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TEMA 7: DESENVOLUPAMENT I ANATOMÍA DEL CORAZÓN
1. ANATOMÍA DEL CORAZÓN
1.1 Consideraciones generales
Órgano tetracameral (cuatro cámaras), no una víscera. Situado dentro del tórax en el mediastino medio. El mediastino es el espacio que queda entre ambos pulmones (entre dos cavidades pleurales). Se divide en cuatro partes:
- Mediastino superior: parte del tórax que queda por encima de un plano imaginario que pasa por T4 y T5 y por delante en el ángulo esternal.
- Mediastino anterior: por delante del corazón
- Mediastino medio: donde está el corazón
- Mediastino posterior: por detrás del corazón
El tamaño del corazón varía (debido también a sístoles y diástoles), aunque se asemeja al del puño de una persona. El peso cardiaco es un 0.40-0.45% del peso corporal (entorno a los 150- 300 gramos).
Conceptos prácticos Cuando un corazón es más grande de lo normal se habla de una cardiomegalia , que puede ser debida a una afectación en las válvulas y que por tanto la sangre no salga bien. La cardiomegalia no es lo mismo que un corazón hipertrofiado , en el cual el corazón se hace grande pero porque aumenta su masa muscular. Se suele dar en gente deportista. En ocasiones, cuando el corazón ya no es capaz de dar más de sí en una competición para conseguir que llegue esta sangre, el deportista sufrirá una muerte súbita. Debido a que la sangre no es capaz de nutrir un corazón tan grande.
1.2 Morfología externa del corazón
El corazón tiene una forma de pirámide triangular: El vértice se orienta hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda y la base mira hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha. Existe un eje cardiaco que va del vértice a la base: está orientado unos 45º respecto a los grandes planos espaciales. El eje cardiaco normal mira hacia abajo, delante e izquierda. Este eje se refleja en el electrocardiograma.
Las caras del corazón son:
- Cara anterior o esternocostal: porque está mirando hacia delante, hacia el esternón y la costilla
- Cara izquierda o pulmonar: se relaciona con el pulmón izquierdo
- Cara posterior o inferior: depende de si el organismo está vivo o muerto. Por ello también se puede llamar diafragmática , ya que si el organismo está muerto el corazón descansa sobre el diafragma.
Conceptos prácticos Según este eje, puede que el corazón esté invertido (dado la vuelta), lo que se conoce como dextrocardia , no tiene porqué tener ninguna consecuencia. Es debida a una mal rotación del corazón en la embriología. Esta anomalía puede ser aislada o ir acompañada de lo que se conoce como situs inversus : se encuentran todas las vísceras rotados al revés (en el sentido contrario a lo normal).
- Plano auricular : En la parte derecha vemos la aurícula derecha, que se prolonga hacia delante con la orejuela derecha (prolongación de la aurícula). Tapando parcialmente a la arteria coronaria derecha. El surco coronario (o aurículo-ventricular) está interrumpido en su parte media por la salida de las grandes arterias (arteria pulmonar y aorta que se cruzan espacialmente). En la parte superior de la aurícula derecha veremos la desembocadura de la vena cava superior. Esta llegada se llama la unión atrio cabal. En esta unión y en una situación subepicárdica (por debajo del pericardio seroso visceral o epicardio) encontraremos unas células especializadas, conocidas como el nodo sinusal , sinoatrial o de Keith-Flack : tienen la capacidad de autodespolarizarse. Son las que determinan nuestro ritmo cardiaco: este viene de la despolarización automática de estas células. Por esto se conocen como el marcapasos del corazón. En la parte izquierda no veremos la aurícula izquierda, sino la orejuela izquierda. Tapa el surco aurículo-ventricular izquierdo por donde pasa la arteria circumfleja (rama de la coronaria izquierda).
Entre ambos planos está el surco auriculoventricular. Como por el también van venas y arterias coronarias, también se denomina surco coronario.
- Por la parte anterior derecha del surco transita la arteria coronaria derecha.
- Por el surco anterior izquierdo la arteria circunfleja (rama de la arteria coronaria izquierda). Este surco está parcialmente tapado por las orejuelas. En la parte media del surco coronario veremos situadas las dos grandes arterias que salen del corazón: la pulmonar y la aorta. Estas arterias se cruzan espacialmente entre sí.
Silueta cardíaca
Cuando hacemos una radiografía de tórax, el pulmón se diferencia del corazón en su densidad (radiografía posteroanterior porque ). La silueta cardiaca está determinada por un borde derecho y por un borde izquierdo.
El borde derecho está enmarcado por vena cava superior, por la aurícula derecha y a veces podemos ver una línea recta abajo, la línea de la vena cava inferior (cuando inspiramos).
En el lado izquierdo la silueta cardiaca está marcada por (de arriba a abajo): o Las arterias aorta (botón aórtico) o Arteria pulmonar, o Orejuela izquierda o Ventrículo izquierdo
El ventrículo derecho está sobre el diafragma, por lo que no lo veremos, así como la aurícula derecha. Se forman unos ángulos entre el corazón y el diafragma, tanto en el lado derecho como en el izquierdo, conocidos como ángulos cardiofrénicos. o El lado derecho es de unos 45º (ángulo agudo). o El lado izquierdo es más abierto, unos 90º (ángulo obtuso).
Gracias a ellos podemos determinar si hay una cardiomegalia, y que lado está más afectado, si el lado derecho o el izquierdo. El agrandamiento suele ser el del ventrículo izquierdo.
Vision posterior del corazón
- Plano auricular : (en la comi AH 31)
- Plano ventricular : vemos la cara posterior de los ventrículos derecho e izqueirdo. Separados por un surco interventricular posterior. Por aquí baja la arteria ventricular posterior o descendente posterior (casi siempre procede de la coronaria derecha pero puede venir de la arteria circumfleja, a diferencia de la anterior que siempre procedía de la coronia derecha).
- Surco aurículo-ventricular : en el lado izqueirdo va la arteria circumfleja. En el lado derecho la arteria coronaria derecha. En la parte posterior izqueirda se presenta una estructura venosa: seno venoso coronario (dilatación venosa).
La intersección entre el sruco coronario (o auriculo-ventricular) con el surco ventricular posterior forma la cruz cordis.
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1.3 Morfología interna del corazón
Podemos ver cuatro cámaras, se trata de un órgano de cuatro cavidades, las cuales están separadas del lado izquierdo del lado derecho por tabiques, llamados:
- Tabique interauricular: entre las aurículas
- Tabique interventricular: entre los ventrículos
Como las cavidades derechas estén separadas de las izquierdas (excepto patologías) nos permite hablar, funcionalmente, de 2 corazones: derecho e izquierdo.
El tabique interventricular tiene dos componentes:
- Componente muscular: muy grande
- Componente membranoso: pequeño y superior.
Si nos fijamos en las válvulas del esquema, podemos decir que el tabique interventricular (su nombre es correcto), pero no del todo. El tabique, en la parte más alta de la porción membranosa, separa ventrículo izquierdo de aurícula derecha. Por tanto, es interventricular mayoritariamente, pero en la parte más superior separa aurícula derecha de ventrículo izquierdo.
ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN
Entre el plano auricular y plano ventricular, encontramos las válvulas cardíacas. Esta zona es fibrosa con alto contenido de tejido colágeno, y constituye lo que llamamos el esqueleto fibroso del corazón. Tiene dos funciones fundamentales:
Conceptos prácticos
Disfagia : trastorno para deglutir. Ante una disfagia, a nivel esofágico, debemos descartar que se trate de un problema cardíaco (que se esté comprimiendo la aurícula izquierda). Porque dilataciones del esófago por estenosis, tumor, algo que no deja al alimento que baje, puede presionar la aurícula izquierda. Así la persona manifesta signos cardíacos mientras que no presenta patologías cardíacas. O al revés, hay trastornos digestivos cuando hay patologías cardíacas.
- Soporte a las fibras musculares, al miocardio para que se contraiga, sístole. ( Las fibras del corazón necesitan “algo a que cogerse” para hacer fuerza ).
- Aislante eléctrico. Aísla de la parte auricular respecto a la parte ventricular.
Estas cuatro válvulas que están en un plano, tienen un anillo fibroso cada una, los cuales están unidos entre sí por tejido fibroso y es lo que constituye el esqueleto fibroso del corazón. El tejido que se encuentra entre los anillos recibe varios nombres:
- Trígono fibroso derecho: tejido que une aorta con tricúspide y mitral
- Trígono fibroso izquierdo: tejido que está entre mitral y aorta
- Tendón del cono arterial: tejido que está entre aorta y pulmonar
La porción membranosa del tabique interventricular también participa.
Al ser un aislante, necesitamos una estructura para poder pasar los estímulos a los ventrículos. Existe una estructura que pasa por el esqueleto fibroso del corazón, atravesando el trígono fibroso derecho, se llama fascículo auricular - ventricular o fascículo de His.
Análisis de las válvulas cardíacas
Las válvulas que conectan la aurícula con el ventrículo son las válvulas auriculo- ventriculares derecha (tricúspide) e izquierda (mitral). Cada una de ellas va a presentar velos valvulares o también llamados valvas.
En la mitral existen dos velos valvulares:
Esquema: Quitamos las aurículas para ver el plano de las válvulas cardíacas.
En las 2 válvulas semilunares anteriores de la aorta tiene origen las 2 arterias coronarias (derecha e izqueirda).
Morfología de las válvulas semilunares
Presenta una parte insertada en la pared de la arteria y un borde libre superior el cual tiene: un Tubérculo en el centro, llamado el nódulo de Arancio o de Morgagni
A los lados presenta un pliegue que recibe el nombre de Lúnula de la válvula. Entre la válvula y la pared de la arteria queda un espacio o hueco, llamado clásicamente en forma de nido de golondrina o los senos de valsalva.
Las dos válvulas semilunares anteriores de la aorta se llaman también coronarias porque de estos senos de valsalva, salen las arterias coronaria derecha e izquierda. Estas válvulas semilunares, funcionan sin ningún aparato motor, a partir de la sístole se envía sangre hacia la arteria, el flujo sanguíneo abre las válvulas, empujándolas hacia la pared. Para cerrarse, cuando baja la presión (diástole), un remanente de sangre siempre queda y provoca el cierra de la válvula. Es decir, se abren y se cierren por diferencial de presión y el propio flujo sanguíneo. El nódulo sirve para cerrar bien la válvula.
El corazón se irriga a través de las arterias coronarias. Cuando sale sangre se cierra las arterias coronarias. Es el remanente de sangre que cierra la válvula el que puede entrar por la arteria coronaria e irrigar el corazón. No siempre es así porque los ostium coronarios (orificio por donde tiene origen la arteria coronaria) no están siempre en el seno de valsalva. Muchas veces están por encima.
Conceptos prácticos Valvulopatías: causada por insuficiencia (no cierra bien) o estenosis (no se abre bien). La fiebre reumática : “enfermedad lame las articulaciones pero muerde el corazón”. Provoca estenosi de las válvulas, depósitos que se fibrosan por acción de bacterias.
Corte sagital y abertura de una arteria aorta o pulmonar. Por lo tanto, vemos válvulas semilunars o sigmoideas
CAVIDADES CARDÍACAS (morfología interna de aurículas y ventrículos)
1) MORFOLOGÍA INTERNA DE
Cresta terminal Se encuentra inmediatamente por fuera en la cara externa de la aurícula derecha, y es el relieve que separará:
- Porción rugosa: una parte anterior externa de la aurícula derecha muy rugosa que tiene unos relieves que se llaman músculos o crestas pectíneas (que se prolongan hacia la orejuela derecha).
- Porción lisa: una parte posterior y desembocan las venas cavas.
Por lo tanto, estas dos partes tienen diferente ori
La separación entre las partes rugosa y lisa está m
La aurícula derecha presenta
- La desembocadura de la vena cava superior
- La desembocadura de l Esta válvula presenta una morfología de semiluna, donde el plieg
(morfología interna de aurículas y ventrículos) MORFOLOGÍA INTERNA DE LAS AURÍCULAS
Se encuentra inmediatamente por fuera en la cara externa de la aurícula derecha, y es el
: una parte anterior- externa de la aurícula derecha muy rugosa que tiene unos relieves que músculos o crestas (que se prolongan hacia la orejuela derecha). procede del : una parte posterior y lisa de la aurícula derecha que es donde desembocan las venas cavas. procede del seno venoso
Por lo tanto, estas dos partes tienen diferente origen embriológico.
La separación entre las partes rugosa y lisa está marcafda por la cresta terminal
desembocadura de la vena cava superior, sin válvula. desembocadura de la vena cava inferior con su válvula, la válvula presenta una morfología de semiluna, donde el pliegue anterior y el inferior
procede del atrio primitivo. lisa de la aurícula derecha que es donde
cresta terminal.
válvula de Eustaquio. presenta una morfología de semiluna, donde el pliegue anterior y el inferior
Importancia de este triángulo: contiene unas células que tienen la capacidad de despolarizarse y constituyen el nodo atrioventricular (o el nodo de Aschoff Tawara ). Este nodo está en el tabique interauricular, por el lado derecho en el triángulo de Kock, y se encuentra en situación subendocárdico (por debajo del endocardio; dentro del corazón). Este nodo atrioventricular se continua con el haz de Hiss (fascículo atrio-ventricular) que al llegar al tabique muscular se divide en rama derecha e izquierda. Las ramas se ramifican dando lugar a las fibras de Purkinje. Estas células tienen la capacidad de despolarizarse.
En la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha teníamos el nodo de sinoatrial ( o de Keith y flack). Este nodo era subepicardio, en la superficie del corazón.
Estos dos nodos son los que tienen la capacidad de despolarizarse y hacer los estímulos eléctricos para la contracción cardíaco. El nodo atrioventricular trabaja más lentamente ( puls/min) que el nodo sinoatrial, por esto, es este último el que manda, nos determina frecuencia cardíaca. Si falla el nodo sinusal, el nodo atrio-ventricular hará de marcapasos del corazón.
Sistema cardionector: Células del corazón con capacidad de autodespolarizarse.
Según el modo de cómo pasa el impulso eléctrico del nodo sinusal al nodo atrioventricular hay dos grandes teorías:
- El impulso eléctrico se difunde por las paredes de la aurícula.
- Teoria de James : Estos nodos se comunican entre sí para poder pasar los estímulos eléctricos a través de los fascículos inter-nodales. Existen 3 fascículos inter-nodales que interconectan los nodos: fascículos inter-nodal anterior (o de Bachmann), medio (o Wenckeback) y posterior (o de Thorel).
La fosa oval que está en el tabique en la cara de la aurícula derecha, procede del origen embriológico del tabique que separa las dos aurículas. Pero en esta región encontramos el conducto de botal : un conducto que comunica aurícula derecha con izquierda en el período fetal. Por lo tanto, podemos tener comunicación interauricular.
Como en la circulación fetal la sangre mayoritariamente se oxigena a nivel de placenta de la madre, hay derivaciones de la sangre entre aurículas, y por esto existe este conducto.
Cuando nacemos, estos dos tabiques se solapan el uno con el otro y queda el tabique completamente cerrado al iniciar la respiración. Pero a veces puede ser que no haya esta superposición (mal formación del tabique) y queda un agujero que producirá comunicación interauricular.
Presenta también:
- Porción rugosa: se prolonga por orejuela izquierda, que también t pectíneas.
- Porción lisa: donde desembocan las venas pulmonares que son ava posterior de la aurícula derecha.
- A nivel del tabique se refleja el negativo de la fo se marca como un pliegue que se llama especialmente en niños, por delante y por encima de podemos ver un pliegue que se llama
2) MORFOLOGÍA INTERNA DE LOS VENTRÍCULOS
En líneas generales los ventrículos tienen una cáma de entrada es la válvula (mitral o tricúspide). pulmonar.
Dentro de los ventrículos hay accidentes:
De 1r orden: los músculos papilares, que son relieves musculares de forma cónica tendinosas. De 2º orden: estructuras musculares en forma de
: se prolonga por orejuela izquierda, que también t
: donde desembocan las venas pulmonares que son avalvulares en la parte posterior de la aurícula derecha. A nivel del tabique se refleja el negativo de la fosa oval de la aurícula derecha, donde se marca como un pliegue que se llama válvula de la fosa oval. Sólo a veces, y especialmente en niños, por delante y por encima de esta válvula de la fosa oval ver un pliegue que se llama pliegue Arqueado.
MORFOLOGÍA INTERNA DE LOS VENTRÍCULOS
En líneas generales los ventrículos tienen una cámara de entrada y una de salida. La entrada es la válvula (mitral o tricúspide). Y la de salida es infundíbulo d
Dentro de los ventrículos hay diferentes tipos de
los músculos papilares, que son relieves forma cónica que presenta puertas
estructuras musculares en forma de arco.
: se prolonga por orejuela izquierda, que también tiene crestas
: donde desembocan las venas pulmonares que son avalvulares en la parte
sa oval de la aurícula derecha, donde
. Sólo a veces, y esta válvula de la fosa oval
ra de entrada y una de salida. La cámara de la aorta o de la
El interés de la banda modeladora es que por su superficie en situación subendocárdica transita la rama derecha del Haz de His (fascículo aurículoventricular). Este fascículo, a nivel del tabique muscular, va a dividirse en una rama derecha y una izquierda. Esta rama derecha de Haz de His va por la trabécula septo-marginal para despolarizar al ventrículo derecho y provocar su contracción.
Las dos ramas del Haz de His, en las paredes de los ventrículos se ramifica dando lugar a las fibras de Purkinje. Esto permite la contracción del miocardio.
Alfonso Rodríguez Baeza AH 33 Júlia Pessarrodona 6/06/
Les estructures que separen la càmera d’entrada i la de sortida són:
- Cresta supraventricular
- Valva anterior de la tricúspide
- Múscul papil·lar anterior amb cordes tendinoses
- Banda moderadora
- Ventricle esquerre
Si obrim una finestra a la seva paret esquerra i tenim sobre aquesta la vàlvula mitral, el múscul cardíac, les vàlvules semilunars i l’aorta (també oberta). Existeix una continuïtat entre les dues càmeres d’entrada i sortida, no hi ha separació: continuïtat mitro-aòrtica. El ventricle té músculs papil·lars, que es divideixen en:
- Anterior: molt gran i bifurcat
- Posterior
La paret dreta és el tabic interventricular, normalment descendeix la branca esquerra del fascicle o fus auriculoventricular de His, que dòna els estímuls al ventricle esquerre despolaritzant-lo. Aquesta branca està dividida en anterior i posterior. La sortida del ventricle esquerre, fins arribar a la vàlvula aórtica es de parets llises i constitueix l’infundíbul aòrtic (aorta).
Estructura anatòmica del cor
Es connecten a les balbes de la mitral per cordes tendinoses. Els músculs papil·lars del ventricle esquerre són més grans que els del ventricle dret.
Tall transversal del ventricles
Alfonso Rodríguez Baeza AH 33 Júlia Pessarrodona 6/06/
PERICARDI
- Pericardi fibrós: envoltura més superficial que d’incerta superiorment a l’adventícia (capa externa) dels grans vasos (aorta, cava, pulmonar...). Per sota s’uneix al diafragma. És un sac. Aquesta unió s’anomena lligaments pericardíco-frènics. Té connexions amb l’estèrnum (cara posterior) constituent els anomenats lligaments esternopericardics superior i inferior. Té fibres que provenen de la bifurcació de la tràquea al pericardi (s’anomena membrana bronco-pericardíca ). També existeixen fibres que provenen de la columna vertebral cervico-toràcica i s’uneixen al pericardi fibrós: lligament vèrtebro-pericàrdic.
- Pericardi serós: està dins del pericardi fibrós. Té una fulla visceral i una parietal i al mig hi ha la cavitat pericardíaca. Té línies de reflexió quan canvia de visceral a parietal. A nivell de la base del cor (part posterior) les línies de reflexió fan el següent: la línia gira al voltant de les venes pulmonars, rodeja les venes cava. Aquí es forma el si (seno) oblicu del pericardi o si de Haller. Si introduïm la ma d’intre de la cavitat pericardica i anem a la zona posterior del cori arriben a una zona on no podem avançar som al si de Haller.
Entre les artèries pulmonar i aorta, per davant de la vena cava superior i de la vena pulmonar superior trobem un passadís anatòmic: Si (seno) transvers del pericardi o de Theile.
Alfonso Rodríguez Baeza AH 33 Júlia Pessarrodona 6/06/
1.4 Vascularizació arterial del cor (Artèries coronàries)
Nodreixen al cor, habitualment són 2 i tenen origen a l’aorta.
- Artèria coronària dreta: En la cara anterior: Origen al si de Valsalva (nido de golondrina) anterior dret de l’aorta. A partir d’aquí l’artèria va per surc coronari anterior dret, sobrepassa el marge dret del cor. A la cara posterior arriba a la creu del cor i, casi sempre, descendeix com a artèria interventricular posterior. Durant el seu trajecte dona branques:
- Art. Conal dreta: Queda a la sortida de l’art. pulmonar.
- Art. Atrial principal : En el 55% dels casos dona una artèria que puja per l’aurícula dreta i irriga al nòdul sinusal. Per tant, una coronopatia la pot afectar.
- Art. Marginal dreta: baixa pel marge dret del cor.
- Branques auriculars, ventriculars
En la cara posterior: A la cara posterior dona branques auriculars i ventriculars i en el 90% dels casos, a la creu cordis emet la art. pel nòdul atrioventricular (triangle de Koch). La arteria interventricular posterior dona artèries ventriculars i emet artèries per irrigar el 1/ posterior del tabic interventricular: artèries septals posteriors. Habitualment la interventricular posterior no arriba a l’àpex cordis (branca terminal de la coronària dreta). Un error en la arteria coronaria pot afectar a l’atrial principal que irriga el nodo sinusal. Llavors el marcapasos del cor pot no funcionar per coronariopatía.
