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Sepse Neonatal
Class Neonatologia Date Resumo?
Definição Síndrome clínica com múltiplas manifestações sistêmicas que decorre de invasão e multiplicação bacteriana na corrente sanguínea
Difícil manuseio clínico Imaturidade do sistema imunológico Quadro clínico diverso e inespecífico Principais objetivos: Prevenir a ocorrência Aperfeiçoar o diagnóstico Instituir melhores tratamentos Racionalizar o uso dos antimicrobianos
Fases evolutivas Bacteremia →síndrome séptica →choque FMO Obs: choque = hipotensão sistêmica
Diagnóstico Deve ter confirmação laboratorial (cultura positiva) Classificação: Comprovada: cultura positiva Provável: exames laboratoriais alterados com cultura negativa
Ausente: exames laboratoriais normais com cultura negativa Precoce: 48 ou 72h – relação com a gestação Tardia: 48 ou 72h – relação com a UTI neonatal, dentre outros
Fatores de risco Prematuridade Ruptura prolongada de membranas ovulares 18h) Colonização materna por Streptococcus do grupo B na gestante sem antibioticoterapia profilática intraparto, quando indicada Corioamnionite (infecção intra-amniótica) Febre materna nas 48 horas que antecedem o parto Cerclagem ou uso de pessário na gestante Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72 horas antes do parto ou nascimento Infecção materna do trato urinário sem tratamento ou em tratamento a menos de 72 horas
Etiologia Agentes mais comuns: Streptococcus agalactiae ou do grupo B SGB Escherichia coli Listeria monocytogenes
Quadro clínico: geralmente inespecífico Dificuldade respiratória + bolsa rota 18h →trata (atb) Apneia Letargia Hipo/hipertermia Vômitos/diarreia
Sepse provável: 7 a 10 dias Sepse provada sem meningite: 10 a 14 dias Sepse provada com meningite: 14 a 21 dias Medidas gerais de suporte: Voltadas para o manejo dos distúrbios causados pela infecção Fundamentais para a estabilização do RN Controle térmico, suporte hemodinâmico e respiratório, manutenção da homeostase hidroeletrolítica e metabólica, correção dos distúrbios de coagulação, suporte nutricional, correção da anemia e monitorização rigorosa Em caso de hipotensão e choque refratário: Uso de aminas vasoativas: Dopamina/Dobutamina/Adrenalina/Noradrenalina/Vasopressina Expansão com líquidos
Prevenção Infecção perinatal pelo estreptococo do grupo B EGB ATB endovenoso intra-parto para gestantes com Bacteriúria por EGB RN anterior com infecção por EGB Triagem para colonização por EGB com cultura positiva (exceto se cesárea fora trabalho de parto + membranas amnióticas íntegras ou rotura de membrana 18h) Colonização desconhecida com trabalho de parto prematuro ou com rotura de membrana RMO 18h ou febre Penicilina, Ampicilina ou Cefazolina 4h antes do parto Prevenção secundária: RN com clínica sugestiva = sempre tratar Se gestante com sinais de corioamnionite – iniciar tratamento e avaliar suspensão precoce do ATB se rastreamento infeccioso normal após 48
a 72h Se gestante com indicação e profilaxia realizada adequadamente, RN bem – observar por 48h Se gestante com indicação e profilaxia não realizada adequadamente RMO18h: rastreamento infeccioso e observar 48h
Sepse neonatal tardia Fatores de risco: maior tempo de hospitalização maior sobrevida do RN de muito baixo peso uso prolongado de cateteres profundos nutrição parenteral prolongada ventilação mecânica antibioticoterapia prévia monitorização invasiva demora no início da alimentação enteral Agentes relacionados: Sthaphylococcus aureus / MRSA / resistentes à vancomicina Enterococcus Candida albicans Gram negativos ( Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella sp, Enterobacter sp ) / ESBL Tratamento oxacilina + aminoglicosídeo /Cefalosporina 4a geração/ meropenem MRSA (vancomicina) SCN (oxacilina ou vancomicina) ESBL (meropenen ou ciprofloxacina)
