HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La HSA traumática es la forma más común y se produce por la laceración de las venas o
arterias corticales que atraviesan el espacio subaracnoideo, pero también puede resultar
de contusiones o laceraciones corticales con extravasación de sangre en el espacio
subaracnoideo.
La causa más frecuente de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma sacular
intracraneal (26–85%).
Usualmente los aneurismas se localizan en el círculo arterial de Willis en la base del
cerebro o sus ramas mayores, especialmente en las bifurcaciones. Los tres sitios más
comunes de ruptura de aneurismas son:
1. la unión de la arteria comunicante posterior con la arteria carótida interna
(aproximadamente el 40%).
2. el complejo arteria comunicante anterior/arteria cerebral anterior
(aproximadamente el 30%).
3. la rama mayor de la arteria cerebral media (aproximadamente el 20%).
MANIFESTACIONES CLINICAS
La HSA aneurismática aparece frecuentemente durante un ejercicio o estrés físico, pero
puede ocurrir en cualquier momento. La cefalea súbita e inesperada es el síntoma
característico más común de la HSA.
Generalmente el dolor es difuso y frecuentemente se describe por los pacientes como el
más severo que alguna vez se ha tenido.
La HSA debe sospecharse en el paciente con cefalea súbita severa con pico en minutos y
que persiste más de una hora.
En cerca de dos tercios de los pacientes existe depresión de la conciencia, y de ellos la
mitad se hallan en coma (2–5). El paciente puede recuperar la conciencia o permanecer
con el deterioro de la conciencia. También la presentación puede incluir síntomas
neuropsiquiátricos: crisis de conducta agresiva o bizarra, o delirio.
Los signos focales indicativos de la localización de un aneurisma son
• Parálisis parcial o completa del tercer nervio craneal con midriasis. Indica la ruptura de
un aneurisma de la arteria carótida interna en el origen de la arteria comunicante posterior.
• Parálisis contralateral (facial central o braquial) asociada con afasia (lado dominante) o
negligencia visual (lado no dominante). Ocurre en aneurismas de la primera bifurcación
mayor de la arteria cerebral media.
• Déficit del campo visual monocular. Puede desarrollarse en los aneurismas
supraclinoideos cercanos a la bifurcación de la arteria cerebral media o la bifurcación
oftálmica–carotídea.
• Monoparesia crural o paraparesia con signo de Babinski, mutismo acinético o abulia.
Apuntan a un aneurisma de la arteria comunicante anterior.
