisiopatológico.

Existem centros vasomotores que controlam e indicam o que precisa

acontecer.

  repleção de sangue no sistema vascular devido a dilatação

arterial ou arteriolar

 Finalidade → suprir as necessidades do tecido

 Tecido afetado fica mais vermelho, devido ao engurgitamento do

sangue

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Edema e hiperemia – alterações circulatórias

 Para que ocorra a homeostasia é preciso um equilíbrio hídrico – para que seja transportado a quantidade de oxigênio necessária para os tecidos – seja em condições normais ou em uma demanda maior.  Quando ocorre um desequilíbrio na circulação adequada – desequilíbrio na porção líquida da homeostasia = ALTERAÇÕES DOS MECANISMOS HEMODINÂMICOS = ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA  Toda vez que tiver uma alteração na circulação há perda de equilíbrio e consequentemente há perda de suprimento sanguíneo que é levado até os tecidos – esse desiquilíbrio pode resultar em algumas doenças, que dependendo da gravidade, pode levar o indivíduo à morte. Ex. embolia – tromboembolismo pulmonar Desequilíbrios iônicos = perturbações hemodinâmicas

Homeostasia hídrica normal
Circulação adequada e intacta para distribuição do O
- Alterações nos mecanismos hemodinâmicos ➔ Alterações circulatórias:  alterações no suprimento sanguíneo ou no balanço hídrico  resultam em várias doenças que podem levar a morte ➔ Processos fisiopatológicos específicos:

Hiperemia
Congestão
Edema
Trombose
Embolia
Infarto
Hemorragia
Choque  HIPEREMIA : É o aumento local do volume de sangue em um determinado tecido - distúrbio circulatório – dois mecanismos distintos: a. Ativa b. Passiva ➔ Rede arterial levando oxigênio para determinado tecido – troca gasosa através dos capilares e sangue sai pela porção venosa ➔ Rede venosa que vai drenar o sangue que está chegando A. HIPEREMIA ATIVA ➔ Em alguns momentos é preciso que a aumente a quantidade de sangue chegando em determinado tecido ➔ normalmente devido a um aumento da demanda metabólica daquele tecido ou porque precisa de maior quantidade de células e mediadores químicos naquele tecido - seja demanda fisiológica ou patológica ➔ é preciso que aumente a quantidade de sangue rico em oxigênio chegando naquele tecido – isso é chamado de HIPEREMIA – aumento da chegada de sangue – aumento do influxo de sangue ➔ não tem nada a ver com a porção venosa e sim com a porção arterial, onde há dilatação das arteríolas para que consiga suprir a necessidade metabólica de sangue daquele tecido com o aumento da chegada de sangue – chega MAIS SANGUE = MAIS OXIGÊNIO HIPEREMIA = INFLUXO DE SANGUE NO TECIDO = PORÇÃO ARTERIOLAR = DILATAÇÃO DA REDE ARTERIOLAR Ex 1. almoço – digestão – maior demanda metabólica dos órgãos do sistema digestório – preciso maior necessidade de sangue rico em oxigênio chegue nesses tecidos – processo fisiológico. Ex. corrida/assalto - maior demanda metabólica da musculatura estriada esquelética, gerando uma hiperemia – AUMENTO DO INFLUXO DE SANGUE OXIGGENADA – aumento de sangue oxigênio – SEMPRE ESTÁ RELACIONADO A DILATAÇÃO ARTERIOLAR. Ex 2. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS – é preciso que novas células, como neutrófilos e mediadores químicos cheguem para na área onde esse processo inflamatório vai acontecer – até para acontecer aumento de permeabilidade, diapedese para que as células consigam ultrapassar o endotélio e consigam cair no tecido onde a inflamação está acontecendo

se há aumento da chegada de sangue = HIPEREMIA – mesmo sendo processo fisiopatológico. Existem centros vasomotores que controlam e indicam o que precisa acontecer.   repleção de sangue no sistema vascular devido a dilatação arterial ou arteriolar  Finalidade → suprir as necessidades do tecido  Tecido afetado fica mais vermelho, devido ao engurgitamento do sangue

➔ HIPEREMIA acontece em:

1. condições normais onde é necessário maior demanda metabólica – de qualquer tecido do corpo 2. processos fisiopatológicos, como a inflamação – onde é preciso mediadores e células que irão acabar com o agente agressor. ➔ Causas:  Mecanismo central → através de reflexos originados nos centros vasomotores  Mecanismo periférico localizado → regulado por substâncias vasoativas circulantes ou originadas nos tecidos lesados.  Ex: Músculo esquelético durante o exercício físico Áreas inflamadas (↑ permeabilidade vascular) B. CONGESTÃO ou HIPEREMIA PASSIVA  ↓ do efluxo de sangue em um tecido  Tecido afetado fica mais vermelho-azulado (cianose), devido ao acúmulo de hemoglobina desoxigenada nos tecidos afetados O sangue chega em condições normais, mas a alteração acontece na REDE VENOSA – então o sangue chega em condições normais (está suprindo as necessidades daquele tecido), mas não consegue sair – HÁ DIMINUIÇÃO DA SAÍDA DE SANGUE – DIMINUIÇÃO DO EFLUXO DE SANGUE – acontecerá estase do fluxo sanguíneo devido alguma ALTERAÇÃO (DISFUNÇÃO, DISTÚRBIO) NA REDE VENOSA, o sangue do tecido não consegue sair e fica acumulado – esse processo recebe o nome de CONGESTÃO ou HIPEREMIA PASSIVA.  O órgão fica cheio de sangue desoxigenado. Por algum motivo o retorno sanguíneo está prejudicado, por exemplo, por uma trombose. CONGESTÃO = ALTERAÇÃO NA REDE VENOSA = ESTASE SANGUÍNEA NOS CAPILARES EXs. Insuficiência cardíaca esquerda – paciente com dificuldade de bombear o sangue – o sangue que vem do pulmão para o coração não consegue seguir para o ventrículo esquerdo, pois está congesto. Assim, acontecerá uma CONGESTÃO PULMONAR. Insuficiência cardíaca direita – paciente com dificuldade de bombear o sangue – o sangue que chega no átrio e ventrículo direito não consegue ser bombeado, causando uma CONGESTÃO NO FÍGADO, BAÇO, RIM - (haverá aumento de tamanho desses órgãos). ➔ Causas:  Alteração do órgão central da circulação (insuficiência cardíaca)  Mecanismo localizado → perturbação da circulação venosa por causas intrínsecas do vaso (trombose)  Compressão extrínseca das veias (dedo preso por um cordão, acidente de carro onde as ferragens pressionam o corpo)

congestão hepática: aumento do fígado, porções escuras representam a congestão nos vasos (sinosóides) e a porção mais clara representa o parênquima hepático intacto.
a parte vermelha são as partes congestas – grande quantidade de sangue acumulado nos vasos hepáticos – veia centrolobular congesta
Pulmão: grande quantidade de sangue nas veias, parede dos alvéolos mais espessa (dilatada) devido à congestão dos vasos – aconteceu extravasamento desse sangue para os alvéolos e o macrófago fagocitou = hemossiderina (pulmão de insuficiência cardíaca crônica)
no rim também acontece, os capilares glomerulares ficam congestos, podendo deformar o glomérulo à essa congestão.

 Pacientes com INSUFICIÊNCIA CARDÍACA:

incapacidade do coração = congestão devido ao aumento da volemia = aumento da pressão hidrostática dos capilares = gera EDEMA – assim há diminuição da quantidade de líquido nos vasos sanguíneos, que será interpretado pelos rins, que ativará sistema RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA- sistema de compensação – irá reter SÓDIO e ÁGUA pelos túbulos renais – essa água vai para os vasos sanguíneos e AUMENTA VOLEMINA – aumentando o EDEMA – EDEMA GENERALIZADO. 1.  PHs
Comprometimento do retorno venoso (trombos ou compressão extrínseca ou insuficiências de válvulas venosas)
Aumento da pressão venosa sistêmica por insuficiência cardíaca direita 2.  POp
Perda excessiva ou síntese reduzida de albumina
Síndrome Nefrótica (parede permeável glomerular - perde a capacidade de filtração e moléculas de alto peso molecular são filtradas e eliminadas pela urina)
Desnutrição protéica (hipoproteinemia)
1.  da permeabilidade vascular
permite a passagem de H2O, íons e proteínas plasmáticas para o interstício (inflamação aguda)
retenção de Na+ Ex. insuficiência renal – gera aumento da permeabilidade vascular que gera AUMENTO DA RETENÇÃO DO SÓDIO E DA ÁGUA – aumenta volemia – aumento da pressão hidrostática = EDEMA
1. Redução da drenagem linfática (linfedema)
- obstrução inflamatória (colapso do vaso pela destruição das fibras da MEC por enzima hidrolíticas - inflamação)
- neoplasia e tratamentos radioterápicos (inflamação) – retirada de linfonodos regionais = edema ➔ DENOMINAÇÕES Quanto à localização:  GENERALIZADO : desde o início (ICC e hipoproteinemia) ou por mecanismos de compensação
- Anasarca → com tumefação profunda do tecido subcutâneo  LOCALIZADO : causas locais que alteram as pressões ou que interferem na drenagem linfática
- Cavidade Pleural → Hidrotórax
- Cavidade Peritonial → Ascite
- Pericárdio → Hidropericárdio água, eletrólitos e pequenas moléculas orgânicas (carboidratos simples, ácidos graxos) ➔ TRANSUDATO (edema hemodinâmico): água e eletrólitos, pobre em células e proteínas (desequilíbrio entre as PH e PO) ➔ EXUDATO (inflamatório): rico em proteínas e células inflamatórias (aumento da permeabilidade vascular) Macroscopia:  de volume dos tecidos que cedem facilmente a pressão localizada, dando origem a depressão que lentamente desaparece (cacifo ou sinal de Godet) ➔ Alvéolo preenchido com um material rosa, liso e levemente flocular característico de edema pulmonar. Os capilares nas paredes alveolares estão congestionados com hemácias.

Hiperemia e edema - resumo., Resumos de Patologia

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Edema e hiperemia – alterações circulatórias