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TEMA 6 :DESENVOLUPAMENT I ANATOMIA DEL CAP
1. MORFOGÈNESIS DEL CRANI
El crani o el cap ossi, està format per dos regions:
- Neurocrani: protegeix al encèfal (SNC). Està format per la calota i la base.
- Viscerocrani: en relació en els orificis dels òrgans dels sentits (nas, boca, ulls…)
1.1Tipus d’ossificació
El viscerocrani i la calota tenen ossificació de tipus membranosa (directa), és a dir, el que anomenem desmocrani.
En canvi la base del neurocrani és d’ossificació cartilaginosa (indirecta), l’anomenem condrocrani.
El desenvolupament de la cara i el coll està relacionat amb el desenvolupament dels arcs faringis.
1.2 Origen embriològic del crani
En l’origen embriològic del cap en general, el neurocrani té dos orígens. Per una part el mesènquima, procedent de cresta neural. Aquest mesènquima que procedeix de la cresta neural, abasta des de la sutura coronal cap avant, en canvi la part posterior és d’origen de mesoderm paraxial.
L’origen embriològic del viscerocrani és també de mesènquima procedent de cresta neural, però l’origen del viscerocrani està molt relacionat en el desenvolupament del que anomenem els arcs faringis
o Base del crani
És condrocrani, és a dir, procedeix de cartílags. Aquests cartílags que el formen els podem diferenciar en cartílag cordal (que és l’extrem més superior i anterior cranial de la notocorda) i un extrem prenotocordal (davant de la notocorda).
Diem que aquesta notocorda arriba a la silla turca (al cos de l’esfenoide), i que va a induir la formació del cartílag de la base del crani.
Crani-faringiomes: acumulació de notocorda a nivell del clivus o de la silla turca que dona lloc a tumoracions perquè havia d’eliminar-se.
La notocorda indueix els cartílags que formaran:
- la porció petrosa del temporal
- marges lateral del forat màgnum
- el clivus (unió entre esfenoides i occipital)
- silla turca posterior
La part més anterior de la base, com no hi ha notocorda, tenim la làmina precordal , que va a fromar els cartílags que donaran lloc a el etmoides, ales menors i majors de l’esfenoide i una part de la silla turca.
o Part superior crani (calota)
És desmocrani, és a dir, té ossificació directa de tipus membranosa.
Aquesta ossificació directa, va a donar 5 centres d’ossificació directes:
- 2 frontals
- 2 parietals
- 1 occipital
o Fontanel·la esfenoïdal, ptèrica o anterolateral: és la més anterior o Fontanel·la astèrica o posterolateral: més posterior i lateral
Les sutures i fontanel·les són del crani fetal. És mesènquima que encara no s’ha ossificat, i és el teixit que hi ha entre els centres d’ossificació. Direm per tant, que són centres de creixement del crani.
- Tancament de les sutures i fontanel·les
(Molt important aquest concepte) Les sutures i les fontanel·les són centres de creixement. El tancament de les sutures fa referència a que dos elements ossis del crani puguen quedar units per un teixit fibrós , i per tant, dona lloc a una articulació de tipus simfibrosi que anomenem sutura cranial (mateix nom que utilitzem en el crani fetal en creixement).Per tant, en el crani adult no hi ha fontanel·les.
Aclaració: sutura i fontaneles son centres de creixement fetals. Perquè s’adapten al desenvolupament del SN (sistema nerviós). Quan s’uneixen, en etapa més adulta,formen articulacions fibroses que anomenen: sutures.
No totes les sutures i fontanel·les evolucionen a simfibrosis, sinó que s’ossifiquen fent una sinostosi, on ja no existeix cartílag.
La sutura metòpica està determinada a fer tancament per sinostosi, per això en adults no veiem cap resta dels dos originaris frontals. En un 10% de la població pot quedar més o menys fibrossada, és a dir, que podem trobar cartílag, açò s’anomena persistència de la sutura metòpica (pot ser total o parcial). En l’altre 90% la sutura metòpica es tanca més o menys entre els 2 i 6 anys de vida. Açò és important perquè no l’hem de confondre en una fractura de crani.
Una fractura de crani comporta 24 hores hospitalització, personal involucrat, tac o ressonància: cost molt important.
Les diferents sutures i fontanel·les es tanquen durant el primer any de vida, excepte la fontanel·la major o bregmàtica que es tanca entre els 2 i 3 anys de vida. La sinostosi de la sutura metòpica és entre els 3 i 6 anys.
Per què en el neurocrani tenim una base cartilaginosa i un sostre membranós? És per al canal de part, ja que la base ha de ser més resistent i el sostre més tou per a que puga sortir deformant-se però no del tot.
Conceptos prácticos
Aplicacions de la fontanel·la major o bregmàtica: palpant-la podem saber l’orientació del cap, ja que és la fontanel·la més gran. L’altra aplicació és que si aquesta membrana està molt tensa, pot indicar que hi ha un augment de la pressió del crani que pot ser que tingui una hipertensió cranial, un tumor, o en el cas que la fontanel·la estigui molt tova , indica deshidratació i que el fetus pot morir en poques hores.
Conceptos prácticos
Crani sinostosi: Quan les sutures es tanquen precoçment dins de l’úter i no deixen que es doni el creixement de l’os donant lloc a deformacions. Si està bloquejat pot donar un dèficit neurològic Cranisinostosis primàries: defecte del tancament de la sutura, no gaire freqüents. Craniosinostosis secundàries: degudes a síndromes genètics que afecten a diverses parts: sindactílies, cor, orella...
Estructuras óseas formadas por el primer arco (o arco mandibular):
El primer arco en su parte (proceso) maxilar va a dar lugar: al hueso maxilar, al hueso zigomático y a parte del temporal (apófisis). Además de estas estructuras, va a dar lugar a la parte inferior de la articulación temporomandibular.
El proceso mandibular da lugar a la mandíbula, a la otra parte de la temporomandibular y el cartílago de MECKEL involuciona/regresa y quedara formando parte de dos de los tres huesos del oído medio, el martillo y el yunque.
Del primer arco se forma todo lo relacionado con la masticación. De este primer arco se van a desarrollar toda la musculatura masticatoria.
Todos los músculos que sean masticadores están inervados por el nervio mandibular del trigénico.
Debajo de la mandíbula tenemos el hueso hioides.
Estructuras óseas formadas por el segundo arco (o arco hioideo):
El segundo arco forma la apófisis estiloides que pertenecen al hueso temporal, el asta menor y una parte superior del cuerpo del hioides (formado por el 2do y 3er arco faríngeo). Entre ambas estructuras va haber un ligamento que las une, ligamento estilohioideo. El segundo arco forma el estribo, toda la musculatura facial, el músculo estilohioideo. El hueso hioides se forman por el segundo y el tercer arco.
En la apófisis estiloides se originan tres músculos estileos, que se llaman estilohioideo, el estilofaringeo y estilogloso
(va a la lengua). Las apófisis estiloides varían mucho su longitud y eso se debe a la osificación del ligamento estilohioideo.
La cara de un embrión vamos a identificar las placodas nasales. Lo que esta por encima y a los lados se llama prominencia frontonasal. Rodeando las placodas nasales hay el proceso nasal medial y el lateral. Debajo hay los arcos faríngeos.
Lo que será la futura boca se llama estomodeo.
Limites estomodeo:
- Superior: los procesos nasales mediales y la prominencia fronto-nasal.
- Lateral: los procesos maxilares (del 1er arco).
- Inferior: los procesos mandibulares.
Conceptos prácticos
Síndrome de EAGLE: Las estiloides muy largas dan signo característico: dolor a nivle de la farínge. “creo que me clavé una espina de pescado doctor, algo aquí detrás”. Como sintomatología puede dar molestias, carraspeo, irritación de la farínge. No hay cuerpo extraño, rx normal y se ve estiloides larga.
Es muy complicado de tratar; muchos pares craneales, carótida y yugular (estructuras vasculonerviosas de riesgo), hay que tranquilizar al paciente. Operación suele ir a peor.
Estas superficies articulares están reunidas por capsula articular que tiene inserciones en el menisco. Por eso se dice que hay dos espacios, supra e inframeniscales.
La temporomandibular se mueve hacia arriba, abajo, lateral, hacia atrás y hacia delante.
En la parte mas profunda de la fosa mandíbula hay una fisura que se llama la fisura petrotimpanica o de GLASSER. Esta fisura comunica la capsula de la articulación con el oído medio. Hay gente que ha propuesto que las fibras pueden tensionar la cápsula y puede afectar la posición de la temporomandibular y provocar alteración en la mordida.
Conceptos prácticos
Los niños tienen muchas otitis media (infección en el oído medio), esta fisura es más amplia en los niños. Existe una relación a través de la fisura del oído medio con la temporomandibular y por la otitis puede repercutir en artrosis y desequilibrios en la tempormandibular.
La articulación temporo-mandibular (ATM) tiene una cápsula con menisco. La cápsula articular tiene: Ligamentos intrínsecos; Ligamentos temporo-mandibulares lateral y medial. Ligamentos extrínsecos; Por la cara interna de la mandíbula hay la entrada al conducto dentario inferior por donde pasa el nervio dentario inferior. En la parte anterior a este agujero hay un relieve óseo llamado língula (o espina de SPIX).
- Ligamento estilo-mandibular : De apófisis estiloides hasta la língula.
- Ligamento esfenomandibular : Desde espina del esfenoides (relieve en la cara inferior) hasta la língula.
- Ligamento pterigoespinoso : Desde espina del esfenoides hasta la apófisis pterigoides (une 2 partes del hueso esfenoides).
3. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Se pueden considerar 2 grandes grupos: Los que cierran la boca (son muy potentes): Músculo Masetero, m. temporal, m. pterigoideo medial, m. pterigoideo lateral. Los que abren la boca (descienden la mandíbula, son poco potentes): Vientre anterior del músculo digástrico, m. milohioideo, m. genihioideo. Son los músculos que forman el suelo de la boca y también llamados suprahioideos.
Las fibras tienen 3 direcciones: -Las parte anteriores son verticales. -La parte media oblicua, de atrás hacia delante. -La parte posterior son horizontales.
Acción: Elevación de la mandíbula (ya que tiran de la apófisis coronoides). Las fibras posteriores tiran la mandíbula hacia atrás, retropulsión.
El músculo está cubierto por la fascia del músculo temporal, que se inserta a nivel del arco cigomático por 2 hojas.
Entre tendón y arco cigomático existe una grasa temporal, para proteger al tendón del músculo temporal del rozamiento con el arco cigomático. Tendinitis del temporal: En personas que pierden mucho peso, pierden la grasa temporal dando lugar a un rozamiento del tendón (da mucho dolor).
Inervación: Por 3 nervios temporales profundos; anterior, medio y profundo. Que vienen del nervio mandibular. -El anterior; da la rama temporo-bucal. -El medio -El posterior; da la rama temporomaseterina.
Rama de la mandíbula
seccionada, para poder ver la fosa cigomática o infratemporal, donde están los músculos pterigoideos.
3.3 Músculo pterigoideo medial (o interno)
Tiene la misma dirección del masetero pero internamente, hacia abajo y hacia atrás. Origen: En la fosa de la apófisis pterigoides (entre las 2 láminas) Inserción: En la cara interna del ángulo de la mandíbula. Acción: Elevación de mandíbula (agonista del masetero) Inervación: Nervio del pterigoideo medial (viene del nervio mandibular).
3.4 Músculo pterigoideo lateral (o externo)
Las fibras son horizontales, de delante hacia atrás. Tiene 2 fascículos superior e inferior Origen: -Fascículo superior: Se origina en el cuerpo del esfenoides. -Fascículo inferior: Se origina en la lámina externa de la apófisis pterigoides. Inserción: En la cápsula, menisco y fosita pterigoidea del cuello de la mandíbula. Inervación: Nervio del pterigoideo externo (viene del nervio mandibular). Acción: Protrusión (tira la mandíbula hacia adelante). El antagonista son las fibras posteriores del músculo temporal (retropulsión).
Los músculos pterigoideos y la parte posterior del músculo temporal producen una acción de lateralización llamada molturación.
El nervio bucal aparece entre los fascículos superior e inferior del músculo pterigoideo lateral. Entre los músculos pterigoideos interno y externo hay el nervio dentario inferior, que va por el conducto dentario inferior y acaba en el mentoniano, y el nervio lingual. (Los 3 nervios son ramas del nervio mandibular).
Conceptos prácticos
Cuando ponemos anestesia para el dentario inferior, en mayor o menor medida se afecta el nervio lingual; porque va al lado. El nervio lingual lleva sensibilidad y gusto. Como es imposible separar los 2, el labio se cae y da sabor extraño (efecto del nervio lingual) al buscar el nervio dentario inferior. “Por eso se nos cae la babilla”
-Vientre anterior: nervio mentoniano (va al milohioideo y al vientre anterior) Es rama del dentario inferior que es a su vez rama del nervio mandibular.
El vientre anterior del digástrico es el más superficial del suelo de la boca.
4.2 Músculo milohiodeo
Se encuentra profundamente al vientre anterior del digástrico.
Se origina en las líneas milohiodeas de la cara interna del cuerpo de la mandíbula. El milohioideo de un lado y el del otro se unen en la línea media y forman una hamaca en el suelo de la boca. La inserción se hace en esta línea media, en una estructura fibrosa: rafe del milohioideo que llega hasta el hueso hioides. Acción: Baja la mandíbula (porque va de hueso hioides a mandíbula). Inervación: Procede del dentario inferior. (La misma que la del vientre anterior del digástrico).
4.3 Músculo genihioideo
Es el músculo más profundo. Va desde las apófisis mentales (genis) inferiores de la cara interna de la mandíbula a hueso hioides. Tiene fibras transversales. Pasa por encima de la hamaca que hace el milohioideo.
Acción: Baja la mandíbula Inervación: fibras de C1 (plexo cervical), que son fibras que acompañan al nervio hipogloso y van al genihioideo. ¡! No es por el nervio mandibular sino por el plexo cervical.
Más profundamente a todos estos músculos (por encima), hay un músculo propio de la lengua y superior al genihioideo: músculo geniogloso. Va de apófisis genis a la lengua. Se encuentra a ambos lados de la lengua y es el que nos permite sacarla por su forma en abanico.
Vientre anterior del digástrico Milohioideo Genihioideo Músculos propios de la lengua
Lo que hizo fue coger a una persona que él catalogó como vieja desdentada afectada mentalmente (bajo nivel intelectual) y le aplicó electrodos en la cara. A continuación hizo una reseña de las expresiones. Tenemos 6 patrones:
- Alegría - Asco
- Tristeza - Enfado
- Miedo - Sorpresa
A partir de estos patrones se ha estudiado la musculatura de la expresión facial. Esta musculatura se organiza alrededor de los orificios de la cara y todos los músculos son bilaterales.
5.1 Músculos preorbitarios (Relacionados con los ojos)
Se encuentran alrededor de los ojos, relacionados con los párpados:
1- Músculo occipito-frontal Tiene una parte frontal(anterior) y otra occipital (posterior). Ambas están reunidas por una fascia que recibe el nombre de Galea epicraneal.
2- Músculo orbicular de los párpados o del ojo Se encuentra alrededor de los ojos y distinguimos: Porción orbitaria: Parte periférica. Porción palpebral: Parte más central (en el párpado). Este músculo actúa también comprimiendo el saco lagrimal para vaciar las lágrimas hacia las fosas nasales. Además permite cerrar el orificio palpebral o de los ojos para cerrar los ojos o giñar un ojo “depende de la circunstancia”.
3- Músculo corrugador de la ceja Para fruncir el ceño.
4- Músculo depresor de las cejas Al lado del corrugador. Fibras que se dirigen hacia la nariz y que bajan las cejas.
5- Músculo piramidal de la nariz o músculo prócer Son fibras que bajan de la frente al dorso de la nariz. Baja el entrecejo (glabela).
5.2 Músculos perinasales (Relacionados con la nariz)
1. Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz Se encuentra en el dorso de la nariz. 2. Músculo nasal Está en toda la parte del ala y hacia arriba. Tiene dos componentes: Parte transversa: compresor de la nariz Parte alar: dilatador de la narina 3. Músculo mirtiforme o depresor del tabique Baja el tabique nasal.
5.3 Músculos periauriculares (Relacionados con las orejas)
1. Músculos auriculares En relación con el pabellón auricular. Distinguimos: superior, anterior y posterior. Algunas personas no los tienen desarrollados y no saben usarlos (mover orejas)
5.4 Músculos peribucales (Relacionados con la boca)
Lateralmente a la comisura hay un centro fibroso: modiolo.
1. Músculo buccinador (de la galta, mejilla) A nivel de la boca, cerrando el espacio que queda entre el maxilar y la mandíbula. Se origina en el maxilar, en la mandíbula y en un ligamento: Rafe pterigomandibular. Desde ahí se dirige hacia delante para terminar en el modiolo. Este es el músculo que nos mordemos a veces cuando comemos porque también tiene la función de tirar la comida hacia dentro de la boca. Queda atravesado por el conducto parotídeo (de Stenser). También llamado músculo del trompetista. 2. Músculo orbicular de los labios de la boca Rodea la boca. Hay músculos que elevan y otros que bajan.”Es el músculo de los morritos o besitos”. 3. Músculo cigomático mayor y menor Se encuentran más adentro. El menor es más profundo. Por la dirección que tienen elevan el labio superior. Músculo de la risa. Se utiliza cuando reímos con ganas, no de mentirijilla.
