ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR (ACV)
ISQUEMICA Y HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
María Alejandra
Pérz Gánem
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accidente cerebrovascular y hemorragia subaracnoidea, medicina ciencias de la salud
Tipo: Diapositivas
2016/2017
1 / 37
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ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR (ACV)
ISQUEMICA Y HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
María Alejandra
Pérz Gánem
DEFINICIONES
ATAQUE CEREBROVASCULAR O STROKE (ACV): Disfunción neurológica abrupta, focal o global, debida a isquemia de tejido nervioso; Duración: 60 minutos. Cambios en las imágenes y en la anatomía patológica en el territorio comprometido.
ATAQUE CEREBROVASCULAR O STROKE (ACV): Disfunción neurológica abrupta, focal o global, debida a isquemia de tejido nervioso; Duración: 60 minutos. Cambios en las imágenes y en la anatomía patológica en el territorio comprometido.
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT): Episodio breve de disfunción neurológica. Duración: < minutos. Resultado de: Isquemia cerebral, espinal o retiniana focal; No cambios en las imágenes de resonancia magnética.
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT): Episodio breve de disfunción neurológica. Duración: < minutos. Resultado de: Isquemia cerebral, espinal o retiniana focal; No cambios en las imágenes de resonancia magnética.
FISIOPATOLOGÍA
GRADO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO POR NIHSS
INICIAL Y EN EL SEGUIMIMENTO DE LOS
PACIENTES
1. A. Nivel de conciencia
- B. Preguntas
- C. Ordenes **2. Miradas
- Campos visuales
- Parálisis facial
- A. Respuesta motora MS** izquierdo
- B. Respuesta motora MS derecho 6. A. Respuesta motora MI izquierdo
- B. Respuesta motora MI derecho **7. Ataxia miembros
- Sensibilidad
- Lenguaje
- Disartria 11.Heminatención**
Puntuación mínima: 0 Puntuación máxima: 42 Gravedad de Stroke: Leve < Moderado < Grave > o igual 25
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TC DE ENCÉFALO
Va a diferenciar ACV isquémico de hemorrágico
Establece Dx diferencial: tumores, abscesos o hematomas subdurales
Signos tempranos de isquemia:
1. ACM hiperdensa
2. Pérdida de limite entre sustancia gris y blanca
3. Hipodensidad del núcleo lenticular
4. Borramiento de surcos
.Poco sensible para pequeños infartos y en fosa posterior.
Se observan en el 80% de los pacientes con oclusión de un vaso mayor en las primeras 6 horas posteriores al evento.
La presencia de signos precoces de isquemia en el TAC no debe excluir a los pacientes de la trombólisis dentro de las primeras 3 horas.
La presencia de signos precoces de isquemia en el TAC no debe excluir a los pacientes de la trombólisis dentro de las primeras 3 horas.
Los pacientes con una lesión hipodensa que exceda un tercio del territorio de ACM se benefician menos y presentan un riesgo de sangrado mayor.
Los pacientes con una lesión hipodensa que exceda un tercio del territorio de ACM se benefician menos y presentan un riesgo de sangrado mayor.
SOPORTE GENERAL Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES AGUDAS
Vía aérea
Temperat ura
Monitoreo cardíaco
TA
Glucemia
TEMPERATURA
1/3 de los pacientes con stroke presentan: hipertermia (>38°C) en las primeras horas después de su comienzo.
Ésta se asocia con un mal pronóstico.
Debe disminuirse con antipiréticos y medios físicos.
MONITOREO CARDÍACO
CONTINUO
El IAM y las arritmias son complicaciones potenciales
Cambios ECG secundarios a stroke:
a) Depresión del ST
b) Prolongación QT
c) Inversión de onda T
d) Ondas U prominentes
.La arritmia más común: FA como causa o secundaria a ACV.
.El paciente debe estar monitorizado por lo menos las primeras 24
horas.
HIPOTENSIÓN
Es rara y esta asociada a
un peor pronostico ,
especialmente con una
TAS <.
Corregir la
hipovolemia con
solución salina y las
posibles causas
subyacentes : arritmias
que producen menos
gasto, isquemia cardíaca,
disección aórtica, entre
otras.
GlucemiaGlucemia
Dosar
rápidamente la
glucemia y
corregir
hipoglucemias
<50 mg/dl.
Dosar
rápidamente la
glucemia y
corregir
hipoglucemias
<50 mg/dl.
>40% presentan
hiperglucemia
al ingreso , más
comúnmente en
pacientes con
DBT.
>40% presentan
hiperglucemia
al ingreso , más
comúnmente en
pacientes con
DBT.
Controlar y
mantener sus
niveles entre
140-180 mg/dl ,
valor establecido
por la American
Diabetes
Association para
todos los
pacientes
hospitalizados.
Controlar y
mantener sus
niveles entre
140-180 mg/dl ,
valor establecido
por la American
Diabetes
Association para
todos los
pacientes
hospitalizados.
ANTITROMBÓTICO
Inhibicion plaquetaria: AAS^ Inhibicion plaquetaria: AAS
Antiagregante plaquetario:
Clopidogrel , opción en
paciente con alergia a AAS.
Antiagregante plaquetario:
Clopidogrel , opción en
paciente con alergia a AAS.
ESTATINAS