Dislipidemia: Definição, Causas, Classificação e Prevenção, Notas de aula de Endocrinologia

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Dislipidemia

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Caso clínico Marilda, 54 anos, dona de casa Vem em consulta de rotina na UBS, trazendo exames solicitados na consulta anterior. Sem queixas. AP: HAS há 5 anos, em uso regular de enalapril 10 mg/dia. Nega tabagismo ou etilismo. Sedentária. Menopausa aos 45 anos AF: pai teve IAM aos 55 anos, também era HAS. Mãe DM e HAS, viva Ao exame físico: altura: 1,66 peso: 78kg IMC: 28,3 circunferência abdominal: 100cm PA: 130 x 80mmHg Exame cardiorrespiratório e abdominal sem alterações MMII com pulsos presentes e simétricos, sem edema Exames laboratoriais: colesterol total: 235mg/dl HDL: 48mg/dl LDL: 144mg/dl TG: 150 mg/dl Cr: 0,9mg/dl rel albumina/Cr: 28 glicemia de jejum: 99 mg/dl

1.Quais os diagnósticos da paciente?

2.Qual é o seu risco cardiovascular? Como calcular e qual a importância disso?

3.Qual o melhor plano de cuidado integral para a paciente? Qual o tratamento indicado para a dislipidemia?

4.Como deve ser o acompanhamento e qual a meta do tratamento?

Fatores de Risco para Doença Cardiovascular Hajar R. Risk factors for coronary artery disease: Historical perspectives. Heart Views [se rial online] 2017 [cited 2020 Dec 23 ];18:109- Fatores de risco clássicos  (^) Hipertensão Arterial Sistêmica  (^) Dislipidemia  (^) Diabetes Mellitus  (^) Tabagismo  (^) Obesidade  (^) Sedentarismo  (^) Estresse  (^) Idade  (^) Gênero  (^) História Familiar Fatores de risco não-clássicos  (^) Lipoporteína A  (^) Homocisteína  (^) Apneia do Sono  (^) Função Renal

Cecilia C. Low Wang. Circulation. Clinical Update: Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus, Volume: 133, Issue: 24, Pages: 2459-2502, DOI: (10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022194) © 2016 American Heart Association, Inc. LDL

Dislipidemia - Definição e Níveis A dislipidemia (ou hiperlipidemia) está presente quando:  (^) colesterol total é elevado, quer pelo valor da LDL ( low -density lipoprotein ) ou  (^) triglicerídeos elevado,  (^) ou HDL ( high-density lipoprotein ) baixo,  (^) ou por uma combinação destes fatores. NÃO EXISTE UM VALOR ABSOLUTO, DEPENDE DO RISCO CV E DO PERFIL POPULACIONAL A alteração dos lípidios no plasma pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares Tabela de valores de referência para o perfil lipídio no Brasil (adulto >20 anos). Jejum Não-jejum Colesterol < 190 < 190 HDL > 40 > 40 triglicérides < 150 < 175 *Os valores de LDL não estão na tabela pois a partir de agora devem ser referenciados conforme estratificação de risco, explicada adiante.

Classificação Quanto a causa:  (^) Primária: genética (PCSK9, LPL, Apo C-II)  (^) Secundária:  (^) Estilo de vida, Obesidade  (^) DM  (^) DRC  (^) Hipotireoidismo  (^) Etilismo  (^) Cirrose  (^) HIV/AIDS  (^) Síndrome Nefrótica

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Sintomas/ Quadro Clínico  (^) Maioria: assintomáticos  (^) Doença Cardiovascular  (^) Pancreatite (triglicérides > 1000 mg/dl)  (^) Xantomas e xantelasmas

Xantoma eruptivo (pele)

Os xantomas eruptivos são manifestações cutâneas dos níveis elevados de triglicérides.

Imagem fornecida por Thomas Habif, MD.

https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/image/v8398990_pt

Recomendações de Pesquisa Laboratorial As recomendações são:  (^) NCEP: recomenda dosagem de colesterol total, HDL, LDL, triglicérides em pacientes a partir dos 20 anos; caso normal, repetir a cada 5 anos  (^) ACP: recomenda screening a partir dos 35 anos  (^) US Task Force: recomenda screening para homens a partir dos 35 anos para homens e 45 anos para mulheres  (^) No Brasil (Cad. de Atenção Básica SUS): Está recomendado o rastreamento das dislipidemia para:  (^) homens com 35 anos ou mais. (Grau de recomendação A).  (^) homens com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença coronariana. ( Grau de recomendação B)  (^) mulheres com 45 anos ou mais quando se enquadrarem como grupo de alto risco para doença coronariana. (Grau de recomendação A).  (^) mulheres com 20 a 45 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença coronariana. (Grau de recomendação B).

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Classificação de Risco Global segundo o Escore de Framingham (Risco de IAM em 10 anos) Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos *Muito Alto Já tem DCV significativa, prevenção 2aria.

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Estratificação de Risco – (ERG - SBC 2017- atualiz 2019) Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune A Neto, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose - 2017. Arq Bras Cardiol. 2017;109(2 Suppl 1):1- 1 º PASSO EVENTO CV PRÉVIO? Dça aterosc signifivcativa ou equivalente RISCO MUITO ALTO 2 º PASSO DIABETES MELLITUS? RISCO NO MÍNIMO MODERADO 3º PASSO FATORES AGRAVANTES*? RISCO ALTO NENHUM DESSES? CALCULAR O RISCO SIM? N Â O

Calculadora de Risco - SBC http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/CALCULADORAER2020/index.html

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Na prática – Muito Alto Risco  (^) Prevenção Secundária – Presença de doença aterosclerótica significativa (com ou sem eventos clínicos ou obstrução >= 50%  (^) história de evento coronariano, cerebrovascular ou obstrução vascular periférica

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Na prática – Risco Intermediário  (^) ERG entre 5 e 20% (homens) e entre 5 e 10% (mulheres)  (^) DM sem outros fatores de risco adicionais ou doença aterosclerótica subclínicaAterosclerose na forma subclínica

• Baixo Risco  (^) ERG < 5%

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Metas Terapêuticas de LDL-Colesterol