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Tipologia: Notas de estudo
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Nome da dupla (auxiliar): ____________________________________________________________
Nome do Paciente: _________________________________________________________________ Data do atendimento: _______ / _______ / _______ ( ) Paciente ausente Agendamento no Dental Office: ( ) SIM ( ) NÃO Postura profissional: ( ) SATISFATÓRIA ( ) INSATISFATÓRIA Biossegurança: ( ) SATISFÁTORIA ( ) INSATISFATÓRIA Preenchimento do prontuário: ( ) COMPLETA ( ) INCOMPLETA Observações:
Procedimentos realizados: Dente : _________ Faces : ( ) O/I ( ) V ( ) P/L ( )M ( ) D Complexidade* : ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Dente : _________ Faces : ( ) O/I ( ) V ( ) P/L ( )M ( ) D Complexidade* : ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Dente : _________ Faces : ( ) O/I ( ) V ( ) P/L ( )M ( ) D Complexidade* : ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Dente : _________ Faces : ( ) O/I ( ) V ( ) P/L ( )M ( ) D Complexidade* : ( ) Alta ( ) Média ( ) Baixa Conhecimento técnico: ( ) COMPLETO ( ) INCOMPLETO Execução da técnica operatória: ( ) SATISFATÓRIA ( ) INSATISFATÓRIA Materiais: ( ) COMPLETO ( ) INCOMPLETO
Assinatura do professor