Choque - ATLS
Introdução
● Tipos de choque:
- Choque hemorrágico
- Choque não hemorrágico
+ Choque obstrutivo
+ Choque cardiogênico
+ Choque distributivo (Pode ser dividido em
choque neurogênico e choque séptico)
Choque hemorrágico
● Definição de choque: Má perfusão tecidual
● A PA pode estar normal
● Taquicardia + pele fria = Choque hemorrágico até
que se prove o contrário
OBS.: Toda vítima de trauma está em choque
hemorrágico até que se prove o contrário
Classificação
Choque hemorrágico leve
● Presença de sangramento, mas sem repercussões
clínicas evidentes
● Sinais vitais dentro da normalidade
● Débito urinário mantido
● Sem alterações na consciência
● Sem necessidade imediata de transfusão ou cirurgia
Choque hemorrágico moderado
● Sem hipotensão, mas pode haver taquicardia leve
(até 120 bpm)
● Redução no débito urinário
● Queda do base excess na gasometria arterial
● Possível necessidade de transfusão ou intervenção
cirúrgica
● Não há rebaixamento de consciência
Choque hemorrágico grave
● Hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg)
● Frequência cardíaca > 120 bpm
● Sinais evidentes de má perfusão: extremidades
frias, palidez, sudorese
● Redução marcante no base excess (menor que -10)
● Necessidade iminente de controle cirúrgico da fonte
de sangramento e reposição maciça de volume
Tratamento
Choque hemorrágico leve
● Resposta rápida e sustentada → Cristalóide +
Transfusão sanguínea improvável
● Resposta relativamente rápida e sustentada →
Cristalóide + Transfusão sanguínea possível
Choque hemorrágico moderado
● Resposta transitória ao cristalóide →
Transfusão sanguínea provável
Choque hemorrágico grave
● Resposta mínima ou ausente ao cristalóide →
Protocolo de transfusão maciça (PTM)
Manejo
● 2 acessos periféricos de 16 0u 14 G
● Cristalóide
- 1000 mL de RL aquecido
- Monitorar resposta
● Acesso venoso periférico falhou → Acesso
intraósseo até conseguir o central
- Adultos: Úmero ou tíbia
- Crianças: Fêmur ou tíbia
Tríade letal do trauma
- Acidose → Não se dá bicarbonato
- Coagulopatia → Máximo de 1000 mL de
RL para não diluir o sangue
- Hipotermia → Fluidos aquecidos
Melhora de parâmetros
● O principal parâmetro é o débito urinário
● Adultos: 0,5 mL/Kg/h
● Crianças: 1 mL/Kg/h
● < 1 ano: 2 mL/Kg/h
Hipotensão permissiva
● Durante a reanimação hemostática
● Podemos aceitar uma PA um pouco abaixo do
normal
● PAS: 70 - 80 / PAM: 50 - 60
● Exceção: TCE, pois esses pacientes precisam
de uma PA maior para manter a pressão de
perfusão cerebral (PPC = PAM - PIC)
● Reposição sanguínea precoce
Etiologia do choque hemorrágico
● Tórax
● Abdome
● Pelve e retroperitônio
● Ossos longos
● Sangramentos externos (chão)
