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Asignatura: Salud Pública
Tema 12. Fundamentos de epidemiología. Tipos de estudios epidemiológicos. Estudios descriptivos, estudios analíticos, estudios experimentales.
Profesor: Ferran Ballester
Documentación para al tema: Apuntes de clase y Tema 1 Fundamentos de epidemiología. Tipos de estudios epidemiológicos. del libro: Sánchez Moreno a et al, Enfermería comunitaria. Epidemiología y enfermería. Madrid: McGraw-Hill. Interamericana. 2000
Antecedentes históricos
Origen de la epidemiología Estudios de John Snow Estudios de Doll y Hill Concepto actual de epidemiología Ramas de la epidemiología Tipos de estudios epidemiológicos
Orígen de la epidemiología
La epidemiología tiene su origen en la idea expresada por primera vez hace más de 2000 años por Hipócrates de que los factores ambientales pueden influir en la aparición de la enfermedad.
Hipócrates (Kos, Grecia, 460-332?-a.C.)
En su tratado “ Sobre los aires, aguas y lugares” decía que “ Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deberá proceder de la siguiente manera: "…. informarse sobre la situación geográfica de las ciudades respecto a los vientos, el efecto del cambio de las estaciones, la calidad de las aguas, las costumbres dietéticas de sus habitantes, …” Su mérito fundamental fue el de desarrollar un sistema racional basado en la observación y la experiencia para el estudio de las enfermedades, cuyas causas atribuía a fenómenos naturales y no a intervenciones de los dioses o a fenómenos de tipo mágico-religioso.
Mortalidad por cólera en Londres,
1853-1854 (1 semestre)
Compañía de abastecimiento
Población Muertes por cólera
Muertes por 100.000 hab Southwark 167654 192 114
Lambet 14632 0 0
Ambas 301149 182 60
Muertes por cólera en Londres, 8
de julio a 26 de agosto de 1954
Compañía de abastecimiento
Población Muertes por cólera
Muertes por 1.000 hab Southwark 167654 844 5.
Lambet 14632 18 0.
Mortalidad por cólera en Londres, 1854
Mapa original del Dr. John Snow. •Los puntos son casos de cólera durante la epidemia en Londres de 1854. •Las cruces representan los pozos de agua de los que bebían los enfermos.
Estudios de John Snow
Este hallazgo le permitió elaborar una hipótesis sobre el origen de la epidemia y hacer recomendaciones para evitar su propagación, consiguiendo lograr su eliminación Desde entonces el enfoque epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de población humana se utilizó mas cada vez en el estudio de las enfermedades infecciosas y se demostró como una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre estas enfermedades y las condiciones ambientales
Resultados de estudios sobre
tabaco y cáncer de pulmón
10 20 30
X 10.
Consideración actual
Desde entonces se ha consolidado la epidemiología como el instrumento mas poderoso de que disponen las ciencias de la salud en la actualidad para el estudio cuantitativo de la enfermedad en la comunidad y de los factores asociados con su presentación y mantenimiento.
Riesgo de morir por cáncer. 2004-2008.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, 2014
Riesgo de morir por cáncer de pulmón. Valencia 1996- Estudio MEDEA- Mortalidad en ciudades españolas.
Características más destacables
Estudia la frecuencia (número de veces que ocurre un fenómeno), es por tanto una disciplina cuantitativa Se interesa por la distribución de la enfermedad en la población (Quién, cuándo y dónde) Observa diferencias Entre sexos, edades, profesiones, clases sociales, etc Entre diferentes periodos de tiempo Entre diferentes lugares
Características más destacables Todo aquello que afecte a la salud de las poblaciones es objeto de investigación para la epidemiología
- Los fallecimientos (la mortalidad)
- Las enfermedades (la morbilidad), sean agudas o crónicas, transmisibles o no.
- Las consecuencias de las enfermedades (invalidez)
- Los factores ambientales y sociales potencialmente nocivos para la salud
- Los factores biológicos y de intervención
Epidemiología
Estudio de la distribución y los determinantes de estados o acontecimientos relacionados con la salud, en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de los problemas sanitarios (Last, 1995)
Características más destacables
Se interesa también por el porqué
- Busca la relación entre dos factores (factor exposición y factor enfermedad) y determina si esta relación es causal
- Busca la fuerza de la asociación (por ejemplo en cuanto reduce el cancer de higado la vacunación contra la hepatitis B)
Objetivos
a) describir la distribución y magnitud de los problemas de salud y enfermedad de las poblaciones humanas
b) identificar los factores etiológicos productores de estos problemas
c) proporcionar los datos esenciales para la evaluación y la planificación de los servicios de prevención y control de las enfermedades
Epidemiología descriptiva
Tambien llamada exploratoria Tiene por objeto estudiar la frecuencia y distribución de los problemas de salud entre las poblaciones
Epidemiología analítica
También llamada explicativa o etiológica
Tiene como finalidad descubrir las causas de los problemas de salud
Epidemiología de intervención
Tambien llamada evaluativa
Concentra su atención en determinar los resultados de las acciones sanitarias en las poblaciones o colectivos
Ejemplo de intervención
El plomo es un metal tóxico, que puede causar una diversidad de trastornos, sobre todo en niños pequeños
0
5
10
15
20
25
1989-1991 1992-2001 2002-
Concentraciones de plomo (μg/dL)
Evolución de las concentraciones medias de plomo en sangre de población infantil española. Media ponderada de los estudios disponibles para cada periodo
- (ASTURIAS) Periodo 1989-1991 : media calculada a partir de los estudios de Cabeza et al., 1991 y Rivas et al., 1993.
- Torra et al., 1997, Vazquez et al., 1998, Solé et al., 1998, García-Algar et al., 2003 y Ferré-Huguet et al., 2009. Periodo 1992-2001: media calculada a partir de los estudios de Cambra et al., 1995, Schuhmacher et al., 1996b,
- Periodo 2002-2008: media calculada a partir de los estudios de Ferré-Huguet et al., 2009 y Llop et al., 2011.
Retirada del plomo de la gasolina en España NINGÚN NIÑO en Valencia por encima de las Guías de la OMS!! (estudio INMA)
En resumen
La epidemiologia es una disciplina que utiliza fundamentalmente el razonamiento comparativo Se ocupa primordialmente de estudiar las enfermedades y fenómenos afines en diferentes unidades de tiempo , en diferentes lugares y entre diferentes tipos de personas y luego hacer comparaciones con el objeto de encontrar factores (sociales, ambientales, estilos de vida, biológicos, de intervención) que permitan explicar las diferencias encontradas. Este enfoque se aplica a todas las categorías de enfermedades tanto a las infecciosas como a las no transmisibles, tanto a las agudas como a las crónicas
Viñeta de Ventura y Casino que ilustra la Presentación delCuaderno "Epidemiología para periodistas y comunicadores"
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Describir Estimar el nivel de salud/enfermedad en una población o colectividad y su distribución según diversas variables de persona, lugar o tiempo.
Distribución de los accidentes biológicos en un hospital comarcal por años (1996 - 1999)
TODO EL PERIODO (1996-1999) 192 ACCIDENTES (4,7 ACC/100 TRABAJADORES) 1996 : 38 (3,7 ACC/100 TRABAJADORES) 1997 : 48 (4,7 ACC/100 TRABAJADORES) 1998 : 62 (6,1 ACC/100 TRABAJADORES) 1999 : 44 (4,3 ACC/100 TRABAJADORES)
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudios analíticos Los estudios analíticos buscan demostrar la existencia de una asociación entre un determinado factor de riesgo y una enfermedad.
(^0) Días de baja 25 50 75100125150175200225250275300325350375400 Permanencia de baja
1, , , , , , , , , 0,0,
Eventual no indef. Eventual indefinido Fijo
Relación entre el tipo de contrato laboral y la duración de la IT por accidente de trabajo
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Observar El investigador no interviene sobre la exposición, limitándose a observar que efecto tiene en el estado de salud/enfermedad.
Variables OR (IC 95%) Varón 4,03 (1,83 – 8,93) Edad (Incr. 5 años) 1,37 (1,14 – 1,65) Fumador 2,98 (1,31 – 6,79) IMC (Incr. 5 unidades) 1,61 (1,29 –1,99) Alcohol 2,05 (0,79 – 1,66)
Factores de riesgo asociados a una respuesta no inmunizante frente a la Hepatitis B.
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Experimentar El investigador interviene en la asignación de la exposición, recogiendo el efecto que ésta tiene en el estado de salud/enfermedad.
Efectos secundarios asociados a dos tipos de vacunas antigripales (fraccionadas vs subunit) en dos grupos de trabajadores asignados al azar.
4.8 5
12.
7
0
2
4
6
8
10
12
14
%
R. Locales R. Sistémicas
VVF VAS
