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TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS
QUEIMADURAS
- Tratamento Imediato de Emergência ^ Interromper o processo de queimadura. ^ Remover roupas, jóias, anéis, piercing, próteses. ^ Cobrir as lesões com tecido limpo.
- Tratamento na sala de Emergência a)^ Vias aéreas (avaliação): ^ Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e retirar qualquer tipo de obstrução. b)^ Respiração ^ Aspirar vias aéreas superiores, se necessário. ^ Administração de O
a 100% (máscara umidificada) e na 2
suspeita de intoxicação por CO manter por 3h. ^ Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquidão, estridor, escarrocarbonáceo,
dispnéia,
queimadura
nas
vibrissas,
insuficiência respiratória. ^ Cabeceira elevada (30°). ^ Intubação orotraqueal = Escala de coma Glasgow<8, PaO
<60, PaCO 2
55 na gasometria, dessaturação<90 2
na oximetria, edema importante de face e orofaringe.
c) Avaliar queimaduras circulares – tórax, membros superiores,membros
inferiores,
perfusão
distal
e^
aspecto
circulatório
(oximetria de pulso).d)^ Avaliar
traumas
associados,
doenças
prévias
ou^
outras
incapacidades. Providências imediatas.e) Expor área queimada Acesso Venoso: ^ Obter
preferencialmente
acesso
venoso
periférico
e
calibroso
mesmo
em
área
queimada.
Somente
na
impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central ^ f) Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% emcrianças. 3)^ Profundidade da Queimadura: a) Primeiro Grau (espessura superficial) - solar. ^ Afeta somente epiderme, sem formar bolhas. ^ Vermelhidão, dor, edema, descamam 4-6 dias. b) Segundo Grau (espessura parcial- superficial e profunda). ^ Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas. ^ Base da bolha rósea, úmida, dolorosa (superf.). ^ Base da bolha branca, seca, indolor (profunda). ^ Restauração das lesões entre 7 e 21 dias. c.) Terceiro Grau (espessura total).
^ Indolor. ^ Placa esbranquiçada ou enegrecida. ^ Textura coreácea. ^ Não
reepitelizam,
necessitam
de enxertia
de pele
(indicado no II Grau profundo). 4)^ Extensão da Queimadura (Superfície Corpórea Queimada-SCQ): ^ Regra dos “Nove” (Urgência) ^ Superfície
palmar
do^
paciente
(incluindo
os^
dedos)
representa cerca de 1% da SCQ. Áreas nobres / queimaduras especiais: Ocular,
Auricular,
face,
pescoço,
mão,
pé,
região
inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo,punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assimcomo queimaduras profundas, que atingem estruturaprofunda como osso, músculo, tendão, nervo e/ou vasodesvitalizado.
Regra dos 9 5) Cálculo da Hidratação: ^ Fórmula de Parkland=2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg) 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC4ml para crianças e adultos jovens ^ Soluções Cristalóides (Ringer com lactato) ^ 50%
infundido
nas
primeiras
8h e^
nas
16h
seguintes. Considere sempre a hora da queimadura. ^ Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico manter
diurese
em
torno
de
1,5ml/hora
ou
até
clareamento. ^ Observar glicemia nas crianças, diabéticos e sempre que necessário.
9)^ Trauma Elétrico: ^ Definir se foi alta tensão, corrente alternada ou contínua, se houve passagem de corrente com ponto de entrada esaída. ^ Avaliar traumas associados (queda de altura e outros). ^ Avaliar se ocorreu perda de consciência ou PCR no momento do acidente. ^ Avaliar extensão da lesão e passagem da corrente. ^ Monitorização contínua e enzimas (CPK e CKMB) por 24- 48h ^ Internar sempre. ^ Avaliar eventual mioglobinúria e estimular o aumento da diurese com maior infusão de líquidos.
^ Passagem de corrente pela região do punho- avaliar necessidade de fasciotomia e abertura do túnel do carpo.
- Queimadura Química: ^ Equipe que atende deve utilizar proteção universal para não ter contato com o agente químico. ^ Identificação
do
agente
(ácido,
base,
composto
orgânico). ^ Avaliar concentração, volume e duração de contato. ^ A lesão é progressiva. Remover roupas, retirar excesso. ^ Substância em pó, remover previamente excesso com escova ou panos. ^ DILUIÇÃO da substância pela água corrente por no mínimo de 30 minutos. Irrigar exaustivamente os olhos. ^ Internar e na dúvida entre em contato com Centro Toxicológico mais próximo. ^ Ácido Fluorídrico- repor cálcio sistêmico.
- Infecção da Área Queimada: ^ Mudança da coloração da lesão. ^ Edema de bordas das feridas ^ Aprofundamento das lesões. ^ Mudança do odor ^ Separação rápida da escara, escara úmida.
^ Coloração hemorrágica sob a escara. ^ Celulite ao redor da lesão. Vasculite no interior da lesão (pontos vermelhos). ^ Aumento ou modificação da queixa dolorosa
- Critérios de transferência para Unidade de Tratamento deQueimaduras ^ Queimaduras de 2º grau em áreas maiores que 20% SCQ em adultos Queimaduras de 2º grau maiores de10% SCQ, em crianças ou maiores de 50 anos ^ Queimaduras 3º grau em qualquer extensão ^ Lesões
em
face,
olho,
períneo,
mão,
pé^
e^ grande
articulação ^ Queimadura elétrica ^ Queimadura química ^ Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de tórax ou de membros ^ Doenças associadas, auto-extermínio, politrauma, maus tratos ou situações sociais adversas A^ transferência
do^
paciente deve
ser
solicitada
à^
UTQ
de
referência, após a estabilização hemodinâmica e medidas iniciais.Enviar sempre relatório contendo todas as informações colhidas,anotações de condutas e exames realizados. Pacientes gravessomente deverão ser transferidos acompanhados de médico em
ambulância UTI, com possibilidade de assistência ventilatória.Transporte aéreo para pacientes com trauma, pneumotórax oualterações pulmonares deve ser realizado com extremo cuidadopelo risco de expansão de gases e piora clínica. As UTQs dereferência sempre têm profissional habilitado para dar orientaçõessobre tratamento completo das vítimas de queimaduras.
