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Nº
República Federativa do Brasil
Ministério da Saúde
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
SINAN
FICHA DE NOTIFICAÇÃO
Notificação Individual
Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora)
Tipo de Notificação
Data da Notificação
Data dos Primeiros Sintomas
Agravo/doença
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1
3
6
2
| |
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7
1 - Negativa 2 - Individual 3 - Surto 4 - Inquérito Tracoma
Dados Gerais
19
Notificação de
Surto
Nº de Casos Suspeitos/
Expostos
Local Inicial de Ocorrência do Surto
18
|
|
| | |
17
| |
Data dos 1
os
Sintomas
do 1º Caso Suspeito
Dados de Residência
Notificante
Município/Unidade de Saúde
Nome
Função
Assinatura
Notificação
SVS 17/07/2006
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Código
Município de Notificação
5
|
UF
4
Nome do Paciente
8
Data de Nascimento
|
|
| | |
9
| |
Nome da mãe
16
11
M - Masculino
F - Feminino
I - Ignorado
| |
Número do Cartão SUS
| | | | | | | | | | | | | | |
15
1-1ºTrimestre 2-2ºTrimestre 3-3ºTrimestre
10
(ou) Idade
Sexo
4- Idade gestacional Ignorada 5-Não 6- Não se aplica
9-Ignorado
Raça/Cor
13
Gestante
12
14
Escolaridade
1 - Hora
2 - Dia
3 - Mês
4 - Ano
0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau)
3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau )
6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica
CEP
Bairro
Complemento (apto., casa, ...)
| | | | - | |
Ponto de Referência
País (se residente fora do Brasil)
26
29
23
31 33
Zona
32
25
Número
1 - Urbana 2 - Rural
3 - Periurbana 9 - Ignorado
(DDD) Telefone
30
|
Município de Residência
|
UF
20 21
Distrito
22
Geo campo 1
27
Geo campo 2
28
| | | | |
Código (IBGE)
| | | | |
Código (IBGE)
1-Branca 2-Preta 3-Amarela
4-Parda 5-Indígena 9- Ignorado
| | | |
Logradouro (rua, avenida,...)
Município de Residência
21
| | | | |
Código (IBGE)
2421
| | | | |
| | | | |
Código
1 - Residência
3 - Creche / Escola
2 - Hospital / Unidade de Saúde
4 - Asilo
5 - Outras Instituições (alojamento, trabalho)
6- Restaurante/ Padaria
(similares)
8 - Casos Dispersos no Bairro
9- Casos Dispersos Pelo Município
10 - Casos Dispersos em mais de um Município
11 - Outros
Especificar _____________________
7 - Eventos
Sinan NET
