Nombre: DANIEL PAUL
FERNANDEZ SANCHEZ
Grupo: 7 - 8
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Introduccion
Etiopatogenia
Clinica
Diagnostico
Tratamiento y Complicaciones
Casos clínicos
Bibliografia
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Orientación Universidad
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Busca documentos
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Busca tu universidad
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Video Cursos
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Quiz
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pregúntale a la comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
¡Nuestros e-books salva-estudiantes!
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
Aneurisma de Aorta Abdominal: Etiología, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Anatomía Dental
blaaaaaaaaaaaaaaaaaas dsadas das d as sad asd as d as d a sd as d as d sa d as d as d as d as d ds a asd as d sad sa dsd
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 11
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
Documentos relacionados
Vista previa parcial del texto
¡Descarga Aneurisma de Aorta Abdominal: Etiología, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Anatomía Dental solo en Docsity!
N
FER
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Introduccion
Etiopatogenia
Clinica
Diagnostico
Tratamiento y Complicaciones
Casos clínicos
Bibliografia
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
INTRODUCCION
Se denomina aneurisma a la dilatación focal,segmentaria, permanente e irreversible de la arteria que supone un aumento de diametro más del 50% del diámetro esperado. Se habla de verdadero cuando afecta a las tres capas de la pared; si la íntima y la media están rotas y la dilatación a expensas de la adventicia se habla de pseudoaneurisma. Un aneurisma es la dilatación segmentaria de una arteria o vena.. El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) afecta a los adultos generalmente, mayores de 60 años,la incidencia aumenta en los hombres a partir de los 55 años y en las mujeres a los 70 años. Hasta 91% de los AAA involucran a la aorta infrarrenal, con afectación suprarrenal en 5% de los casos. Los AAA son asintomáticos y se diagnostican incidentalmente en un estudio de imagen. Por debajo de los 50 mm de diámetro necesitan seguimiento cada 3-6 meses con el fin de evaluar su progresión. Si su tamaño es superior está indicada la cirugía. Con presentación de síntomas, la elección es la quirúrgica sin que se tenga en cuenta el diámetro. También deben tenerse en consideración los factores de riesgo (hipertensión arterial, cirugías previas abdominales, etc.), los cuales los hacen de indicación quirúrgica en forma más precoz, ante las complicaciones agregadas en caso de urgencia
Existen múltiples factores clínicos, histopatológicos y biológicos asociados a su desarrollo como se muestra en el cuadro. Se estima que el crecimiento natural del AAA es de hasta 0.4 cm al año y que la probabilidad de ruptura aumenta con el incremento del diámetro. El riesgo estimado de ruptura a tres años es alto cuando el diámetro es mayor a 6 cm.
CLINICA
Los aneurismas de aorta abdominal son los más frecuentes. La mayoría de los aneurismas abdominales se originan en la aorta infrarenal y se extienden hacia la bifurcación aórtica, y hasta en un 5% engloban a arterias renales o arterias viscerales. La mayoría son fusiformes con tendencia a hacer trombos en su interior estrechando la luz. En un 20% de ellos se ha demostrado asociación familiar. − AAA sin rotura suelen ser asintomáticos. Se diagnostican de manera incidental durante la exploración física, especialmente en pacientes coronarios, con enfermedad periférica o cerebro vascular, en un estudio radiológico por otro motivo, o bien en los programas de detección sistemática. Los síntomas y signos son masa pulsátil supraumbilical izquierda, dolor abdominal vago crónico en hipogastrio, así como en la parte inferior de la espalda, que puede durar horas o días. Puede producirse ureterohidronefrosis, sobre todo si el aneurisma es inflamatorio o afecta a la bifurcación iliaca. Complicaciones como trombosis aguda o embolización distal. − AAAR con rotura es anunciada por la tríada clásica de dolor de inicio súbito en la parte media del abdomen, en la espalda o en el flanco (que puede irradiar hacia ingles, glúteos, escroto o miembros inferiores, simulando un cólico nefrítico), shock (hipotensión) y presencia de masa abdominal pulsátil. La rotura de la pared anterolateral a la cavidad peritoneal suele ser muy dramática y la mayor parte de las veces se asocia a muerte instantánea. La mayor parte de los que llega al hospital, tiene una rotura de la pared posterolateral al espacio retroperitoneal, con shock hipovolémico y hematomas en flancos. Excepcionalmente, puede romper espontáneamente a duodeno, dando una fístula aortoduodenal. La rotura a la vena cava (fístula aorto-cava) puede producirse con edema de extremidades inferiores que se atribuye erróneamente a una tromboflebitis cavoiliaca, sin embargo la aparición de una insuficiencia cardiaca congestiva de alto gasto y la percepción de un ruido abdominal continuo son patognomónicas. Se estima que los AAA rotos provocan muerte súbita. Los pacientes se presentan clásicamente con dolor abdominal súbito y una masa abdominal pulsátil. La ruptura del aneurisma típicamente provoca hipotensión severa.
Entonces: Casi tres cuartas partes de los AA abdominales son asintomáticos en el momento del diagnostico (se estima que solo un tercio se diagnóstica antes de que se rompa). La mayoría son asintomáticos, pero pueden presentar hallazgos al examen físico o imagenológico ya sea en USG, Tomografía axial computada (TAC) o Resonancia Magnética (RM). Al incrementar su tamaño pueden desencadenar dolor abdominal y/o lumbalgia y aparecer al examen físico una masa palpable o soplos. Los aneurismas que producen síntomas, especialmente dolor a la palpación, son los que presentan mayor riesgo de ruptura. Aproximadamente 5% son clasificados como aneurismas inflamatorios, los cuales se presentan con dolor abdominal, pérdida de peso y una velocidad de 9-11 sedimentación globular elevada. Los AAA pueden presentar complicaciones secundarias como trombosis, embolismos o raramente coagulación intravascular, pueden ser fatales, especialmente la ruptura con una mortalidad pre-hospitalaria (80%) y hospitalaria (50%) en general tiene una mortalidad global cercana a 90%.
DIAGNOSTICO
La Rx de abdomen puede aportar un diagnóstico incidental, si hay calcificación en la pared de la aorta. La radiografía simple anteroposterior y lateral de abdomen es útil para sospechar un AAA y evaluar alteraciones estructurales de las endoprótesis, como fracturas y migraciones. Es muy económica y disponible, no se debe utilizar de manera aislada en el seguimiento, no permite valorar el diámetro del aneurisma ni las endofugas. La ecografía se usa en valoración inicial y el seguimiento, es el método de elección ante la sospecha de un AAA y la más usada para el seguimiento periódico. Sensibilidad de casi el 100%. Es insuficiente para planear la cirugía de reconstrucción al no dar los límites superior e inferior y la vasculatura visceral. No se indica en obesos y abdomen en íleo. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y se caracterizan por:
- Edema de los miembros inferiores.
- Dolor lumbar, con síntomas urológicos.
- Dolores abdominales o lumbares, con pérdida de peso
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS DE LA
AORTA ABDOMINAL (TEAAA)
Requiere de estudios de angioTC para elegir el dispositivo más adaptado. Hay contraindicaciones morfológicas para la reparación endovascular, la más aceptada es la de un cuello proximal inexistente o de menos de 15 mm de longitud. Si se cuenta con una anatomía apropiada, el TEAAA puede ser el método preferido para los pacientes más viejos, de alto riesgo, con “abdómenes hostiles” u otras circunstancias clínicas que aumentan el riesgo de cirugía convencional, como edad mayor de 75 años, enfermedad pulmonar con un VEF1 reducido (< 1 L), enfermedad hepática con hipertensión portal, alto riesgo cardiovascular (capacidad funcional < 4 mets). En quienes no sea asi aumenta notablemente los riesgos de resultados adversos, la necesidad de conversión a cirugía convencional o la ruptura de AAA. Para las mujeres, o los AAA con diámetro mayor que el promedio del riesgo de la ruptura, el tratamiento electivo de 4,5 cm a 5,0 cm es un umbral apropiado. Sobre la base de la mejor evidencia, el diámetro del 5,5 cm parece ser un “umbral promedio” apropiado para el tratamiento de un paciente. El TEAAA es más apropiado para los pacientes con el riesgo aumentado que el tratamiento convencional del aneurisma. La preferencia del paciente es importante en la decisión, sobre todo para AAA de 4,5 cm a 5,5 cm de diámetro. El antecedente de historia familiar de ruptura de un aneurisma inclina la decisión hacia una cirugía un poco más temprana. Los subgrupos de pacientes jóvenes y de bajo riesgo, con una expectativa de vida larga, pueden preferir la reparación temprana. El riesgo de ruptura de pequeños (< 5 cm) AAA es bastante bajo, y que vigilancia cuidadosa hasta un diámetro de 5,5 cm es segura, a menos que exista expansión rápida (> 1 cm/año) o la aparición de En el diagnóstico del AAAR ni la ecografía ni la radiografía simple son sensibles para descartar la rotura a retroperitoneo; la TC tiene una especificidad del 100% en demostrar rotura retroperitoneal.
sintomatología. Por otro lado el 40-80% de los aneurismas podrían ser tratados con injertos endovasculares REPARACIÓN URGENTE DE LA ROTURA. Se debe colocar acceso venoso de grueso calibre e infusión de cristaloides, evitando o corrigiendo la situación de shock inicial (relacionado directamente con la morbimortalidad). Tensión arterial entre 80- 100 mmHg. Arteria cruenta, sondaje urinario (perfusión periférica). La mortalidad depende del estado hemodinámico en el momento de la intervención. La tasa de mortalidad es del 30% al 70%. Factores de riesgo preoperatorios que podían predecir la tasa de mortalidad: Edad > 76 años Creatinina >190 mmol/l Concentración de hemoglobina < 9 g/dl Perdida de conocimiento Signos de isquemia en el ecg COMPLICACIONES Complicaciones relacionadas con la endoprótesis La más frecuente es la endofuga. Consiste en la persistencia de flujo sanguíneo en la luz del aneurisma (presurización del saco aneurismático), que continúa creciendo y, en caso de no ser tratada, puede provocar su rotura. Se clasifican en 5 tipos según el origen del flujo sanguíneo Complicaciones relacionadas con el procedimiento Trombosis de la endoprótesis: se produce aproximadamente en el 3% de los casos tratados, afecta más frecuentemente a una extremidad de la endoprótesis y su origen no está claro. Se visualiza como un defecto de repleción intraluminal de forma semicircular o circular. Se puede resolver espontáneamente o acabar en una trombosis completa por lo que es necesario realizar controles frecuentes.
2.-Varón de 75 años, hipertenso y diabético tipo 2. Diagnosticado de insuficiencia renal crónica leve. Hace cinco meses sufre un accidente cerebrovascular isquémico y presenta hemiparesia izquierda residual.Consulta en el servicio de urgencias por dolor abdominal y estreñimiento de una semana de evolución. Se realiza radiografía simple de abdomen (figura 1) en la que se observan abundantes restos fecales en marco cólico y ampolla rectal. Llama la atención un aumento de densidad bien definido con despegamiento de líneas paravertebrales lumbares, más pronunciado en el lado derecho, delimitado por dos calcificaciones curvilíneas, compatible con aneurisma de aorta abdominal (AAA) calcificado.Se realizó ecografía abdominal (figuras 2a y 2b) para confirmar el diagnóstico de sospecha. Se observó dilatación fusiforme de la aorta de 63 mm de diámetro transverso y 110 mm de longitud, en relación con presencia de trombo intramural en aneurisma. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de insuficiencia renal y aneurisma no complicado de aorta abdominal. BIBLIOGRAFIA Los artículos usados se encuentran en este enlace https://drive.google.com/drive/folders/1kK3ZQ1uyMZbHspnt5Cgr4IjzCcvib6dA?usp=sharing