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Adenopatías
DEFINICIÓN
Aumento patológico del tamaño de un ganglio o grupo de ganglios linfáticos.
ETIOLOGÍA
En la mayoría de ocasiones representa una respuesta transitoria ante
infecciones benignas, principalmente víricas, en un huésped cuyo sistema
inmune es aún inmaduro. Con menos frecuencia es el signo de una enfermedad
grave.
Las principales causas son:
- Infecciosa:
- Vírica: VEB, CMV, adenovirus, rubéola, VIH.
- Bacteriana: estreptococo, estafilococo, Brucella , tularemia, TBC,
Rickettsia , micobacterias atípicas, Salmonella, Bartonella.
- Hongos.
- Protozoos: toxoplasma.
- Neoplásica:
- Hematológica: linfomas, leucemia.
- Metastásica: neuroblastoma, sarcomas.
- Metabólica: enfermedades de depósito.
- Inmunológica: vasculitis, inmunodeficiencias, enfermedades reumáticas,
síndrome hemofagocítico, enfermedad de Castleman.
- Farmacológica: fenobarbital, carbamacepina, isoniazida, aspirina, penicilina,
yodo, sulfonamidas, alopurinol, fenilbutazona.
- Otros: hipertiroidismo, síndrome de Gianotti-Crosti.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Anamnesis
Debe quedar recogido:
- Tiempo de evolución y tratamiento previo.
- Velocidad de crecimiento.
- Síntomas asociados: locales/regionales (lesiones cutáneas) y generales
(fiebre, astenia, pérdida de peso).
- Contacto con animales.
- Enfermedades previas del paciente, infecciones recientes.
- Ingesta de fármacos.
Exploración física
- Número.
- Tamaño (en cm), forma.
- Consistencia: fluctuación, homogeneidad.
- Adherencia a piel o a planos profundos.
- Signos inflamatorios locales: dolor, eritema, calor local, fistulización
de la piel.
- Generalizadas o localizadas.
Diferenciar adenopatías patológicas de las fisiológicas
Adenopatías fisiológicas Adenopatías patológicas
Tamaño < 1 cm (con excepciones)
Cervicales e inguinales < 2 cm
moviles, no adheridas
No dolorosas
Supraclavicular de cualquier tamaño
Epitroclear o poplítea > 0,5 cm
Cervicales e inguinales > 2 cm
Resto de localizaciones > 1 cm
Las adenopatías asociadas a cuadros virales banales no son susceptibles de estudio, y el tratamiento será sintomático, no estando justificado el empleo de antibioterapia
empírica.
En ocasiones la causa será conocida (faringoamigdalitis estreptocócica) y el tratamiento, específico. En estos casos se recomienda
seguimiento por el pediatra de Atención Primaria.
Si la etiología es desconocida, especialmente en adenopatías únicas,
está indicado el tratamiento antibiótico empírico con cobertura frente al
estreptococo del grupo A y Staphilococcus aureus durante 10-14 días. Se
debe revalorar al paciente en un plazo no superior a 2 semanas y, en ese
momento, realizar un estudio diagnóstico si la evolución no ha sido favorable
Manejo de las adenopatías de bajo riesgo.
Adenopatías de bajo riesgo
1.Sospecha de etiología vírica, banal Seguimiento de atención primaria
2.. Causa conocida
Tratamiento especifico
3.. Causa desconocida
a. Buen estado general.
Antibioterapia empírica
Control en consulta en 10-14 días
Tamaño
Desaparición: alta Disminución tamaño :Control 2 semanas Igual o mayor
Hemograma
Perfil VSG PCR +LDH+ úrico
PCR
Serologías
Mantoux
Rx tórax
Frotis faríngeo
ECO
b. Tamaño > 3 cm. con signos inflamatorios
Hemograma
Perfil PCR VSG
Serologías EBV CMV
Valorar:
Rx tórax
Frotis faríngeo
Eco local
Antibioterapia
oral o IV (ingreso)
Si fluctúa: valorar
Cirugía
Reevaluación en 48 h
AdenopatÍas de alto riesgo
Hemograma
Perfil PCR VSG+LDH+ úrico
Serologías MNI
Rx tórax, valorar ECO
Frotis faríngeo virus
Test rápido SGA (si es laterocervical)
