Semiologia e Propedêutica, Notas de estudo de Semiologia

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Semiologia

Dermatológica

A pele, cútis ou tegumento representa 15% do peso corpóreo, protege contra agentes nocivos físicos, químicos ou biológicos. É constituída por três camadas. EPIDERME OU CAMADA EXTERNA Consiste na camada fina e mais externa da pele, constituída por quatro camadas: Camada Basal ou Germinativa É a camada celular mais profunda da epiderme, está formada por dois tipos de celulares:

• Células basais ou queratinócitos: é a maioria, tem produção constante e originam as outras camadas epidérmicas (germinativa).
• Células melanocíticas ou claras de Masson: localizada entre as células basais, essas células permite que seu produto pigmentar (melanina) seja fagocitada pelos queratinócitos por meio de íntima ligação com seus dendritos constituindo a unidade melanoepidérmica que contribuem para coloração do tegumento. A quantidade dos melanócitos é a mesma em todas as raças, variando apenas a capacidade de produzir melanina, podendo sofrer variações por influência de raios solares, hormônios (gestação), a melanina também exerce função protetora contra a penetração dos raios ultravioleta. Camada Espinhosa ou Malpighiana Sua função é gerar resistência a pele a traumas mecânicos, assim permitindo que a epiderme seja resistente a atritos. Camada Granulosa É como se fosse uma camada lipídica contra a penetração de impurezas, e outras substâncias tornando a pele impermeá- vel à água, impedindo a desidratação Camada Córnea É a camada mais superficial da pele. Sua espessura é variá- vel de acordo com a topografia anatômica, sendo mais grossa nas palmas e plantas, que tem por função nos proteger contra ferimentos, agressões, umidade, excesso de luz sejam elas solares ou não, lesões físicas e entre outros.

DERME OU CÓRION

É a camada intermediária, A derme apresenta uma espessura variável conforme a região do corpo e a idade do indivíduo. A sua função é garantir a elasticidade e resistência da pele. Por ser uma região ricamente vascularizada, é responsável ainda pela nutrição e oxigenação da epiderme. HIPODERME OU TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO As principais células da hipoderme são os adipócitos, respon- sáveis por produzir e acumular gordura, suas funções: reser- va de energia, defesa contra choques físicos, isolante termi- co e responsável por fixar a pele a estruturas adjacentes. APÊNDICES DA PELE Unhas, Cabelos e Pelos As unhas são placas de queratina localizadas nas pontas dos dedos que ajudam a agarrar os objetos. Os pelos estão espalhados pelo corpo todo, com exceção das palmas das mãos, das solas dos pés e de certas áreas da região genital. Eles são formados de queratina e restos de células epidérmicas mortas compactadas e se formam dentro do folículo piloso. Os cabelos , espalhados pela cabeça crescem devido às células mortas queratinizadas produzidas no fundo do folículo; elas produzem queratina, morrem e são achatadas formando o cabelo. A cor dos pelos e cabelos é determinada pela quantidade de melanina produzida, quanto mais pigmento houver mais escuro será o cabelo. RECEPTORES SENSORIAIS São ramificações de fibras nervosas, com funções sensoriais, sendo capazes de receber estímulos mecânicos, de pressão, de temperatura ou de dor. São eles: Corpúsculos de Ruffini, Corpúsculos de Paccini, Bulbos de Krause, Corpúsculos de Meissner, Discos de Merkel, Terminais do Folículo Piloso e erminações Nervosas Livres. Glândulas Glândulas exócrinas liberam suas secreções para fora do Sistema Tegumentar

Sinais cardinais de processo inflamatório A vermelhidão é um dos quatro sinais cardinais que caracteri zam um processo inflamatório:dor,calor, rubor (vermelhidão) e tumor (significando intumescimento da área). Cianose Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida alcança no sangue valores superiores a 5 g/100 mλ. A cianose deve ser pesquisada ao redor dos lábios, na ponta do nariz, nos lobos das orelhas e nas extremidades das mãos e dos pés. Quanto à localização, a cianose diferencia-se em:

• Cianose Generalizada: É vista na pele toda, embora predomine em algumas regiões
• Cianose Localizada ou Segmentar: Apenas seg- mentos corporais adquirem coloração anormal, significando obstrução de uma veia que drena uma região Tipos de Cianosis Cianose central
• Nesses casos, há insaturação arterial excessiva, permanecendo normal o consumo de oxigênio nos capilares. Ocorre principalmente nas seguintes situações: Diminuição da tensão do oxigênio no ar inspirado, cujo exemplo é a cianose observada nas grandes altitudes
• Hipoventilação pulmonar na qual o ar atmosférico não chega em quantidade suficiente para que se faça a hematose, por obstrução das vias respirató- rias, diminuição da expansibilidade toracopulmonar, aumento exagerado da frequência respiratória ou por diminuição da superfície respiratória (atelectasia e pneumotórax) Cianose periférica
• Aparece em consequência de perda exagerada de oxigênio no nível da rede capilar. Isso pode ocorrer por estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação Cianose mista
• Assim chamada quando se associam mecanismos responsáveis por cianose central e periférica. Exemplo típico é a cianose que se observa na insuficiência cardíaca congestiva grave, na qual ocorre grave congestão pulmonar, impedindo adequada oxigenação do sangue, e estase venosa periférica, com perda exagerada de oxigênio Cianose por alteração da hemoglobina
• Alterações bioquímicas da hemoglobina podem impedir a fixação do oxigênio neste pigmento. O nível de insaturação eleva-se até alcançar valores capazes de ocasionar cianose. É o que ocorre nas metemoglobinemias e sulfonoglobinemias provoca- das por ação medicamentosa (sulfas, nitritos, anti- maláricos) ou por intoxicações exógenas. A intensidade se classifica em:
• Leve
• Moderada
• Intensa Icterícia Coloração amarelada da pele, das mucosas visíveis e da es- clerótica, resultante de acúmulo de bilirrubina no sangue. A coloração da ictérica pode ir desde amarelo-claro até amarelo esverdeado. As principais causas de Icterícia

• Hepatite infecciosa,
• hepatopatia alcoólica,
• hepatopatia por medicamentos,
• leptospirose,
• malária,
• septicemias
• lesões obstrutivas das vias biliares extrahepáticas (litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas Albinismo É a coloração branco-leitosa da pele em decorrência de uma síntese defeituosa da melanina. Pode afetar os olhos, a pele e os pelos (albinismo oculocutâneo) ou apenas os olhos (albinismo ocular). Fenômeno de Raynaud É uma alteração cutânea que depende das pequenas artérias e arteríolas das extremidades e que resulta em modificações da coloração. Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a extremidade torna-se cianótica, e o episódio costuma terminar com vermelhidão da área. Trata-se de fenômeno vasomotor que pode ser deflagrado por muitas causas (costela cervical, tromboangite obliterante, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, policitemia, intoxicação medica- mentosa, em particular derivados do ergot utilizados para tto de enxaqueca) UMIDADE Umidade normal
• Normalmente a pele apresenta certo grau de umidade que pode ser percebido ao se examinarem indivíduos hígidos Pele seca
• É encontrada em pessoas idosas, em algumas dermatopatias crônicas (esclerodermia, ictiose), no mixedema, insuficiência renal crônica e na desidratação Umidade aumentada ou pele sudorenta
• Pode ser observada em alguns indivíduos normais ou pode estar associada a febre, ansiedade, hiperidrose primária, hipertireoidismo e doenças neoplásicas. Em mulheres na menopausa, a umidade excessiva da pele (sudorese) costuma estar associada às ondas de calor. TEXTURA Textura Normal
• Encontrada em condições normais Pele Lisa ou Fina
• observada nas pessoas idosas, no hipertireoidismo e em áreas recentemente edemaciadas Pele Áspera
• Observada em pessoas que trabalham com atividade rudes (garis, lavradores, pescadores) e em algumas afecções como mixedema e dermatopatias crônicas Pele Enrugada
• Observa em idosas, após emagrecimento rápido, ou quando se elimina o edema. ESPESSURA Para se avaliar a espessura da pele faz-se o pinçamento de uma dobra cutânea usando-se o polegar e o indicador. Pele de Espessura Normal
• observada em indivíduos hígidos Pele Atrófica
• Tem alguma translucidez que possibilita a visualização da rede venosa superficial. Observada em pessoas idosas, nos prematuros e em algumas dermatoses Pele hipertrófica ou espessa
• Notada nos indivíduos que trabalham expostos ao sol. A esclerodermia tem no espessamento do tegumento cutâneo uma de suas características clínicas mais fáceis de se observar. TEMPERATURA Para avaliação da temperatura da pele, usa-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos dedos, comparando-se com o lado homólogo de cada segmento examinado. ELASTICIDADE E MOBILIDADE Para avaliar a elasticidade, pinça-se a prega cutânea com o polegar e o indicador, fazendo em seguida certa tração,

Máculas Exantemas (Rash cutâneo) É caracterizado pela presença de manchas vermelhas na pele que podem ser de vários tipos, tamanho e formato, além da mudança de coloração da pele, podem ainda surgir sintomas como coceira, inchaço na pele, dor no local das manchas e febre. Máculas Pigmentares São pigmentares quando decorrem de alterações do pigmento melânico Hipocrômicas e/ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, pitiríase alba, hanseníase; algumas vezes são congênitas, como no nevo acrômico e no albinismo Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melâ- nico. Exemplos: pelagra, melasma ou cloasma Máculas Púrpuricas Chamadas de manchas hemorrágicas, sua coloração varia de vermelho-arroxeada a amarela, dependendo do tempo de evolução. Equimoses: quando são em placas maiores que 1 cm de diâmetro, sua coloração sofre alterações

• Até 48 horas são avermelhadas
• De 48 a 96 horas tornam-se arroxeadas
• Do 5o^ ao 6o^ dia ficam azuladas
• Do 6o^ ao 8o^ dia passam a ser amareladas
• Após o 9o^ dia a pele volta à coloração normal. Petéquias: quando puntifor- mes e com até 1 cm de diâmetro Víbices: quando formam uma linha. Esse termo também é empregado para lesão atrófica linear Máculas Vasculares Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. São diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparece- rem após digitopressão. Hemangioma Plano: manchas vinho do porto Telangiectasias (arãnhas vas- culares) PLACAS
• Lesões elevadas
• Podem ser urticadas, infiltrantes e descamativas
• Podem estar associado a outros sintomas (prurido)
• Colorações diversas: eritematosas, violáceas, acin- zentadas e amareladas Exantema Morbiliforme Exantema Escarlatiniforme vitiligio Pitiríase alba Mácula Acinzentada

HEMATOMAS

• Possui relevo
• Secundaria a traumatismo ou discrasias sanguíneas
• Até 48 horas são avermelhadas
• De 48 a 96 horas tornam-se arroxeadas
• Do 5o^ ao 6o^ dia ficam azuladas
• Do 6o^ ao 8o^ dia passam a ser amareladas
• Após o 9o^ dia a pele volta à coloração normal. FORMAÇÕES SÓLIDAS Pápulas Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas. Podem ser puntiformes, lenticulares, planas, isoladas, agrupadas, cor rósea, castanha, amarreladas ou arroxeadas. Exemplos: picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase NÓDULO Elevação solida, mais profunda, muitas vezes melhor percebi das pela palpação do que pela inspeção. Exemplos lipoma, cisto epidérmico e abcesso, são pequenos Nodosidade ou Tumor Elevações solidas, circunscritas, maiores que 3 cm. Gomas são nodosidades que ao amolecimento tem secreções VEGETAÇÕES Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve- flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade. (sífilis, leishmaniose, tuberculose e neoplasias) Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade; exemplos: verrugas vulgares, cromomicose. Vegetações Cromomicose COLEÇÕES LÍQUIDAS Vesículas Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. É observada nos seguintes casos: varicela, herpes-zóster, queimaduras, eczema e pênfigo foliáceo. Bolha Elevação da pele contendo substância líquida em seu interior seu diâmetro é superior a 1,0 cm. As bolhas podem ter conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-escuro (bolha hemorrágica). Pústula Vesícula de conteúdo purulento. Pápula eritematosa Pápula agrupada (esclerose tuberosa) Pápula violáceas Abcesso Cisto epider. Lipoma

Cicatriz

• É a reposição de tecidos destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. Cicatriz Atrófica tem a aparência afundada em relação a pele cir-cundante. Cicatriz Hipertrófica tem proliferação do teci-do cicatricial, podendo ter um tom mais escuro ou avermelhado acompanha coceira. Cicatriz Queloide: são elevadas de cor avermelhada ou roxa de-vido ao excesso de formação de novas fibras. Vai além dos limites da ferida estendendo-se a pele saudável. CABELOS Tipo de implantação
• O tipo de implantação varia de acordo com o sexo
• Na mulher, têm uma implantação mais baixa e formam uma linha de implantação característica
• Nos homens é mais alta e existem as “entradas” laterais. Distribuição
• Deve ocorrer de forma uniforme
• Quando aparecem áreas desprovidas de pelos se chama alopecia
• Uma alteração comum é a calvície, que pode ser parcial ou total; as calvícies parciais assumem diferentes formas e podem ser de vários graus. Quantidade
• Varia conforme o indivíduo, tem tendencia de diminuir com a idade Coloração
• Pode ser genética, artificial ou consequência de enfermidades Brilho, Espessura e Consistência
• Os cabelos podem perder o brilho e ficar quebradiços e secos. Essas alterações ocorrem no mixedema, desidratação PELOS Hipertricose
• Consiste no aumento exagerado de pelos terminais, sexuais e bissexuais ou não sexuais, em relação ao indivíduo. Pode ser congênita ou adquirida, difusa ou localizada Hirsutismo
• É o aumento exagerado de pelos sexuais masculinos, na mulher. Pode ser constitucional, idiopático e androgênico. (aumento da testosterona) UNHAS
• Forma e configuração
• Tipo de implantação
• Espessura
• Superficie
• Consistência
• Brilho
• Coloração Baqueteamento digital Abcesso periungueal

Fâneros

Onicomicose Melanoniquia Carcinoma espinocelular Onicocriptose FIXA Lesão elementar: o que deve ser analisado 1 - Número: Lesão única ou lesões múltiplas. 2 - Cor: 3 - Limites: Bem ou mal definidos. 4 - Forma: Redonda, oval, poligonal, policíclica, anular, em íris, serpiginosa (em forma de serpente), umbilicada. 5 - Disposição. : As lesões múltiplas podem estar agrupadas, disseminadas: lesões isoladas disseminadas. 6 - Confluência. Sim ou não. 7 - Distribuição: Considerar

• extensão: isoladas (lesões únicas), localizadas, regionais, generalizadas, universais
• padrão: simétricas, áreas expostas, locais sob pressão, áreas intertriginosas, localização folicular, aleatórias, acompanhando dermátomos ou as linhas de Blaschko. 8 - Palpação: Considerar
• Consistência: mole, firme, dura, flutuante, em tábua
• Temperatura :fria ou quente
• Mobilidade: Observar se há sensibilidade ao toque e estimar a profundidade da lesão (dérmica ou subcutânea).

ANOTAÇÕES

Pele de Senil: idoso, diminuição da elasticidade, turgor, espessura, glândulas sudoríparas e sebáceas, decorrente ao envelhecimento.