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Asignatura: Salud Pública
Tema 18. Primera parte.
La epidemiología
analítica. Los estudios transversales.Los estudios de cohortes.
Los estudios
de casos y controles. Estudiosecológicos analíticos
Profesor: Ferran Ballester
Documentación para al tema: -Ballester F, Tenías Burillo JM. Estudios descriptivos. Estudios analíticos(I): trasversales yecológicos. En: Sánchez Moreno et al. Enfermería Comunitaria, 2. Epidemiología y enfermería.Madrid: McGraw-Hill-Interamericana. 2000.-García García AM, Merelles A, Ballester F. Estudios analíticos (II): Estudios de cohortes.Estudios de casos y controles. En: Sánchez Moreno et al. Op cit.
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Descriptivos
Analíticos
Observacionales
Experimentales
Longitudinales
Transversales
¿Interviene el investigador en la exposición?
¿Se estudia la frecuencia de la enfermedad y sus posibles causas?
¿Se garantiza la secuencia temporal causa-efecto?
¿El estudio ha comenzado antes o después de el desarrollo de la enfermedad?
Retrospectivos
Prospectivos
¿La unidad de analisis es el individuo o conjuntos (agregados) de poblaciones?
De base Individual
Ecológicos
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Miden la prevalencia de la enfermedad y de laexposición al mismo tiempo.
Población
Muestra
No respuesta
Expuestos enfermosExpuestos no enfermos
No expuestos enfermosNo expuestos no enfermos
a b
c d
Exposición
No Exposición
Enfermedad
No enfermedad
Prevalencia de enfermedad = (a + c) / nPrevalencia de enfermedad en expuestos = a / (a + b) Prevalencia de enfermedad en no expuestos = c / (c + d)
a
b
c
d
ESTUDIOS TRANSVERSALES
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Usos
•Se utilizan habitualmente para el conocimientode la prevalencia de enfermedades, percepción desalud,
y los posibles
factores asociados
exposiciones, factores de riesgo, conocimientocomportamientos sobre cuestiones relacionadascon la salud , etc•Tiene una gran utilidad para el análisis de losdatos de las
Encuestas de Salud
- Frecuentemente, además de la
Razón de
Prevalencias
se utiliza la
Odds Ratio
como
medida de asociación
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Factores asociados a la percepción de
problemas osteomusculares en personal sanitario
Medición de exposición y enfermedad: encuesta realizada enel reconocimiento médico a 312 trabajadores.
Demanda alta Demanda baja
Dolor OM
No dolor OM
184 128
38
146
83
45
Prevalencia de dolor OM si demanda alta = 146/184 = 79,3%Prevalencia de dolor OM si demanda baja = 83/128 = 64,8%
Prevalencia dolor OM = 229/312 = 73,4%
Base del Estudio
ESTUDIOS DE COHORTES
Casos de
enfermedad
Expuestos
No expuestos
Exposición
No Exposición
Enfermedad
No enfermedad
Incidencia de enfermedad = (a + c) / nIncidencia de enfermedad en expuestos = a / (a + b) Incidencia de enfermedad en no expuestos = c / (c + d)
a
b
c
d
ESTUDIOS DE COHORTES
ESTUDIOS DE COHORTES
Elección de la cohorte expuesta
Depende de:
- Frecuencia de la exposición• Disponibilidad y facilidad para recoger la información.
En muchas ocasiones se eligen los grupos por la
facilidad de reclutamiento y seguimiento: médicos,profesionales de enfermería, alumnos universitarios,embarazadas.
Es imperativo que los individuos incluidos tengan un riesgoelevado de presentar el efecto que se desea investigar.
ESTUDIOS DE COHORTES
Elección de la cohorte no expuesta
Idealmente, el grupo de referencia o de comparacióndebería ser lo más similar posible al grupo de individuosexpuestos respecto a las variables pronosticas de laenfermedad a excepción del factor que se está estudiando.Origen• Cohorte interna proveniente de la misma población• Cohorte externas: población general, otros grupos detrabajadores de otras industrias no expuestas al factorde riesgo.
ESTUDIOS DE COHORTES
Diseño de cohortes prospectivo
1.- Reunir la cohorte: 19632 estudiantes de Harvard.2.- Medir variable predictoras: Cuestionario sobre actividadfísica y otros factores de riesgo cardiovascular.3.- Seguimiento de la cohorte y medición del desenlace. Alos 10 años se comprobó la mortalidad por arteriopatíacoronaria. Habitos sedentarios: 24 muertos / 10000 personas-años.Ejercicico regular: 16 muertes / 10000 personas-años.
RR = 24 / 16 = 1,
Mortalidad coronaria y ejercicio físico
ESTUDIOS DE COHORTES
Diseño de cohortes retrospectivo
1.- Identificar una cohorte apropiada: 832 mujeres de18 a 33 años embarazadas, trabajadoras en telefónica.2.- Recoger datos sobre las variables predictoras. Entrevistatelefónica.3.- Recoger datos sobre el desenlace (entrevista telefónicay confirmación médica): casos de aborto espontáneo.
PVD y aborto espontáneo en una compañía telefónica
54 82
312
434
PVD
No PVD
Abortos
No abortos
RR = IA
PVD
/ IA
noPVD
RR= 0,147 / 0,
RR = 0,
ESTUDIOS DE COHORTES
Limitaciones
- No son útiles para estudiarenfermedades poco frecuentes.• Si son prospectivos suelen ser de largaduración.• Requieren un número alto departicipantes.• Elevado coste.• Posibilidad de pérdidas de seguimiento.
Ejercicio
Se seleccionan 500 trabajadoresexpuestos a asbestos y 2000trabajadores
de oficina y se les sigue
durante 20 años. Acabado ese tiempose han diagnosticado 25 y 10 casos decàncer de pulmón, respectivamente encada grupo.
Analiza e interpreta los resultados
Font: Mariscal Ortíz y Delgado Rodríguez, 2010
