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Resumo da matéria de Clínica Médica.
Tipologia: Resumos
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METABOLISMO DOS LIPÍDEOS
SLIDE:
ANAMNESE DAS DISLIPIDEMIAS
✓ Esteroides anabolizantes.
✓ Progestógenos.
✓ Diuréticos.
✓ Ciclosporina.
EXAME FÍSICO
O PRINCIPAL QUE TEM QUE SABER: Dar uma olhada nessas lesões e saber o que fazer. Essas alterações já mostram que há uma dislipidemia grave. Se encontrar tem que encaminhar porque o tratamento é bem complicado.
DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIAS
EM QUEM FAZER?
✓ Doença aterosclerótica arterial coronária, cerebrovascular ou obstrutiva periférica, com manifestações clinicas (eventos cardiovasculares).
✓ (^) Aterosclerose na forma subclínica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica.
✓ Procedimentos de revascularização arterial (lesão maior que 70% com stent prévio)
✓ Diabetes melito tipos 1 e 2. Detalhe: o diabético mesmo o tipo 1, aparecendo na adolescência torna o paciente de alto risco, principalmente se tiver os outros fatores de risco juntos. Paciente tipo 1 sem controle, comendo errado, sem praticar atividade física, se ele tiver 10 anos de diagnóstico, ele já pode ter um evento cardíaco.
✓ Doença renal crônica.
✓ Hipercolesterolemia familiar.
Exemplo: Paciente com 40 anos que apresenta alteração de colesterol e procura um endócrino. Por ter 40 anos ela já tem 4 pontos. Caso ela tenha 210 de colesterol ela soma mais 3 pontos. A pressão sistólica da paciente, não tratada – se ela não tiver problema de hipertensão, é 120/ mmHg, não somando nenhum ponto. Caso ela trate a pressão olha a coluna ao lado (PAS tratada). Caso fume e caso tenha diabetes. No caso, ela só apresenta a idade de 40 anos e colesterol de 210 somando assim 7 pontos que a classifica com um risco de 3,9% (BAIXO RISCO) de ter um evento cardiovascular em 10 anos.
METAS DE TRATAMENTO
OBS: Há uma classificação dentro do consenso do diabetes que se fala de muito alto risco , ou seja, o paciente é diabético e já teve um infarto. Para esses pacientes a meta de LDL é menor que 50.
OBS: Meta não HDL o não HDL é a soma do LDL + triglicerídeos. Isso é o colesterol ruim. Os dois devem estar baixo.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA
Tabela XI – Doses das estatinas e efeitos sobre o LDL–C
Fármaco Doses Δ LDL-C
Sinvastatina 20 a 40mg - 27% a 42%
Lovastatina 10 a 80mg - 21% a 41%
Pravastatina 20 a 40mg - 20% a 33%
Fluvastatina 20 a 80mg - 15% a 37%
Atorvastatina 10 a 80mg - 37% a 55%
Rosuvastatina 10 a 40mg - 43% a 55%
Tabela XII – Doses dos fibratos disponíveis e efeito sobre HDL-C e TG
Medicamento Dose mg/dia Δ HDL-C Δ Triglicérides
Bezafibrato 400 a 600 + 5 a 30% - 15 a 55%
Ciprofibrato 100 + 5 a 30% - 15 a 45%
Etofibrato 500 + 5 a 20% - 10 a 30%
Fenofibrato 250 + 5 a 30% - 10 a 30%
Genfibrozil 600 a 1200 + 5 a 30% - 20 a 60%