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Ambiente social (costumbres, trabajo) Ecología humana (geografía, agua, alimentos) Higiene privada en estamentos sociales más altos
TEMA 1: ANTECEDENTES HISTÓRICÓS
DE LA SALUD PUBLICA
1. SOCIEDADES PRIMITIVAS, SOCIEDADES SEDENTARIAS. LA HIGIENE EN EL PENSAMIENTO
MÁGICO Y RELIGIOSO.
Sociedades primitivas: Grupos nómadas, cazadores, recolectores. Adversidades del ambiente y equilibrio ecológico (ñam-ñam, accidentes). Interpretación mítica: espíritus, demonios, dioses. Causa: Fuerzas extranaturales / mágicas, religiosas = Efecto. Persona enferma: víctima (y culpable)mala conducta, portadora del mal. Asistencia: el grupo familiar. Remedio: expulsión de espíritus o demonios. Sociedades sedentarias: Asentamiento estable (junto a ríos, lagos, costa), desarrollo agricultura. Noción de propiedad (tierra, casa, utensilios). Sociedad en estamentos. Guerra, conquista de territorios, esclavitud, comercio. Desigual acceso a alimentos. División social y sexual del trabajo. Grandes epidemias de origen divino. Aislamiento, normas de higiene individual (ayuno, abstinencia, limpieza).
2. DESDE EL MUNDO GRIEGO Y ROMANO, PASANDO POR LA EDAD MEDIA, HASTA EL RENACIMIENTO Griegos, romanos Salud: equilibrio cualidades naturales (húmedo–seco, frío–calor, dulce–amargo). Alcmeón de Crotona. Hipócrates y Galeno (4 humores).
SALUD
Baja Edad Media: Regimina Sanitatis , Arnau de Vilanova. Cristianismo: caridad. Asistencia a enfermos, ancianos, pobres, huérfanos, desvalidos. La Iglesia: el hospital y asistencia domiciliaria (enfermera visitadora) Crisis Edad Media, Renacimiento: Los burgos : la burguesía. Epidemias de peste: cuarentenas, lazaretos y Consejos de salud municipales Viajes de exploración y conquista Ñ nuevas enfermedades (sífilis, viruela). Fracastoro: doctrina del contagio (seminaria, fómites). Paracelso: nuevas concepciones patología (agentes externos, enfermedades de los mineros).
3. EL ESTADO MODERNO (S. XVI Y XVII): LA SALUD PÚBLICA ENTRE EL MUNICIPIO Y ESTADO Modelo de intervención municipalista: Autoridad de los gobiernos locales. Inglaterra, pp. Escandinavos, Suiza... (Superan el modelo feudal). Inglaterra: Revolución de Cromwell: Parlamento. Aumento del Pensamiento social reformador Mortalidad (W Petty, J Graunt) Tablas de vida (Halley, 1693) Sydenham: ambientalismo hipocrático, topografías médicas Modelo de intervención estatal: Despotismo Ilustrado (monarquías absolutas, Antiguo Régimen+Ilustración): todo para el pueblo, pero sin el pueblo. Francia, España, Austria, Rusia... (persiste estructura feudal). Centralización, gobierno paternalista. Pensamiento reformador: ámbito: la nación. España s. XVII: Contrareforma, Felipe II, interrupción del Renacimiento. S. XVIII disminuyen las grandes epidemias, pero aumentan las fiebres tifoidea, paludismo, así como Est. fact. telúricos y miasmáticos y la Inspección Viruela: vacunación preventiva (E Jenner).
Medicina Social: Siglo XIX, Alemania J P Frank, Interv. pública (Länder o estado federado) y Pensamiento revolucionario,. Dan lugar al movimiento obrero reivindicativo. Enfermedades: factores sociales, económicos y físicos. Dan lugar a la prosperidad, educación y libertad R Virchow La medicina es una ciencia social. La política es medicina a gran escala. La mayor parte de los problemas de salud son políticos. S Neumann: Ley de Salud Pública , 1849. Desarrollo físico y moral de la ciudadanía. Prevención de riesgos para la salud. Control de enfermedades individuales y colectivas. 5.El SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOE, MODELO BISMARCK) Siglo XIX, Alemania Aumento del partido socialdemócrata y disminuye las hegemonías derechas. von Bismarck: Crea el SOE en 1983, que cubría la vejez, la invalidez y accidentes. Edad, sexo, causa de enfermedad y muerte + Profesión y zona de residencia: mortalidad diferencial desigualdad ante enfermedad y muerte
6. EL POSITIVISMO EN SALUD: LA MEDICALIZACION DE LA SALUD PÚBLICA. LA TEORÍA UNICAUSAL 2ª mitad siglo XIX Positivismo. Microbiología, bacteriología (antisepsia, inmunización), microscopio, farmacología: Tesis contagionistas. Ciencia médica = ciencia física, exactas: Objetivación, medición, experimentación. Medicina de laboratorio (Max von Pettenkofer). L Pasteur : microbios: enfermedades, vacunas, pasteurización. R Koch: postulados de Koch cada enfermedad Y su microorganismo (especificidad).
Modelo estatal, intervencionista, de orientación social: modelo individual clínica ( especificidad ) control y tto. «foco de riesgo» Medicalización de la Salut Pública Curación de la enfermedad infecciosa. Prevención individual, vacunación, hábitos personales saludables.
EUA, 1910, Informe Flexner Patrón microbiano, clínico y curativo, que enfatizaba la respuesta terapéutica individual y absolvía a los factores económicos y políticos de toda responsabilidad frente a las enfermedades. Marcado carácter tecnológico. Servicios especializados de alta complejidad (hospitales, centros médicos, institutos de investigación). Un nuevo tipo de práctica basada en la infraestructura hospitalaria, en la industria farmacéutica y en los innovadores recursos técnicos, instrumentales y humanos. Modelo científico hospitalario adoptado por muchos países, constituyéndose el hospital como el ente hegemónico del sistema sanitario. Sentó las bases para consolidar el modelo médico liberal. Europa, 1900–1929, extensión del SOE: Antes de la Iª Guerra Mundial (1914–1918) Austria en 1888 Hungría en 1891 Luxemburgo en 1901 Noruega en 1909 Suiza en 1911 Gran Bretaña en 1911 Después de la Iª G.M. Francia en 1928. Cada país fue adaptando el modelo a su realidad particular.
9.EL ESTADO DE BIENESTAR Y LOS SERVICIOS NACIONALES DE SALUD (SNS, Modelo Beveridge) Postulados keynesianos en Europa Ñ Estado de bienestar (pacto capital y trabajo). El Estado facilita: Medios a personas desfavorecidas: ancianos, en paro y enfermas Servicios no cubiertos por la iniciativa privada. Gobierno laborista, reformismo social W H Beveridge, S Web, B Potter Aneurin Bevan: Servicio Nacional de Salud (National Health System, NHS), 1948 Universalidad Gratuidad en el momento de uso Pago por impuestos Modelo Beveridge o SNS
10.EL NEOPOSITIVISMO EN SALUD. LA TEORÍA MULTICAUSAL.
11.RESURGIMIENTO DEL PENSAMIENTO CIENTIFICO-SOCIAL. LA TEORÍA INTEGRAL DE LA
SALUD
Crisis económica, ideológica, social. Demandas igualitarias, planteadas como extensión de los derechos. Alzas salariales. Reconocimiento de los derechos de las mujeres y su igualdad respecto a los hombres. Reivindicaciones dirigidas contra los incrementos en la intensidad del trabajo, no al sistema de primas. La contestación juvenil de mayo de 1968. La crisis ecológica vino a cuestionar el modelo de desarrollo. Materialismo histórico: interpretación científica de la realidad. Modo de producción como concepto básico Estructura: social, política y económica, que son la clave para explicar el proceso de enfermar
Reconversión de los modelos sanitarios Informe B Enthoven en R.U., Informe Abril Martorell en España. Necesidad de reducir los gastos sanitarios y en pensiones ante la incapacidad fiscal del Estado. Elementos de funcionamiento de mercado en los diversos niveles de atención del sistema sanitario (primario y especializado): Contratos programa. Diferenciación entre financiador y proveedor de los servicios. Cargando bien sobre la población o más frecuentemente sobre los profesionales sanitarios (medidas de flexibilización y desregularización laboral). Reconversión de los modelos sanitarios Privatización de un número cada vez mayor de parcelas de la prestación sanitaria, induciendo a la pérdida de relevancia del sector público en la provisión de bienes y servicios, bien sea por abandono de actividades o por el deterioro de la calidad de su prestación, obligando a las personas a buscar sustitutos en el sector privado. Diferenciación entre: Los servicios mínimos que debe garantizar el Estado El resto de prestaciones consideradas ajenas a la cobertura pública, proporcionadas en el ámbito privado y pagadas bien directamente o a través de seguros privados.
