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TEMA 1. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
1. ENFERMERÍA COMO CIENCIA Y PROFESIÓN
● Profesión facultativa, con plena autonomía y responsabilidad en un campo concreto de la salud→ LOS CUIDADOS ENFERMEROS. ● Objetivo : Prestar a la sociedad cuidados de enfermería; compromiso profesional en su código deontológico (aspectos éticos, normas y valores para su ejercicio). ● Ciencia→ Conjunto de conocimientos obtenidos a partir de investigaciones que siguen el método científico. ● Disciplina→ Perspectiva única, forma diferenciada de ver los fenómenos, lo que marca sus límites y la naturaleza de sus investigaciones. (≈sentido que ciencia). ● Relación entre Ciencia e investigación : Se necesita aplicar un método sistemático, método científico, para obtener el conocimiento que se vaya a aplicar. ● Las disciplinas se distinguen por la diferente perspectiva usada para plantear preguntas, hacer observaciones e interpretarlas evidencias. ● Todas las disciplinas profesionales deben tener un cuerpo de conocimientos propio , cuyo enfoque individual de los fenómenos, sea su base teórica y guíe su práctica. Enfermería→ Disciplina, profesión orientada a la práctica; ciencia, al tener un cuerpo de conocimientos abstractos (teorías) resultado de la investigación científica, del razonamiento analítico y de la evidencia basada en la práctica. Posee:
- Un Foco : El CUIDADO
- Una razón de ser : La atención de problemas reales y potenciales de salud.
- Su perspectiva : La visión diferente con la que aborda al sujeto (Visión Holística: bio-psico-social).
- Una relevancia social.
- Un dominio o campo de investigación. Tiene como objeto el cuidado a la persona que en interacción continua con su entorno, vive experiencias de salud “Concepto” es la palabra/s usadas para describir un fenómeno. ● Los conceptos centrales en ENF ( Cuidado, Persona, Salud y Entorno ) y la relación entre ellos, conforman el núcleo de la disciplina enfermera. (Se definen en cada Teoría enfermera). Principios de la disciplina enfermera ● El profesional de ENFERMERÍA es el responsable del conjunto del proceso de cuidar. ● La competencia profesional la forma:
- Saber ser o estar ( valores, creencias, actitudes ).
- Saber ( conocimiento, comprensión, análisis crítico, capacidad de síntesis ).
- Saber hacer ( habilidades técnicas ).
Componentes de los modelos teóricos enfermeros: ● METAPARADIGMA ENFERMERO → Incluye 4 conceptos:
- PERSONA : Receptora del cuidado, incluye individuos, familias y comunidad.
- SALUD : Objetivo de los cuidados enfermeros.
- ENTORNO : Condiciones que afectan al paciente y a la institución/lugar del cuidado.
- ENFERMERÍA : Diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales ● MODELO DE ENFERMERÍA
- Representación simbólica de la realidad de la práctica enfermera. (factores implicados y su relación).
- Imagen mental o idea concreta sobre la práctica.
- Idea que representa de forma simple una teoría.
- Actúa como hipótesis que debe llevarse al campo de la investigación.
- Si las hipótesis se aprueban científicamente, pueden convertirse en TEORÍAS de Enfermería. La diferencia entre modelo y teoría está en el nivel de desarrollo alcanzado. La teoría se basa en un modelo, tiene conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas. Teorías de enfermería→ Conceptualización de algunos aspectos de la profesión, para describir los fenómenos, explicar las relaciones entre ellos, predecir consecuencias y prescribir el cuidado enfermero. PROCESO ENFERMERO(P.A.E)
- Es el método para aplicar el conocimiento (o teoría) a la práctica.
- Herramienta para la práctica enfermera. Proceso básico y metodológico para organizar, aplicar y evaluar la eficacia de los cuidados.
- Se actúa a través de 5 etapas: Valoración, Diagnóstico enfermero, Planificación, implementación (o Ejecución) y Evaluación. Relación entre Teoría, PAE y necesidades del paciente:
- La teoría genera los conocimientos enfermeros para su uso en la práctica.
- El PAE es el método para aplicar en la práctica, la teoría/conocimientos.
- La integración de teoría y proceso/PAE es la base de la enfermería profesional.
- MODELOS Y TEORÍAS ENFERMERAS
APORTACIÓN A LA ENFERMERÍA:
● Remuneración de los cuidados como servicio profesional. ● Su mayor aportación: Reforma de la Enfermería. ● Creó la 1ªEscuela de Enfermería del mundo (Hospital Sto. Tomás de Londres-1860). ● Se empieza a hablar de la “profesión” de Enfermería, y del reconocimiento social de esta actividad. “Enfermería es más que administrar medicinas y cataplasmas, hacer uso adecuado del aire, luz, calor, higiene, reposo y una correcta dieta, todo con la menor pérdida de energía por el enfermo. Es poner al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe”
- TEORÍA DE HILDEGARD PEPLAU (1952) ● Enfermera psiquiátrica, su teoría, 1952: “Relaciones interpersonales en Enfermería”. ● Conceptos meta-paradigmáticos: - Persona : o Ser humano formado por una parte bioquímica, física y psicológica - Salud : o Desarrollo personal y social de la persona - Entorno : o Ámbito físico y contexto cultural - Cuidado : o Relación interpersonal terapéutica ● La enfermera ha de ser capaz de conocer y de comprender su propia conducta para poder identificar lo que sienten los demás y así poder ayudarles. ● Entre la enfermera y el paciente se desarrolla un tipo de relación interpersonal que se puede dividir en cuatro fases. En cada una de estas fases el profesional asume un determinado rol: - Fase de orientación : momento caracterizado por la búsqueda de asistencia profesional del paciente frente a la identificación de una necesidad sentida y la ayuda que la enfermera le proporciona para que reconozca el problema y lo oriente en su necesidad de ayuda. - Fase de identificación : se establece la relación a partir de la identificación del paciente con aquellas personas que van a proporcionarle la ayuda. La enfermera hace posible que el paciente explore sus sensaciones y reoriente sus sentimientos para la consecución del máximo nivel de satisfacción posible en la relación. - Fase de explotación : momento en el que el paciente trata de extraer el mayor partido de la relación que se ha establecido. - Fase de resolución : cuando el paciente se libera de la identificación con el profesional y la relación se cierra. Roles adoptados por la enfermera a medida que pasa su relación con el paciente son:
- Rol de extraño: se da en la fase de identificación.
- Rol de la persona: recurso.
- Rol docente.
- Rol de liderazgo
- Rol de sustituto: aparece cuando el paciente asigna al profesional este papel de sustituto.
- Rol de asesoramiento: el papel fundamental del profesional según el modelo de Peplau es el representado por este rol.
3. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (1955)
● Teoría o modelo de las 14 necesidades fundamentales. ● Define la Enfermería como: “Asistir al individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a la muerte en paz), que éste realizaría sin ayuda, si tuviese la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacerlo de forma que le ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.” ● Conceptos meta-paradigmáticos: Persona : constituido por unos componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. Salud : Independencia de la persona en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales. Entorno : Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo sobre la persona. Cuidado : Dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto ● Conceptos propios del modelo de V. Henderson
- Necesidad/requisito: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber de forma adecuada 3. Eliminar por todas las vías 4. Moverse y mantener una postura adecuada 5. Dormir y descansar 6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel 9. Evitar los peligros del entorno 10. Comunicarse con los demás 11. Actuar de acuerdo con la propia fe 12. Llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización 13. Participar en actividades recreativas 14. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud. ● Independencia: El nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacerlas necesidades básicas de acuerdo con la edad, el sexo o la etapa dedesarrollo en la que se encuentra cada persona. ● Dependencia : Desarrollo insuficiente o inadecuado del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas.
- TEORÍA DE D. OREM (1959) Teoría del déficit de autocuidado ● Autocuidado : Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. ● Agencia de Autocuidado :
- Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado.
- Consta de 2 agentes :
- El agente de autocuidado: persona que proporciona el autocuidado.
- Consta de ambientes interno y externo, que proporcionan la entrada en forma de estímulos. - Siempre está cambiando y en constante interacción con la persona. ● Salud: Se considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un organismo adaptativo. ● Enfermería :
- Realiza actividades que promueven las respuestas de adaptación efectivas en las situaciones de salud y enfermedad.
- Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación. *TEORÍA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW (1947) Interdisciplinaria La Pirámide de necesidades de Maslow→ teoría interdisciplinaria para establecer las prioridades de los cuidados.
- Organiza su jerarquía de necesidades humanas en 5 categorías de prioridad.
- Las necesidades fisiológicas básicas y las de seguridad suelen tener prioridad esencial
- Útil para planificar el cuidado individualizado.
- Utilizamos las prioridades para organizar los diagnósticos enfermeros (NANDA), marcar objetivos y seleccionar las intervenciones enfermeras.
- Para un plan de cuidados enfermeros hay que decidir qué diagnósticos/necesidades se abordan primero.
- Usamos la jerarquía desarrollada por Maslow (1943) y que fue modificada/ampliada por Kalish (1983):
Tema 2: Pensamiento crítico y juicio enfermero
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA (PAE)
El pensamiento crítico y el juicio enfermero nos permite:
- Tomar decisiones clínicas correctas, diferenciándonos del personal técnico o auxiliar.
- Pensar de forma crítica para aplicar el mejor cuidado enfermero.
- Aplicar el pensamiento crítico requiere trabajo duro, dedicación y curiosidad activa e interés por el aprendizaje. Las decisiones clínicas de la práctica enfermera nos permiten:
- Ser capaz de pensar críticamente para resolver los problemas y hallar la mejor solución a las necesidades del paciente.
- Aprender a cuestionar, formular preguntas, y autodirigirse, explorando varias perspectivas para encontrar la más adecuada. El pensamiento crítico es:
- Un proceso activo, organizado y cognitivo que permite examinar el propio pensamiento y el de los demás, utilizando la mente para llegar a conclusiones, tomar decisiones, efectuar deducciones y reflexionar.
- Significa no dar nada por hecho.
Aspectos importantes del pensamiento crítico:
- REFLEXIÓN : Implica rememorar algo para descubrir su significado y finalidad, recordando una experiencia del paciente y explorando la información y factores que influyeron en la situación. Requiere práctica y un conocimiento adecuado. Necesaria la autoevaluación, para revisar aciertos y errores propios.
- LENGUAJE : Será necesario emplear un lenguaje con precisión y claridad comunicándose de forma efectiva con pacientes, familia y con el resto del equipo, transmitiendo de forma precisa los hallazgos. Si utilizamos mal la terminología, la jerga, o hacemos descripciones vagas, la comunicación será ineficaz.
- INTUICIÓN : Es la captación inmediata de que algo es lo que es, sin llegar a un razonamiento consciente. Al entrar en contacto con un paciente, reconocemos inmediata e intuitivamente la importancia de la situación del cuidado enfermero. Mediante la intuición aprendemos a describir con exactitud usando un lenguaje enfermero preciso (terminología enfermera NNN). En la práctica no solo existe la intuición, si no que desarrollamos un conocimiento y una práctica basados en la evidencia. Saber qué conocimiento se debe tener es básico para reconocer lo que no se sabe.
2. PAE Y MÉTODO CIENTÍFICO
- Método científico : es el proceso sistemático que va desde los hechos observables de la experiencia, a las explicaciones de esos hechos. Verifica: ajustan a la realidad.
- PAE : alternativa al método científico, permite de forma sistemática prestar cuidados, estandarizar la práctica, perseguir excelencia, interpretar datos desde el pensamiento científico para llegar a conclusiones y generar conocimientos. La aplicación del PAE es la unión de ambas facetas de la Enfermería: la clínica asistencial y la científica.
estado de salud, que no se mantiene estático. Así, no dejamos de valorar en ningún momento del PAE, (viendo nuevos problemas, o por haber superado los antiguos), realizando ajustes o cambios en el plan de cuidados, y evaluando continuamente respecto a los objetivos y resultados esperados.
- El PAE se emplea para diagnosticar y tratar las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad.
- Como método con sustentación teórica, enfoca la práctica profesional basada en el conocimiento científico.
- Estimula el pensamiento crítico (reflexionar y reunir información antes de ejecutar los cuidados).
- Posibilita una asistencia individualizada, más humana y de calidad.
- Instrumento de documentación y registro de la atención enfermera. Siguiendo el PAE un profesional es capaz de:
- Recoger datos de salud.
- Identificar necesidades de cuidados.
- Establecer prioridades, objetivos y resultados esperados.
- Realizar un plan de cuidados centrado en el paciente.
- Aplicar intervenciones enfermeras adecuadas y evaluar su eficacia.
- Nos desplazamos de un paso a otro del PAE si surgen datos nuevos. Respuestas humanas → Son reacciones, situaciones, actitudes o respuestas de una persona ante procesos vitales y problemas de salud que le afectan directamente que debe detectar y tratar el profesional de enfermería. Cuando éstas no son efectivas, y alteran su estado funcional (o hay riesgo), se abordan por enfermería a través de los diagnósticos NANDA. Los diagnósticos de enfermería (NANDA) se refieren a respuestas humanas que originan alteraciones o déficits de autocuidado (o riesgo) en la persona y que son responsabilidad de Enfermería. Nunca son patologías. El proceso de enfermería, no es exclusivo de enfermería. También pueden intervenir otros profesionales de la salud en el proceso (PAE). Nos centramos en 2 tipos de respuestas:
- Reacciones ante problemas reales de salud : Son respuestas restauradoras de salud, como es el efecto de la enfermedad y las necesidades de autocuidado. Ej. Dolor; función de sueño/descanso alterada; temor-ansiedad ante un tratamiento; limitación de autocuidado para la higiene; etc.
- Preocupaciones o riesgo de individuo/grupo sobre problemas potenciales de salud : Son respuestas de mantenimiento de la salud, como falta de educación sanitaria en personas de riesgo, que necesitan información o aprender habilidades y cambios de conducta orientados a la salud. Ej. Deficiencia en la toma de decisiones respecto a su salud, riesgo de inadecuada adherencia al tto, etc. Aplicamos el PAE actuando según las respuestas observadas tanto en personas sanas como enfermas. Las actuaciones enfermeras van dirigidas a:
- Tratar la respuesta ante un problema real (enfermedad o trastorno).
- Prevenir un problema potencial en un paciente de riesgo. Las respuestas humanas son de naturaleza dinámica y cambian según se progresa entre la
salud y la enfermedad. El paciente suele presentar una o varias respuestas ante una enfermedad aguda o un trastorno prolongado. Son diversas y de naturaleza variable. Cada individuo es exclusivo, único, y su respuesta será reflejo de su interacción con el entorno y otros factores.
PRINCIPALES RESPUESTAS HUMANAS
- Limitaciones en el autocuidado (Ej. Alimentarse, vestirse, higiene, etc.).
- Función alterada en áreas como reposo, sueño, ventilación, circulación, actividad, nutrición, eliminación, etc.
- Dolor y molestias.
- Problemas emocionales con la enfermedad o el tto, con situaciones potencialmente mortales o experiencias de la vida diaria, (pérdida, soledad, ansiedad, desesperanza, inquietud, duelo, etc.).
- Deficiencias en la toma de decisiones y/o en la capacidad para realizar elecciones personales.
- Cambios en la propia imagen relacionados con el estado de salud. (Ej. mastectomía, colostomía, amputación.)
- Estrés relacionado con procesos vitales (nacimiento, crecimiento, desarrollo y muerte).
- Relaciones de vínculo problemáticas.
FUNCIONES o roles de Enfermería
- Funciones INDEPENDIENTES o propias:
- Se encuentran dentro del campo diagnóstico y del tratamiento de la Enfermería.
- Son actividades por cuenta propia, decisiones independientes por el enfermero.
- Son acciones que no necesitan prescripción médica, sobre las que tenemos absoluta autonomía y responsabilidad profesional. Ejemplos de funciones independientes
- Valoración del paciente mediante exploración física para determinar el estado de salud, y registrando en la historia clínica.
- Diagnóstico de las respuestas o problemas que necesitan actuaciones de Enfermería.
- Identificar actuaciones o cuidados enfermeros que mantengan o restablezcan la salud.
- Consultar con otros miembros del equipo de salud cuando esté indicado.
- Evaluar la respuesta del paciente a los cuidados enfermeros y actuaciones médicas.
- Otras diversas (independientes o propias):
- Decidir una > frecuencia en medir ctes. vitales al detectar una alteración.
- Control del balance hídrico.
- Cambios posturales y cuidados para evitar UPP.
- Higiene del paciente.
- Cura de heridas.
- Vaciado ante presencia de globo vesical.
TIPOS de Valoración: Global o inicial : Cubre todas las esferas. 1er ingreso o 1ª vez que va a consulta de enfermería (Patrones de salud de Gordon o V. Henderson). Focalizada o continua : Centrada en problemas concretos, y continua para ver la evolución.(Ej. Estado de conciencia según E. Glasgow, HTA, etc.) Se pueden seguir distintos criterios para ordenar:
- Orden de cabeza a los pies. (los diferentes órganos)
- Por sistemas y aparatos (sobre todo los alterados).
- Patrones funcionales de salud de M. Gordon (valoración integral según 11 patrones o esferas).
- Necesidades de V. Henderson (14 necesidades básicas).
Pensamiento crítico en Valoración
Finalidad → Crear una base de datos sobre las necesidades percibidas, problemas de salud o respuestas a estos problemas, experiencias relacionadas, prácticas sanitarias, objetivos, valores, estilo de vida y expectativas del sistema sanitario del paciente. La base de datos es el fundamento para los diagnósticos NANDA y el consiguiente plan de cuidados individualizado. Importante aprender a usar el pensamiento crítico sobre lo que está valorando.
1º RECOGIDA DE DATOS:
● Datos descriptivos, concisos, completos y útiles. ● No incluye deducciones o interpretaciones que no se apoyen en datos reales. ● Organizar y pensar antes qué datos hay que obtener. ● Observar también las reacciones verbales y no verbales del paciente (posturas, respiración, gestos). ● Utilizar guía, independientemente del modelo enfermero seguido.
- Herramienta aprobada: M. Gordon con sus 11 patrones funcionales de salud (1982).
Tipos de datos:
Datos subjetivos→ Proceden del paciente y no son medibles. Es lo que percibe o siente. Obtener con la ENTREVISTA clínica. (Ej. dolor, significado de la enfermedad, duración, localización e intensidad de un síntoma, miedo, ansiedad, ..). Datos objetivos→ Observaciones o mediciones mediante escala o aparato (medibles según un estándar normal aceptado). Obtener mediante OBSERVACIÓN y EXAMEN FÍSICO. (Ej. Constantes vitales, peso, altura, coloración de la piel, ..).
Fuentes de datos:
Datos subjetivos→ Por parte del paciente, familiares, miembros del equipo sanitario y anotaciones en la Hª. Principalmente en la entrevista clínica. Datos objetivos→ Con la exploración física y la observación; o por resultados de pruebas diagnósticas o de laboratorio, literatura médica o de enfermería.
PROCEDIMIENTOS para recogida de datos:
1. OBSERVACIÓN :
- Característica de Enfermería.
- Datos recogidos mediante los sentidos sobre paciente, entorno e interacción entre ambos. (Ej. Aspecto del paciente, olores, nivel de higiene, relación con los demás, características físicas, estado emocional,..) Desde que le vemos, recogemos datos mediante la observación. Después tendrán que ser confirmados o descartados.
- ENTREVISTA clínica : ● No sólo para obtener datos subjetivos, sino para establecer una relación mutua de confianza o relación interpersonal terapéutica. ● Objetivos→ Obtener historia enfermera de salud, relación interpersonal, necesidades, factores de riesgo, cambios en bienestar, estilo de vida… ● Debe ayudar a que el paciente relate su propia interpretación y comprensión sobre su estado. ● TIPOS de entrevista:
- Puede ser formal (para completar su historia clínica) e informal (conversación mientras aplicamos cuidados). ● La formal puede ser focalizada (Ej. Paciente de URG) o completa (si requiere examen físico completo). Según su estructura puede ser:
- Estructurada y dirigida (seguimos un guión establecido)
- Semiestructurada o semidirigida (con guión pero en ciertas preguntas el paciente se expresa libremente).
- No estructurada o libre. Paciente habla con total libertad. Entrevista clínica de Enfermería ● Requiere habilidades de comunicación específicas. ● Ayuda a comprender los cambios que se dan o darán en el paciente. ● Informa sobre áreas físicas, de desarrollo, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales. ● Debemos observar: Interacción con la familia, entre paciente y entorno sanitario; uso del contacto ocular, la comunicación no verbal y lenguaje corporal. ● Orden de preguntas natural, lógico, y evitar las que puedan ponerle a la defensiva. Con habilidad para crear una relación interpersonal terapéutica. Desarrollar buena comunicación verbal y no verbal.
- Verbal: Clara, concreta y comprensible, adaptando lenguaje a su edad, nivel cultural y estado de salud.
- No verbal (importante): Reafirma o desmiente lo que dicen paciente y
● Respeto : Su problema nos importa, y se tendrá en cuenta su opinión en los cuidados. ● Concreción : Utilizar lenguaje comprensible. ● Asertividad : Capacidad para expresar con claridad y libertad nuestro p.v. sobre un problema de salud dentro de límites adecuados.
Fases de la entrevista
- De orientación : Revisar objetivos, datos que necesitamos y método adecuado para realizarla.
- Relación enfermero-paciente : Confianza y aceptación mutua.(Presentarse, explicar lo que se va a hacer).
- De trabajo : Preguntas para obtener base de datos de la que se podrá elaborar un plan de cuidados (guía-M. Gordon).
- De finalización : Indicar que la entrevista se está acabando. (Resaltar lo importante).
Otra clasificación:
- INICIO : Acercamiento para crear ambiente favorable de comunicación y comenzar relación interpersonal
- CUERPO : Recoger datos necesarios para la historia clínica. Debe exponer motivo de consulta y el enfermero intenta ampliar la información siguiendo una guía. ( patrones de salud de M. Gordon).
- CIERRE : Sirve para que el paciente ratifique con la enfermera/o los datos más importantes.
Técnicas de entrevista
● Influyen personalidad del paciente, su necesidad de cuidados, el entorno, habilidad y experiencia del profesional. ● Una URG requiere una técnica en la que hacemos preguntas centradas en el estado físico. (Focalizada). ● Paciente ingresado (o enfermo crónico) para cuidados múltiples, requiere mayor descripción de los datos. (Completa). Evitar preguntas muy generales, y sobre temas poco comprensibles. Preguntas abiertas (respuestas, + 1 o 2 palabras). Describa su estado físico y anímico. Importante buen contacto ocular y saber escuchar. Respuesta canalizada, técnica de escucha activa como «bien» y «sí», que indican al paciente que se le escucha. Una vez contada su historia, aplicar técnica para la búsqueda de problemas, centrándonos en síntomas identificados. Se hacen preguntas cerradas que limiten las respuestas a 1 o 2 palabras, como «sí» o «no». Ejemplos: ¿Tiene dolor? ¿Tiene nauseas?, ¿Tiene mareos?, ¿Dificultad para respirar?, ¿Siente angustia?, etc.
3. EXPLORACIÓN FÍSICA o examen físico
● Con técnicas de Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación. ● No confundir procedimientos de valoración con técnicas de exploración física. ● Obtener información observable, objetiva y medible, no distorsionada por percepciones del paciente (datos objetivos)
● Incluye medir costes. vitales, otros parámetros (peso, talla) y examen corporal usando técnicas de inspección (+ olfato), palpación, percusión y auscultación. Objetivo→ Buscar anomalías que informen sobre los problemas de salud anteriores, actuales y futuros. Obtenemos nuevos datos (Ej. Aspecto de piel y fuerza muscular). ● Orden de la exploración:
- Estatura, peso y ctes. vitales.
- Revisión general (percepciones sobre estado de salud): Estado mental, nutricional, desarrollo corporal, sexo, raza, conducta, aspecto y habla.
- Exploración de sistemas orgánicos.
2º VALIDACIÓN DE LOS DATOS:
● Es confirmar que los datos son verdaderos. ● Sencilla con datos objetivos, repetir medición si es necesario para validar/confirmar. ● Con datos subjetivos, comprobar preguntando a familiares, cuidador, o volviendo a preguntar al paciente, (para evitar interpretaciones erróneas de la información).
3º ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS:
● Agrupar y organizarlos para identificar los problemas (Diagnósticos NANDA). ● Sistemas más frecuentes : Según las 14 necesidades de V. Henderson, o por los 11 patrones funcionales de salud de Gordon. ● Es esencial ya que nos ayuda a ver los que son más relevantes.
4º REGISTRO DE LA VALORACIÓN:
Los objetivos de un registro correcto son: ● Sistema de comunicación entre el personal sanitario. ● Comparar valoración inicial con los resultados obtenidos para comprobar la efectividad de los cuidados (facilita labor investigadora y formación continua). ● El registro de la valoración y de todo el PAE servirá como testimonio legal en caso de necesidad. ● Última parte de una valoración completa. Necesario minuciosidad y exactitud al anotar datos. Regla general→ Si se valora hay que registrar el dato. Es esencial por dos razones: I. Se incluyen todos los datos sobre el estado del paciente. También información que no indique anomalías. II. La observación y anotación del estado del paciente es una responsabilidad profesional y legal. *** NORMAS para un correcto registro de datos*** ● Datos reflejados de forma objetiva, sin inferencias. ● Si son comentarios subjetivos (de paciente, enfermera o comunidad) la información deberá ir entre “comillas”. ● Las interpretación es según datos objetivos, deben estar basadas en pruebas o
- Vómitos, náuseas o regurgitación?
- Estado de piel y mucosas.
- Temperatura, Características y lesiones en la piel
3. Eliminación → Función excretora (intestinal, urinaria y cutánea): Rutinas personales,
uso de dispositivos para control o frec., y características de las excreciones. *Ejemplos de preguntas/registros:
- Frecuencia de las defecaciones
- Características externas de las heces,
- ¿Molestias al defecar?
- Frecuencia de eliminación urinaria
- Dificultades para orinar
- Problemas de incontinencia
- Colostomía, portador de sonda…
4. Actividad-ejercicio → Capacidad de movilidad autónoma, actividad, y realización de
ejercicios. Costumbres de ocio. Autonomía para las ABVD. Sedentarismo. *Ejemplos de preguntas/registros:
- Presión arterial
- Tiene energía suficiente para las ABVD?
- ¿Hace ejercicio con regularidad?
- ¿Usa algún dispositivo para desplazarse?
- Tiene independencia para el autocuidado?
- Actividades de ocio. ETC.
5. Sueño-descanso → Patrón de sueño, descanso y relax a lo largo del día. Usos y
costumbres para conseguirlos. Percepción de cantidad y calidad del sueño. *Ejemplos preguntas/registros:
- Horas que duerme al día
- Calidad del sueño
- Entorno adecuado para descansar y dormir
- ¿Se siente descansado por la mañana?
- Periodos de sueño durante el día?
- ¿Toma alguna sustancia para dormir? ETC.
6. Cognitivo-perceptua l → Funciones visual, auditiva, gustativa, táctil y olfativa; si hay
prótesis para su corrección. Existencia de Dolor y tratamientos. Capacidades cognitivas sobre la toma de decisiones, memoria y lenguaje. Nivel de conciencia. *Ejemplos preguntas/registros:
- ¿Dificultades para oír, ver o hablar?
- Uso de dispositivos (gafas, audífonos, ..)
- ¿Alteraciones en el gusto, olfato o tacto?
- ¿Dificultad para concentrarse?
- Pérdidas de memoria
- ¿Le cuesta tomar decisiones?
- Dolor o molestias?
7. Autopercepción-autoconcepto → Actitudes hacia sí mismo, su imagen, identidad y
su sentido general de valía. Patrón de conversación y manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares, etc.). Patrón emocional. *Ejemplos preguntas/registros:
- ¿Cómo se ve a sí mismo?
- Satisfacción consigo mismo.
- Cambios en su cuerpo?
- ¿Cómo los ha asumido?
- Estado de ánimo: Se enfada con frecuencia, miedo, ansiedad, depresivo…
- ¿Tiene periodos de desesperanza? ETC
8. Rol-relaciones → Papel o rol social en el seno familiar, laboral, social, ..
Responsabilidades que asume según roles. Problemas en relaciones familiares y/o sociales. *Ejemplos preguntas/registros:
- Miembros del núcleo familiar y quiénes son
- La familia depende del paciente?
- ¿Problemas en las relaciones familiares, laborales?
- ¿Satisfecho con su labor en el trabajo?
- Amistades. ¿Cómo se relaciona con ellas?
- ¿Se siente parte de la comunidad? ETC.
9. Sexualidad-reproducción → Patrón de sexualidad y reproductivo. Menarquia,
menopausia, período menstrual, embarazos, abortos, anticonceptivos, etc. Alteraciones y seguridad en las relaciones sexuales. *Ejemplos preguntas/registros:
- Edad de la menarquia
- Edad de la menopausia
- Periodo menstrual regular?
- Embarazos, abortos, problemas de reproducción?
- métodos anticonceptivos…etc. 10.Adaptación-tolerancia al estrés → Capacidad para resistir amenazas para la propia integridad, manejo del estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo, y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. *Ejemplos preguntas/registros:
- ¿Algún cambio vital, y vivido como una crisis?
- ¿Usa sustancias para escapar de los problemas?
- Tiene alguien de confianza a quien contar sus problemas?
- ¿Lo hace cuando es necesario?
- Si tiene un problema, lo afronta o lo evita? ETC
11.Valores-creencias → Valores, objetivos y creencias (incluidas espirituales) que guían
sus decisiones y opciones vitales. Lo considerado como importante y percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas relacionados con la salud. *Ejemplos preguntas/registros:
- La religión es importante para ud.?
- ¿Cuál practica?
