DECLARAÇÃO DE DESIMPEDIMENTO
Eu, ,
, , natural de , nascido
em , , filho de
, e
de ,
portador do documento de idade de número , expedido
por , inscrito no CPF de número ,
residente e domiciliado ,
número , , , município de
, Estado , CEP , DECLARO que não
estou condenado à pena que vede, ainda que temporariamente, o acesso a
cargos públicos, ou por crime falimentar, de prevaricação, peita ou suborno,
concussão, peculato; ou contra a economia popular, contra o sistema financeiro
nacional, contra as normas de defesa da concorrência, contra as relações de
consumo, contra a fé pública ou contra a propriedade, enquanto perdurarem os
efeitos da condenação.
, de de .
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Assinatura
nome
nacionalidade
estado civil
data
profissão
complemento
bairro