Docsity
Docsity

Prepare-se para as provas
Prepare-se para as provas

Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity


Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos para baixar

Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium


Guias e Dicas
Guias e Dicas


Resumo de Dislipidemia, Resumos de Medicina

Resumo da matéria de Clínica Médica.

Tipologia: Resumos

2019

Compartilhado em 24/11/2019

gui-bennett
gui-bennett 🇧🇷

4.8

(5)

9 documentos

1 / 11

Toggle sidebar

Esta página não é visível na pré-visualização

Não perca as partes importantes!

bg1
DISLIPIDEMIA – FERNANDA – 16/10
Dislipidemia é definida como um distúrbio que altera os níveis séricos
dos lipídeos (gordura). É a gordura no sangue. Qual é o problema disso?
Se tiver gordura perdida no sangue, e você tiver uma alteração endotelial, você pode formar
aterosclerose.
A partir do momento que você nasce e começa a comer, já vai começando a ter algumas alterações de
colesterol. Desde quando a gente nasce já começa esse processo ao longo da vida dependendo dos
hábitos; da genética; dos alimentos que come. Tudo isso vai influenciar ao longo da vida. Mas,
lembrando, a gordura que tiver sobrando, principalmente LDL, ele entra até a íntima macrófago
engloba célula espumosa começa o processo aterogênico. Qual o perigo disso? Risco de doenças
cardiovasculares que é a maior causa de morte hoje no mundo. A maioria das pessoas ainda morrem
de infarto, derrame.
Por isso que estamos falando de dislipidemias hoje, porque é um dos fatores de risco.
A gordura (colesterol, fosfolipídios) não são 100% ruins para gente. A gente precisa de colesterol. É a
partir do colesterol que a gente forma a membrana celular de todo nosso corpo. É a partir do colesterol
que a gente forma hormônios esteroides (hormônio masculino e feminino). Também a gente forma os
sais biliares; até vitamina D. É muito importante que a gente tenha colesterol. Vou dar um exemplo
onde tudo altera: aqueles atletas olímpicos que eles fazem um exercício extenuante porque eles
querem ganhar uma competição, eles fazem uma dieta restrita, eles começam a ganhar muito músculo
e praticamente não ter nada de gordura. Pergunta se essas mulheres menstruam, pergunta se elas
conseguem ter filho. Nessa fase não, porque não forma hormônio feminino direito para ovular, para
menstruar. Então, é importante a gente ter gordura suficiente, colesterol suficiente no organismo para
tudo funcionar direito.
TRIGLICERÍDEOS
Ele faz o transporte da energia dos alimentos e das reservas do organismo para as células corporais.
Ele é formado a partir de uma molécula de glicerol e 3 de ácido graxo.
É a forma principal de transporte de gordura.
O que é a lipoproteína, para que ela serve? Primeiro: A gente sabe que gordura e água não se
misturam. Então, para a nossa gordura ser transportada para nosso sangue, como ela sozinha ela é
insolúvel, então, eu preciso fazer alguma coisa para ela se tornar solúvel para ela ser transportada. A
partir do momento que eu me alimento e que eu formo QM, esse transporte até as minhas células para
levar energia para elas, eu preciso que isso seja solúvel. Para que serve as lipoproteínas? Elas são
como se fossem um detergente. Ela deixa a gordura mais solúvel, para esse lipídeo se movimentar
para levar até onde a gente precisa. Então, as lipoproteínas ajudam a transportar os lípides.
LÍPIDES ESSENCIAIS À
VIDA
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Resumo de Dislipidemia e outras Resumos em PDF para Medicina, somente na Docsity!

DISLIPIDEMIA – FERNANDA – 16/

  • Dislipidemia é definida como um distúrbio que altera os níveis séricos dos lipídeos (gordura). É a gordura no sangue. Qual é o problema disso? Se tiver gordura perdida no sangue, e você tiver uma alteração endotelial, você pode formar aterosclerose.
  • A partir do momento que você nasce e começa a comer, já vai começando a ter algumas alterações de colesterol. Desde quando a gente nasce já começa esse processo ao longo da vida dependendo dos hábitos; da genética; dos alimentos que come. Tudo isso vai influenciar ao longo da vida. Mas, lembrando, a gordura que tiver sobrando, principalmente LDL, ele entra até a íntima macrófago engloba célula espumosa começa o processo aterogênico. Qual o perigo disso? Risco de doenças cardiovasculares que é a maior causa de morte hoje no mundo. A maioria das pessoas ainda morrem de infarto, derrame.
  • Por isso que estamos falando de dislipidemias hoje, porque é um dos fatores de risco.
  • A gordura (colesterol, fosfolipídios) não são 100% ruins para gente. A gente precisa de colesterol. É a partir do colesterol que a gente forma a membrana celular de todo nosso corpo. É a partir do colesterol que a gente forma hormônios esteroides (hormônio masculino e feminino). Também a gente forma os sais biliares; até vitamina D. É muito importante que a gente tenha colesterol. Vou dar um exemplo onde tudo altera: aqueles atletas olímpicos que eles fazem um exercício extenuante porque eles querem ganhar uma competição, eles fazem uma dieta restrita, eles começam a ganhar muito músculo e praticamente não ter nada de gordura. Pergunta se essas mulheres menstruam, pergunta se elas conseguem ter filho. Nessa fase não, porque não forma hormônio feminino direito para ovular, para menstruar. Então, é importante a gente ter gordura suficiente, colesterol suficiente no organismo para tudo funcionar direito.

TRIGLICERÍDEOS

  • (^) Ele faz o transporte da energia dos alimentos e das reservas do organismo para as células corporais.
  • Ele é formado a partir de uma molécula de glicerol e 3 de ácido graxo.
  • É a forma principal de transporte de gordura.
  • O que é a lipoproteína, para que ela serve? Primeiro: A gente sabe que gordura e água não se misturam. Então, para a nossa gordura ser transportada para nosso sangue, como ela sozinha ela é insolúvel, então, eu preciso fazer alguma coisa para ela se tornar solúvel para ela ser transportada. A partir do momento que eu me alimento e que eu formo QM, esse transporte até as minhas células para levar energia para elas, eu preciso que isso seja solúvel. Para que serve as lipoproteínas? Elas são como se fossem um detergente. Ela deixa a gordura mais solúvel, para esse lipídeo se movimentar para levar até onde a gente precisa. Então, as lipoproteínas ajudam a transportar os lípides.

LÍPIDES ESSENCIAIS À

VIDA

  • Quanto mais apolipoproteínas (proteínas ligadas) maior a densidade fica mais pesada. Qual que tem mais apolipoproteínas? HDL.
  • Quanto mais triglicerídeos e menos apolipoproteínas menor a densidade. Que é o QM (primeira formação da gordura quando a gente se alimenta). A partir do QM, essa molécula vai até o fígado sendo transformada em VLDL, IDL, LDL e HDL. Conforme vai fazendo essa transformação, vai liberando energia que vai para as minhas células da periferia.

METABOLISMO DOS LIPÍDEOS

  • Ciclo exógeno: Começa lá no enterócito que absorve lipídeos da dieta. Tanto colesterol livre, ácido graxo e monoacilglicerol são estereficados e formam QM, o qual vai para o fígado tendo a transformação até o HDL. Conforme eu vou usando essa gordura, vai se transformando em uma molécula menor até chegar no HDL, o qual pega a gordura da periferia para levar até o fígado para ser eliminada. A molécula de HDL meio que faz o inverso, ela ajuda a tirar o colesterol da circulação para ser esterificada para depois ser eliminada OU reutilizada para formar outros ésteres de colesterol.
    • Os enterócitos absorvem lipídeos da dieta na forma de colesterol livre, ácidos graxos e monoacilglicerol. Após serem esterificados, os ésteres de colesterol e triglicerídeos são incorporados ao centro da partícula QM.
  • Ciclo endógeno: Transporte de lipídeos para a periferia e, daí de volta para o fígado.
  • Função das lipoproteínas:
    • LDL Principal transportador de colesterol para dentro da célula. Quando sobra ele na circulação, é que tem problema. Ele é a molécula mais heterogênica que tem. Inclusive nas pessoas com alteração metabólica, a gente forma até um LDL mais denso.
    • HDL É o bom. Colesterol bom. Porque ele pega o colesterol da periferia, gordura da periferia leva para o fígado para ser depois eliminada através dos sais biliares.
  • A gente faz essas transformações através da lipase lipoproteica. Então, primeiro QM fígado VLDL IDL LDL HDL.

SLIDE:

  • QM: Transporta triglicerídeos absorvidos pelo intestino até as células.
  • VLDL: Produzido pelo fígado, transportada triglicerídeos de origem endógena do fígado e exógena do intestino para os tecidos.
  • IDL: “VLDL remanescente” são revertidos ao LDL ou eliminados.
  • LDL: Transporta colesterol para dentro das células.
  • HDL: Atua captando colesterol ao nível celular e o conduz até o fígado onde é eliminado.

ANAMNESE DAS DISLIPIDEMIAS

  • Como seria uma anamnese bem-feita de um paciente com colesterol alterado? Primeira coisa a perguntar: Quando você descobriu que o seu colesterol estava alterado? Se for na infância, a gente tem que lembrar que pode ser familiar. Agora, se for só no adulto, a gente tem que pesquisar um monte de coisa. Então, primeiro, a gente pergunta: Tem gente na família que tem problema de colesterol? (parente de primeiro grau). Segundo coisa que a gente tem que descartar: diabetes. Porque? No diabetes aumenta a alteração glicêmica e também triglicerídeos aumentando automaticamente o colesterol. Então, um dos diagnósticos diferencias de dislipidemia é o tratamento inadequado do diabetes ou um paciente diabético que não tem diagnóstico ainda. Tem que tratar primeiro o diabetes, você não vai nem olhar pro colesterol se você deixar ele com diabetes colesterol. Então, é muito importante descartar DM primeiro.
  • Segundo que a gente vai pesquisar é doença cardiovascular prematura pessoal ou familiar. O que seria diagnóstico de cardiopatia prematura? Homem que teve algum evento cardiovascular antes dos 55 e mulher antes de 65 risco prematura de doença cardiovascular.

✓ Esteroides anabolizantes.

✓ Progestógenos.

✓ Diuréticos.

✓ Ciclosporina.

EXAME FÍSICO

  • Normalmente não vem alterado. Mas se vier, fala a favor de algumas doenças.
  • Se ele tiver xantomas eruptivos hipertrigliceridemia grave. Familiar. Problema genético.
  • Lipemia retinalis hipertrigliceridemia grave.
  • Arco corneano, xantelasmas hipercolesterolemia.
  • Xantoma tendinoso hipercolesterolemia familiar. Quase patognomônico**.
    • Pode ter tanto no tendão de Aquiles, no cotovelo. “Bolas de gordura”. Consistência mole de gordura e amareladas. Até nos dedos podem ter.
  • Xantoma plantar disbetalipoproteinemia (quase patognomônico)**.
  • Xantoma tuberoso ou cutâneos disbetalipoproteinemia.
  • (^) Aparece em qualquer lugar da pele. Parece uma verruga. Algumas tem uma corzinha mais amarelas.
  • Pápulas que são hiperemiadas e um pouco amareladas.
  • Não aparece do nada, faz muito tempo que ele tem, mantém assim, não é doloroso.
  • É uma coisa que não dá sintoma e faz muito tempo que ele tem. Isso é genético.
  • Xantelasmas e Arco corneano.
  • Xantelasmas (hipercolesterolemia não familiar) Mais comum. Manchas que parecem umas verrugas amarelas que aparecem no olho, bem na pálpebra.
  • O arco corneano é um arco claro. Causa genética hipercolesterolemia familiar.

O PRINCIPAL QUE TEM QUE SABER: Dar uma olhada nessas lesões e saber o que fazer. Essas alterações já mostram que há uma dislipidemia grave. Se encontrar tem que encaminhar porque o tratamento é bem complicado.

DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIAS

  • Saber que existe as dislipidemias ligadas ao LDL como a hipercolesterolemia familiar; as relacionadas com o HDL e as relacionadas com os triglicerídeos (hipertrigliceridemia familiar). Não precisa decorar isso.
  • Precisa saber: Se tiver um colesterol maior que tanto e tiver alteração no exame físico é melhor encaminhar.

DOSAGEM DOS LIPÍDEOS PLASMÁTICOS

  • A gente dosa normalmente o colesterol total, o HDL, o triglicérides e o LDL a gente calcula. Porque? Porque o LDL calculado é muito fidedigno quando o triglicérides for <400. Fica mais barato.
  • A formula famosa é: FÓRMULA DE FRIEDWALD colesterol total – o HDL – TG/5. Normalmente se faz: triglicérides/5 + HDL - total.
  • Ex: O TG dele está 150. Dividido por 5 dá 30. O HDL dele está 45. Então somo 30 + 45 = 75. Então eu tiro com 200 do colesterol total. 200-75 125.

EM QUEM FAZER?

  • Importante saber que o colesterol, o ideal é ser feito na dieta de rotina. Pelo menos, 3 dias antes. Porque? Se você foi num aniversário, comeu salgadinho, bolo, refrigerante, cerveja no sábado, vai fazer o exame na segunda-feira, não tem como vir nada alterado. Normalmente altera, principalmente o TG. Então, o ideal é uma dieta de rotina 3 dias antes. Não adianta fazer jejum prolongado também. Porque a gente tem que mostrar a realidade. A gente pede para pelo menos 3 dias antes fazer uma dieta normal sem abuso.
  • Condições que resultam ALTO RISCO cardiovascular – se tiver um desses fatores, já é alto risco sendo que a meta é para alto risco. Se já for de alto risco, não precisa fazer as outras etapas.
  • São elas:

✓ Doença aterosclerótica arterial coronária, cerebrovascular ou obstrutiva periférica, com manifestações clinicas (eventos cardiovasculares).

✓ (^) Aterosclerose na forma subclínica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica.

✓ Procedimentos de revascularização arterial (lesão maior que 70% com stent prévio)

✓ Diabetes melito tipos 1 e 2. Detalhe: o diabético mesmo o tipo 1, aparecendo na adolescência torna o paciente de alto risco, principalmente se tiver os outros fatores de risco juntos. Paciente tipo 1 sem controle, comendo errado, sem praticar atividade física, se ele tiver 10 anos de diagnóstico, ele já pode ter um evento cardíaco.

✓ Doença renal crônica.

✓ Hipercolesterolemia familiar.

  • Tabela da mulher:

Exemplo: Paciente com 40 anos que apresenta alteração de colesterol e procura um endócrino. Por ter 40 anos ela já tem 4 pontos. Caso ela tenha 210 de colesterol ela soma mais 3 pontos. A pressão sistólica da paciente, não tratada – se ela não tiver problema de hipertensão, é 120/ mmHg, não somando nenhum ponto. Caso ela trate a pressão olha a coluna ao lado (PAS tratada). Caso fume e caso tenha diabetes. No caso, ela só apresenta a idade de 40 anos e colesterol de 210 somando assim 7 pontos que a classifica com um risco de 3,9% (BAIXO RISCO) de ter um evento cardiovascular em 10 anos.

  • Tabela do homem:

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

FATORES AGRAVANTES DE RISCO CARDIOVASCULAR

  • História familiar de doença arterial coronariana prematura (parente de primeiro grau masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos).
  • Síndrome metabólica.
  • Microalbuminúria (30 – 300 microg/min) ou macroalbuminúria (> 300 microg/min).
  • Hipertrofia ventricular esquerda
  • Proteína C reativa de alta sensibilidade >2 mg.
  • Espessura íntima-média de carótidas >1,00.
  • Escore de cálcio coronário >100 ou > percentil 75 para idade ou sexo.
  • Índice tornozelo-braquial (gordura centrípeta/abdominal).

DE ACORDO

COM O

ESCORE DE

RISCO

GLOBAL:

  • Ingesta excessiva de álcool.
  • Hipotireoidismo.
  • Gestação.
  • Obesidade.
  • Síndrome nefrótica e insuficiência renal.
  • Medicamentos (estrógeno, tamoxifeno, glicocorticoides, inibidores de protease etc).

METAS DE TRATAMENTO

  • Alto risco meta de LDL < 70 e colesterol não-HDL < 100.
  • Risco intermediário meta de LDL < 100 e colesterol não-HDL < 130
  • Baixo risco normalmente usa a meta de LDL < 130 e colesterol não-HDL < 160.

OBS: Há uma classificação dentro do consenso do diabetes que se fala de muito alto risco , ou seja, o paciente é diabético e já teve um infarto. Para esses pacientes a meta de LDL é menor que 50.

OBS: Meta não HDL o não HDL é a soma do LDL + triglicerídeos. Isso é o colesterol ruim. Os dois devem estar baixo.

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

  • Adoção de dieta balanceada (redução de ingestão de gordura de origem animal e carboidratos).
  • Prática de exercícios regulares (aumenta HDL-C, aumenta colesterol bom). Aumentar fibras também faz aumentar HDL-C.
  • Controle de peso.
  • Abandono do hábito de fumar.
  • É a terapia de primeira escolha: Plano alimentar para abaixar o peso + exercício físico.
  • Consequências:
    • Diminuição da circunferência abdominal e a gordura visceral.
    • Aumenta a sensibilidade à insulina e diminui a glicemia, podendo prevenir e retardar o DM2.
    • Diminui a PA.
    • Diminui o TGL e aumenta o HDL-C

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

  • Primeiro avaliar a alteração mais grave.
  • Tratar com uma droga de cada vez pois se causar um efeito colateral saberá qual foi que causou.
  • Sempre corrigir as causas secundárias de dislipidemia primeiro, antes de medicar.
  • Se TG > 400, tratar este primeiro, mesmo se associado ao aumento de colesterol; se o problema for o colesterol, o LDL muito alto e TG mais baixo que o LDL, trata o LDL primeiro e depois reavalia em uma segunda consulta.

HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA

  • Sempre avaliar o efeito colateral rabdomiólise (aumento de CPK) e hepatite.
  • Os medicamentos indicados são as estatinas, que podem ser administradas em associação à ezetimiba, colestiramina eventualmente a fibratos ou ácido nicotínico.
  • Sinvastatina está presente no SUS mas com mais efeito colateral. A droga de mais alto custo é a atorvastatina. A rosuvastatina tem preço bom no convênio.

Tabela XI – Doses das estatinas e efeitos sobre o LDL–C

Fármaco Doses Δ LDL-C

Sinvastatina 20 a 40mg - 27% a 42%

Lovastatina 10 a 80mg - 21% a 41%

Pravastatina 20 a 40mg - 20% a 33%

Fluvastatina 20 a 80mg - 15% a 37%

Atorvastatina 10 a 80mg - 37% a 55%

Rosuvastatina 10 a 40mg - 43% a 55%

HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA

  • (^) São indicados os fibratos e, sem segundo lugar, o ômega 3 e ácido nicotínico ou a associação de ambos.
  • O ácido nicotínico tem muito efeito colateral, ele faz sumir o HDL. Usa-se muito pouco.
  • O que a gente mais usa é bezafibrato e fenofibrato. Só saber que existe.
  • NÃO VAI PEDIR REMÉDIO.
  • Causa os mesmos efeitos colaterais que a estatina rabdomiólise e hepatite.
  • Genfibrozil é o fármaco mais potente mas o que mais causa efeito colateral, então não se usa muito, a não ser que seja uma hipergliceridemia resistente que já está usando outro fibrato e que não ocorre nenhuma melhora.

Tabela XII – Doses dos fibratos disponíveis e efeito sobre HDL-C e TG

Medicamento Dose mg/dia Δ HDL-C Δ Triglicérides

Bezafibrato 400 a 600 + 5 a 30% - 15 a 55%

Ciprofibrato 100 + 5 a 30% - 15 a 45%

Etofibrato 500 + 5 a 20% - 10 a 30%

Fenofibrato 250 + 5 a 30% - 10 a 30%

Genfibrozil 600 a 1200 + 5 a 30% - 20 a 60%