pancreatite, Notas de estudo de Enfermagem

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Artur Guimarães

Introdução

1856- Claude Bernard, pancreatite em cães

1889- Reginald Fitz, primeira publicação

1901- Opie, necrópsia com cálculo impactado

1920- Starling e Bayliss, descoberta da secretina

1925- Berkeley Moynihan, a mais terrível afecção

1943- Harper e Raper, pancreozimina

Fisiologia

Células exócrinas: Ach e CCK

Tripsina, Quimotripsina, Carboxipeptidase e Elastases

e Nucleases: proteolíticas, ativadas pela enteroqui-

nase da mucosa

Amilase: carbohidratos

Lipase, Fosfolipase, colesterol-esterase: gorduras

Pancreatite Aguda

Definição:

Processo inflamatório pâncreas e peripancreático

de inúmeras etiologias, manifesta-se com dor

abdominal e elevação das enzimas pancreáticas

sanguíneas e/ou urinária, três vezes o valor normal

Classificação

Leve:

Restrita ao pâncreas, evolução favorável

Tratamento hospitalar, enfermaria

Infiltrado intersticial

mortalidade < de 2%

Pode ter enzimas e TC normais

Classificação

Grave:

Doença sistêmica, evolui com falência de múltiplos

órgãos, tratamento muldisciplinar

Envolvimento pancreático e peripancreático e

sistêmico

Incidência:10- 20%

mortalidade : necrose estéril- 10%

necrose infectada - 30%

Definições Atlanta 1992

Coleção aguda de fluido: interior ou redor curso de

em 30 a 50% de PA, em geral absorvida

Necrose pancreática: estéril ou infectada, mais grave

que o abcesso

Pseudocisto Agudo: coleção com paredes

espessadas

Definições Atlanta 1992

Abcesso Pancreático:

Coleção de pus com ou sem necrose pancreática,

Ocorre de 4 a 6 semanas da PA

Prognóstico: mortalidade menor que a necrose

infectada

Etiologia

Toxinas e drogas:

álcool, corticóides, azatioprina, 6-mercaptopurina,

ácido valpróico,tetraciclina, furosemida, sulfas,

metronidazol

veneno de escorpião, inseticidas, nitrofurantoína,

cimetidina,sulindac, alfa-metildopa, estrogênios

acetominofeno, salicilatos, eritromicina

Etiologia

Trauma:

Acidental: direto ao pâncreas, crianças

Iatrogênica: pós-operatório (vias biliares, estômago)

CPRE, manometria do esfíncter de Oddi e

esfíncterotomia

Etiologia

Infecções:

Parasitas : áscaris lumbricoides

Virus: caxumba, rubéola, hepatites A, B e não-A e

não-B, adenovirus, citomegalovirus, varicela

Bactérias: Mycoplasma sp., Campylobacter jejuni,

Mycobacterium tuberculosis, M. avium,

Legionella sp., Leptospirasp.

Etiologia

Vasculares:

Isquemia: hipoperfusão e embolia

vasculites: lúpus, poliarterite nodosa, hipertensão

malígna

Miscelânea:

Úlcera péptica, D de Crohn, Síndrome de Reye,

fibrose cística, hipotermia

Pancreatite Crônica

Lesões inflamatórias crônicas que levam a fibrose,

destruição do parênquima exócrino e às vezes,

endócrino

Nas fases iniciais, ataques de pancreatite aguda:

amilase normal

Álcool

Evolui assintomática ou surtos de PA leve

1-10% dos alcoolistas

17- 45% das necropsias de uso abusivo

Causa mais comum de Pancreatite Crônica

Evolução em torno de 6 - 8 anos de uso