Preparação Concurso Residência Vet: Questões Passadas, Resumos de Bioquímica Médica

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20 QUESTÕES DE CLÍNICA MÉDICA DE PEQUENOS

ANIMAIS PARA RESIDÊNCIA

APRESENTAÇÃO

a) O diagnóstico provável é linfossarcoma, confirmado pela observação de infiltrados linfocíticos na citologia ou histopatologia muscular. b) O diagnóstico provável é tétano, confirmado pela detecção sorológica de toxina e inoculação em camundongos. c) O diagnóstico provável é polirradiculoneurite por Neospora caninum, confirmado por altos títulos de anticorpos ou observação do protozoário na histopatologia. d) O diagnóstico provável é polirradiculoneurite por Leishmania braziliensis, confirmado por altos títulos de anticorpos ou observação do protozoário na histopatologia. Comentários A alternativa C está correta e é o gabarito da questão. Neospora caninum é um protozoário primário do sistema nervoso central e neuromuscular. Geralmente a infecção ocorre por via transplacentária. Os filhotes normalmente apresentam paraparesia ascendente. A hiperextensão do membro pélvico pode ser observada quando polirradiculoneurite ou polimiosite está presente. Filhotes infectados congenitamente de 6 semanas a 6 meses de idade desenvolvem fraqueza nos membros pélvicos, perda de reflexos patelares, atrofia muscular do quadríceps e paralisia de neurônio motor inferior em membros posteriores, decorrente de inflamação muscular e de raízes nervosas. A creatina quinase (CK) sérica pode estar aumentada e sorologia pode ser utilizada como apoio diagnóstico de neosporose, mas resultados falso negativos são comuns em casos agudos. Os organismos podem ser detectados através da coloração imuno-histoquímica em biópsias musculares. A análise do líquido cefalorraquidiano pode ser normal ou apresentar leve pleocitose inflamatória mista.

2. (Residência em Medicina Veterinária – UFCG/2021) É sabido que a Doença Renal Crônica (DRC) no cão e no gato pode levar à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de forma secundária, não sendo neste caso, a hipertensão arterial primária ou essencial que causaria lesão renal, como se observa em humanos. Desta forma, assinale um dos mecanismos que leva a perda da regulação da pressão sanguínea pelos rins, no paciente com DRC, instalando a HAS: a) Excreção elevada de sódio.

b) Ativação do sistema renina angiotensina-aldosterona. c) Redução do volume plasmático. d) Redução da resistência vascular periférica. e) Aumento de substâncias vasodilatadoras circulantes. Comentários A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. “Em cães e gatos com doença renal crônica, o rim é responsável pelo controle da pressão sanguínea a longo prazo, por meio da regulação da excreção de sódio e água, da natriurese e da ação do sistema renina angiotensina aldosterona, a perda da regulação da pressão sanguínea provoca a hipertensão arterial sistêmica, estabelecida pelos seguintes mecanismos:

 Ativação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona;

 Retenção de sódio;

 Expansão do volume plasmático;

 Ativação do sistema nervoso simpático;

 Diminuição de substâncias vasodilatadoras;

 Aumento do débito cardíaco;

 Aumento da resistência vascular periférica;

 Aumento da concentração sérica de PTH;

 Tratamento ou administração de eritropoetina recombinante humana.” 1

3. (Residência em Medicina Veterinária – USP/2021) As úlceras em cavidade oral observadas em animais com insuficiência renal crônica devem-se à: a) lesão cáustica, devido à produção de amônia, após a degradação da ureia salivar por bactérias. b) isquemia de vasos da cavidade oral, induzida por vasoconstrição periférica. (^1) Jericó, M.M. Tratado de medicina interna de cães e gatos. Rio de Janeiro: Roca, 2015.

c) Apenas I, II, III e V estão corretas. d) Apenas I, III e V estão corretas. e) As alternativas II, III, IV e V estão corretas. Comentários: A alternativa A está correta e é o gabarito da questão , pois apenas as afirmativas I e II estão corretas. A afirmativa I está correta. As manifestações clínicas de DTUIF são inespecíficos, indicando que há lesões ao trato urinário. Independente da etiologia, os sinais clínicos irão incluir hematúria, disúria, estrangúria, polaciúria, periúria e/ou obstrução uretral completa ou incompleta. Pode haver ainda vocalização durante as tentativas de proferir a micção e por vezes lambedura excessiva da região inguinal e genital indicando dor. A afirmativa II está correta. A urina colhida por cistocentese previne que a amostra se contamine na colheita, sendo o método de coleta mais indicado para realização de cultura urinária. A Escherichia coli, é o principal agente etiológico isolado na urocultura de felinos, seguido do Enterococcus. A afirmativa III está incorreta. A cistite idiopática felina consiste na inflamação da vesícula urinária sem causa detectável, e consiste na causa mais comum de DTUIF. A afirmativa IV está incorreta. A ruptura de uretra é rara, e quando ocorre, geralmente é causada por trauma iatrogênico, provocado pela manipulação do cateter. Sendo a cistografia ou uretrografia contrastadas os métodos mais indicados para o diagnóstico de rupturas uretrais. A afirmativa V está incorreta. Inicialmente para restabelecer os níveis de potássio sérico e aumentar a volemia o NaCl a 0,9% deve ser utilizado, pois, diferente do ringer com lactato, não possui potássio em sua composição. Após o retorno do fluxo urinário, deve-se priorizar soluções eletrolíticas balanceadas, como o ringer com lactato, pois apesar de possuírem pequenas quantidades de potássio, é uma solução alcalinizante, e auxilia na correção da acidose.

5. (Residência UFF 2020) Relativo à síndrome braquicefálica, sabe-se que: a) as anormalidades anatômicas ocorrem de maneira isolada ou combinadas, podendo ser agravadas por complicações primárias, como cornetos aberrantes, eversão dos sacos laríngeos, além de colapso laríngeo. b) a consequência dessas malformações anatômicas é a evolução para complicações de graus variados das funções das vias respiratórias e dermatológicas, principalmente no Buldogue francês de pelagem branca.

c) ela se caracteriza por anormalidades anatômicas congênitas das vias respiratórias anteriores, identificadas por alterações como estenose dos orifícios nasais, prolongamento do palato mole e hipoplasia de traqueia. d) apesar de alguns relatos, já foi comprovado que as alterações gastrintestinais não estão ligadas à essa síndrome. Comentários: A alternativa C está correta e é o gabarito da questão. A síndrome braquicefálica se caracteriza por alterações anatômicas congênitas no sistema respiratório superior de cães e gatos de raças braquicefálicas. Esta síndrome engloba componentes anatômicos primários e sequelas secundárias. Os defeitos primários são narinas estenosadas, palato mole alongado e traqueia hipoplásica. A alternativa A está incorreta. Esta alternativa afirma que as anormalidades anatômicas ocorrem de maneira isolada ou combinadas, o que está correto, no entanto as anormalidades que agravam essas situações como eversão dos sacos laríngeos e colapso laríngeo são secundários a essa afecção. A alternativa B está incorreta. Esta alternativa afirma que a consequência dessas malformações anatômicas é a evolução para complicações de graus variados das funções das vias respiratórias e dermatológicas, principalmente no Buldogue francês de pelagem branca. No entanto, a síndrome braquicefálica está relacionada apenas a alterações do trato respiratório, não interferindo no sistema dermatológico. Além disso, essa síndrome não tem predileção relacionada à cor da pelagem do animal. A alternativa D está incorreta. As alterações gastrintestinais estão sim ligadas à essa síndrome e são secundárias a ela. A aerofagia desenvolvida por cães com respiração oral leva ao desenvolvimento de sinais esofágicos e gástricos, como vômitos frequentes, regurgitação, flatulência, distúrbios de deglutição e ptialismo. Além de predispor ao desenvolvimento de hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico. Cabe aqui relembrar as alterações primárias que ocorrem na síndrome braquicefálica :

A alternativa D está incorreta. A largura do manguito deve ser de aproximadamente 30% a 40% da circunferência do local em que está sendo colocado. A alternativa E está incorreta. O diagnóstico de hipertensão sistêmica em cães e gatos é assumido frente a valores superiores a 160 mmHg. A hipertensão em cães e gatos é classificada com base no risco LESÃO EM ÓRGÃO-ALVO (LOA), o esquema a seguir traz essa classificação:

7. (Residência em Medicina Veterinária – Prefeitura do Rio de Janeiro/2021) Na análise do líquido de uma efusão pleural, obteve-se um exsudato quiloso. Deve-se considerar: a) coagulopatia. b) miocardiopatia. c) infecção fúngica. d) ruptura de abscesso pulmonar. Comentários: Normotenso PAS <140 mm Hg Risco de LOA mínimo Pré-hipertenso PAS 140- 159 mm Hg Risco de LOA baixo Hipertenso PAS 160- 179 mm Hg Risco de LOA moderado Gravemente hipertenso PAS ≥180 mm Hg Risco de LOA alto

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. Miocardiopatia leva ao aumento da pressão diastólica final, que causa aumento da pressão venosa, impedindo a drenagem linfática adequada, o que causa o derrame de quilo na cavidade pleural. A alternativa A está incorreta. Coagulopatias geralmente levam ao acúmulo de sangue na cavidade pleural, causando o hemotórax. A alternativa C está incorreta. Infecções torácicas fúngicas causam o derrame de líquido infeccioso, caracterizando piotórax A alternativa D está incorreta. Ruptura de abscessos pulmonares são causa de piotórax.

8. (Residência em Medicina Veterinária – UPF/2021) Um cão, Doberman, 8 anos de idade, macho, está apresentando tosse seca e intolerância ao exercício. O tutor notou também que está mais prostrado e emagrecendo nos últimos 2 meses. Ao exame físico, constatou-se que o animal apresenta frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto, arritmia, abafamento do som cardíaco, sopro em mitral de grau II, discreta crepitação pulmonar na região dos lobos pulmonares intermediários, extremidades frias, tempo de preenchimento capilar de 3 segundos, hidratação e temperatura retal dentro dos parâmetros normais, mucosas normocoradas, estado corporal 2, pulso irregular, rápido e assíncrone com os batimentos cardíacos. Na palpação abdominal não foram encontradas alterações. Qual o diagnóstico presuntivo e quais as principais alterações na radiografia torácica (RX) e no ecocardiograma (ECO) que confirmariam tal diagnóstico? a) Cardiomiopatia dilatada; RX: dilatação atrioventricular direita e padrão alveolar difuso peri-hilar; ECO: dilatação das cavidades direitas (átrio e ventrículo) e aumento da contratilidade cardíaca. b) Endocardiose; RX: dilatação atrioventricular esquerda e padrão pulmonar intersticial em região peri-hilar; ECO: dilatação das cavidades esquerdas (átrio e ventrículo) e degeneração da válvula tricúspide. c) Endocardiose; RX: dilatação atrioventricular direita e padrão alveolar difuso; ECO: espessamento do miocárdio nas cavidades direitas (átrio e ventrículo) com aumento da contratilidade cardíaca.

c) Alopecia e rarefação pilosa localizada ou generalizada, dermatite miliar ou formações nódulo-tumorais; d) Dermatite miliar ou formações nódulo-tumorais; e) Dermatite miliar exclusivamente. Comentários: A letra C correta e é o gabarito da questão. As espécies isoladas mais frequentemente nas infecções dermatofíticas são: Microsporum canis, Microsporum gypseum ou Trichophyton mentagrophyte. De acordo com o consenso da World Association for Veterinary Dermatology^2 , que traz recomendações acerca do diagnóstico e tratamento de dermatofitose em cães e gatos, as manifestações clínicas da dermatofitose estão relacionadas com a patogênese da doença, ou seja, invasão das estruturas queratinizadas. Podendo ocorrer alopecia, pápulas, escamações, crostas, eritema, obstrução folicular com rarefação pilosa, hiperpigmentação e ornicogrifose. Tanto cães como gatos podem desenvolver infecções dermatófitas nodulares. Normalmente as lesões são assimétricas. O prurido é variável, mas em geral é mínimo a ausente. Alguns felinos podem apresentar ainda dermatite miliar, caracterizada por pequenas pápulas ou espinhas cobertas por crostas.

10. (Residência em Medicina Veterinária – UFF/2020) Quanto à imunoprofilaxia de cães, a) a primoimunização dos filhotes é fortemente influenciada pelo contato com os anticorpos maternos, capazes de interferir na formação da imunidade ativa pelos filhotes. b) a revacinação anual de cães adultos com vacinas inativadas deve ser capaz de promover imunidade duradoura, desde que a última dose da vacina tenha sido administrada em um intervalo inferior a seis meses. c) os filhotes são considerados suscetíveis aos agentes infecciosos até que seu esquema de primovacinação tenha sido finalizado, o que deve ocorrer na décima segunda semana de vida. d) cães de raças pequenas, com metabolismo acelerado, perdem anticorpos maternos mais rapidamente, podendo se tornar suscetíveis a infecções mais precocemente do que cães de raças grandes. (^2) Moriello, K. A. et al. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats. Veterinary Dermatology. v.28, p.266–e68,

Comentários: A letra A está correta e é o gabarito da questão. O sistema imunológico do recém-nascido é imaturo, por isso os filhotes recebem anticorpos maternos por transferência passiva através da ingestão do colostro, nas primeiras 24 horas de vida, permanecendo com concentrações elevadas de anticorpos por 6 a 16 semanas. Ao longo das primeiras 6-8 semanas de vida ocorre o amadurecimento gradual do sistema imune e os títulos de anticorpos maternos declinam. Neste meio tempo, acontece o desmame e os filhotes apresentam menor dependência da mãe, sendo o momento aconselhável para início do protocolo vacinal. No entanto, embora as concentrações de anticorpos maternos circulantes estejam reduzidas a níveis não protetores contra as infecções naturais, eles são suficientes para interferir na vacinação e na resposta dos filhotes a antígenos estranhos, bloqueando a indução da imunidade vacinal (Janela de Suscetibilidade – Gráfico 1). Devido a essa interferência, é recomendada a aplicação de 3 a 4 doses das vacinas (boosters), a intervalos de 2 a 4 semanas, nos filhotes (Primovacinação)^3. (^3) Del Barrio, M.A.M. Vacinação em cães. Disponível em: https://portalidea.com.br/cursos/bsico-em-vacinao-canina-apostila01.pdf

nova, dentre os fatores de risco estão englobados o uso de rações enlatadas, bem como de inseticidas, a exemplo dos produtos antipulgas. Sobre o hipertireoidismo felino, assinale a alternativa incorreta. a) O hipertireoidismo felino mais comumente decorre do carcinoma tireoidiano, assim a radioterapia e a tireoidectomia são consideradas as modalidades de tratamento padrão ouro. b) Os hormônios tireoidianos regulam os processos metabólicos, assim, na presença do hipertireoidismo costuma-se deparar com aumento das enzimas de lesão hepática e diminuição da creatinina. c) Como a doença renal crônica (DRC) é muito comum em gatos idosos, é comum encontrá-la em associação com o hipertireoidismo, assim, muito embora o tratamento do hipertireoidismo possa diminuir a taxa de filtração glomerular e elevar a creatinina, todos os gatos com DRC hipertireoideos devem ser tratados para o hipertireoidismo. d) Visto ao caráter reversível/não permanente da terapia medicamentosa, uma vez alcançado o eutireoidismo é recomendado que o gato tratado com carbimazol ou metimazol permaneça sob terapia permanente, caso essa seja a única terapia eleita para o animal. e) A hipocalcemia é uma complicação relativamente comum em decorrência da tireoidectomia cirúrgica, bem como o efeito colateral mais notável em gatos hipertireoideos submetidos a terapia com iodo radioativo é o hipotireoidismo. Comentários: A alternativa A está incorreta e é o gabarito da questão. De acordo com as diretrizes do American Association of Feline Practitioners^4 sobre hipertireoidismo felino, apenas 2% dos gatos com hipertireoidismo apresentam carcinomas malignos no momento do diagnóstico inicial. Vários fatores desempenham um papel no desenvolvimento desta endocrinopatia, podendo haver influência de fatores como a genética, o manejo, a alimentação e o ambiente. (^4) Carney, H. C. 2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism. Journal of Feline Medicine and Surgery. n.18, p.400–416, 2016.

13. (Residência em Medicina Veterinária - UFG/2021) Em um paciente canino diagnosticado com hiperadrenocorticismo (HAC) secundário a tumor adrenocortical funcional, sem evidências de invasão a grandes vasos durante exames de imagem, a conduta do médico veterinário deve ser: a) submeter o animal à adrenalectomia emergencialmente. b) tratar com trilostano ou mitotano e acompanhar clinicamente. c) estabilizar clinicamente quanto ao HAC, seguido por adrenalectomia. d) acompanhar clinicamente mediante exames de imagem periódicos. Comentários: A alternativa C está correta e é o gabarito da questão. Pacientes com hiperadrenocorticismo secundário a tumor adrenocortical apresentam um prognóstico mais favorável quando o tumor é completamente excisado cirurgicamente, no entanto, a produção aumentada de cortisol no leva ao desenvolvimento de diversas alterações metabólicas e hemodinâmicas, que devem ser estabilizadas clinicamente antes do procedimento cirúrgico, uma vez que essas alterações aumento o risco anestésico do animal.

14. (Residência em Medicina Veterinária - UNESC/2019) Um gato, macho, 10 anos, SRD, foi atendido em uma clínica veterinária com o histórico de poliúria, polidipsia, perda de peso, polifagia e postura plantígrada. Os exames laboratoriais revelaram: hipercolesterolemia (422 mg/dL), hipocalemia (2, mEq/L), hiperglicemia (530 micromol/L), elevação da alanina aminotransferase – ALT (340 UI/L) e aspartato aminotransferase – AST (280 UI/L). Considerando os achados acima, a principal suspeita foi de Diabetes Mellitus. Assinale a opção INCORRETA acerca dessa enfermidade em felinos: a) Gatos diagnosticados e tratados precocemente podem ter remissão da doença, geralmente entre quatro e seis semanas, e o tratamento com insulina pode ser interrompido nesses casos. b) Para confirmar o diagnóstico, deve ser identificado glicosúria, realizada curva glicêmica e a dosagem de frutosamina sérica, uma vez que os gatos podem apresentar hiperglicemia por estresse. c) A resistência insulínica no Diabetes Mellitus pode ser secundária ao Hiperadrenocorticismo em felinos.

a) taquipnéia, desidratação e taquicardia. b) taquipnéia, hipertermia e desidratação. c) hipotermia, desidratação e hipoglicemia. d) hipoglicemia, edema pulmonar e hipertermia. e) inapetência, desidratação e bradicardia. Comentários: A letra C está correta e é o gabarito da questão. A tríade neonatal se desenvolve em neonatos descompensados e se manifesta como consequência de alguma doença ou alteração da sua condição fisiológica, podendo causar o óbito rapidamente. É formada pela hipotermia, hipoglicemia e desidratação, que podem, ainda, resultar de manejo inadequado. A hipotermia decorre da incapacidade do neonato em produzir calor, já que têm um mecanismo de termorregulação ineficiente e não possuem do reflexo de tremor. A hipoglicemia decorre da baixa concentração de glicogênio hepático e deficiência na promoção de gliconeogênese. Já a desidratação ocorre nos neonatos em virtude da sua superfície corpórea ser grande em relação ao seu peso e devido a imaturidade renal fisiológica do recém-nascido^5. 17. (Residência em Medicina Veterinária - UFRRJ/2021) Segundo as recomendações do ACVIM Small Animal Consensus Statement on Seizure Management in Dogs. Cães que recebem o tratamento das crises convulsivas devem ser monitorados. A respeito dos objetivos dessa monitoração, marque a alternativa incorreta. a) Determinar concentrações ineficazes de medicamentos após o início do tratamento bem-sucedido (conforme apropriado). b) Determinar se a falha do medicamento é devido a fatores farmacocinéticos para focar em uma mudança na dose (tolerância metabólica) ou fatores farmacodinâmicos para focar em uma mudança de medicamento (tolerância funcional). (^5) Vezzali, B.S. et al. Neonatologia canina: manejo e particularidades fisiológicas. PUBVET. v.15, n.07, p.1-15, 2021.

c) Determinar se a falha do tratamento é causada por baixa adesão ou uma concentração inadequada ou alterada do medicamento. d) Prevenir os efeitos tóxicos dos medicamentos. e) Ajuda com individualização do tratamento. Comentários: A alternativa A está incorreta e é o gabarito da questão. A letra A está incorreta, e é o gabarito da questão, de acordo com o ACVIM^6 os objetivos da monitoração de cães que recebem tratamento com fármacos anticonvulsivantes são: I - Determinar as concentrações EFICAZES do medicamento após o início do tratamento bem-sucedido (conforme apropriado); II - Determinar se a falha do medicamento é decorrente de fatores farmacocinéticos, de modo a focar na mudança da dose (tolerância metabólica) ou fatores farmacodinâmicos, focando na mudança dos fármacos (tolerância funcional); III - Determinar se a falha do tratamento é causada por baixa adesão ou concentração inadequada ou alterada do fármaco; IV - Prevenir efeitos tóxicos dos fármacos; V – Auxiliar com a individualização do tratamento. 18. (Residência em Medicina Veterinária - UFG/2021) Para o tratamento de um paciente com trauma cranioencefálico, deve-se abordar as preocupações intracranianas e extracranianas. São terapias extracranianas: a) a aplicação de manitol e o controle de crises epiléticas. b) a oxigenioterapia e o controle da PCO2. (^6) Podell, M. et al. 2015 ACVIM Small Animal Consensus Statement on Seizure Management in Dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine , n.30, p.477–490, 2016.