¡Descarga Percepción de riesgo de ETS en jóvenes: estudio basado en Modelo de Análisis Funcional - P y más Apuntes en PDF de Terapia Ocupacional solo en Docsity!
www.elsevier.es/ap
Atención Primaria
ORIGINAL
Percepci´on del riesgo de contraer una enfermedad de transmisi´on
sexual en poblaci´on joven
S´ılvia Saura Sanjaume a,, M a^ Jos e Fernandez de Sanmamed Santos b^ , Luis Vicens Vidal c^ ,
N´uria Puigvert Viu a^ , Carina Mascort Nogu e a^ y Jordi Garc´ıa Mart´ınez a
a (^) Area B asica de Salut Girona 3, Institut Catal a de la Salut, Girona, Espan˜a b (^) Area B asica de Salut Horta 7D, Institut Catala de la Salut, Barcelona, Espan ˜a c (^) Area B asica de Salut Sarri a de Ter, Institut Catal a de la Salut, Girona, Espan ˜a
Recibido el 26 de febrero de 2009; aceptado el 8 de junio de 2009 Disponible en Internet el 1 de octubre de 2009
PALABRAS CLAVE
Investigaci´on cualitativa; Enfermedades de transmisi´on sexual; Percepci´on de riesgo
Resumen Objetivo: Conocer la percepci´on del riesgo de contraer una enfermedad de transmisi´on sexual (ETS) en j´ovenes de 15–21 an˜os y sus actitudes y sus conductas para adoptar medidas protectoras en las relaciones sexuales. Disen˜o: Estudio cualitativo de tipo socioconstructivista realizado entre 2006–2008. Emplazamiento: Dos centros de atenci´on primaria de la ciudad de Girona. Participantes: Treinta y cuatro j´ovenes seleccionados de listados proporcionados por m edicos e informantes clave. Metodos: Muestreo te´orico a partir de diferentes perfiles disen˜ados. Los datos se obtuvieron y se saturaron con la realizaci´on de 5 entrevistas grupales. Se realiz´o un analisis de contenido categorial tematico del corpus narrativo. Resultados: Tienen conocimientos parciales sobre sida y escasos sobre otras ETS. El riesgo de embarazo es lo que mas influye en la adopci´ on de conductas protectoras. A pesar del buen acceso y el conocimiento del preservativo, en algunos casos no lo usan ni en parejas estables, ni en parejas esporadicas con diferentes justificaciones para realizar estas conductas de riesgo. Tienen muy poco contacto con los servicios sanitarios, la mayor´ıa de las veces para pedir la anticoncepci´on de emergencia. Conclusiones: Las estrategias sanitarias deber´ıan encaminarse al acercamiento a los adolescentes de acuerdo con lo que necesitan de los servicios sanitarios en relaci´on con la salud sexual en un contexto diferente del centro de salud. La informaci´on deber´ıa centrarse en combatir creencias err´oneas, como que el sida es una enfermedad de ‘‘otros’’ y no ‘‘nuestra’’, y focalizar estas actuaciones no s´olo en mejorar conocimientos y actitudes, sino en cambios de conducta. & 2009 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
ARTICLE IN PRESS
0212-6567/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.aprim.2009.06.
Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (S. Saura Sanjaume).
Aten Primaria. 2010;42(3):143– 148
KEYWORDS
Qualitative research; Sexually transmitted infections; Risk perception
Perception of the risk of adquire a sexually transmitted disease in a young population
Abstract Objective: To find out the perception of the risk of adquire a sexually transmitted disease (STD) in young people (15–21 years), and their attitudes and behaviour to adopt protective measures in sexual relationships. Design: Socioconstructive qualitative study performed between the years 2006 and 2008 Setting: Two Primary Care Centres in the city of Girona. Participants: A total of 34 young people selected from lists provided by doctors and key informers. Methods: Theoretical sample from different designed profiles. The data was obtained and saturated by performing 5 group interviews. A thematic content analysis of the narrative data was made of the categorical subject. Results: They had partial knowledge on AIDS and very little on other STD. The risk of pregnancy has the most influence on adopting protective measures. Despite easy access and knowledge of condoms, in some cases they are not used either in stable relationships or in sporadic ones, with different reasons for having this risk behaviour. They have limited contact with the health services, and when they do it is mainly to ask for emergency contraception. Conclusions: Health strategies should be directed towards adolescents, taking into account what they need from the health services as regards sexual health, in a different context from the health centre. Information should be focused on combating erroneous beliefs, such as AIDS is a disease of ‘‘others’’ and not ‘‘ours’’, and address these actions, not only to improve knowledge and attitudes but also changes in behaviour. & 2009 Elsevier Espan˜a, S.L. All rights reserved.
Introducci´on
La adolescencia es un per´ıodo clave por los cambios evolutivos que se producen y la influencia que tiene en la formaci´on de la persona adulta. Algunos de los aspectos clave del desarrollo del adolescente son la identidad sexual y las relaciones afectivas que comporta 1. Que las experien- cias en esta epoca sean positivas, marcar a que las conductas sean mas saludables en un futuro, ya que su continuidad en la edad adulta esta bien documentada 2. En el estudio realizado por Conde 3 en j´ovenes madrilen˜os, el uso del preservativo aparece plenamente incorporado y los j´ovenes tienen claro que los protege de las enfermeda- des de transmisi´on sexual (ETS) y de los embarazos. A pesar de este conocimiento, sabemos que los adolescentes se exponen a situaciones de riesgo y nos preguntamos por qu e realizan comportamientos de riesgo a pesar de tener informaci´on sobre los riesgos y los m etodos para prevenirlos. En este sentido nos aproximaremos al estudio del tema con la adaptaci´on del Modelo de Analisis Funcional realizada por Bay es^4 –^6 que enfatiza las consecuencias inmediatas de la acci´on como elemento de motivaci´on de nuestro comporta- miento. Afirma tambi en que el an alisis que una persona hace del riesgo de una situaci´on no predice la conducta que realiza, ya que el ser humano act´ua y a priori o posteriori justifica sus actuaciones al minimizar el riesgo. Con el presente estudio se pretende conocer la percepci´on del riesgo de contraer una ETS que tienen los j´ovenes de 15 a 21 an˜os y c´omo esta influye en sus actitudes y conductas a la hora de adoptar medidas protectoras en las relaciones sexuales, conocimiento que facilitar a las
intervenciones sanitarias para la protecci´on y la disminuci´on del riesgo de ETS en esta poblaci´on.
M etodos
Se ha realizado un estudio cualitativo de tipo sociocons- tructivista que ha permitido profundizar de forma intensiva y emergente en las percepciones de nuestros j´ovenes, compartir los significados de sus acciones delante de las medidas protectoras de ETS y captar el sentido colectivo sobre el tema. El estudio se realiz´o entre diciembre de 2006 y febrero de 2008 con 34 j´ovenes de 15 a 21 an˜os asignados al Centro de Salud (CS) Montilivi en el centro de la ciudad de Girona y al CS Vila Roja en la periferia de la ciudad, con mayor´ıa de poblaci´on gitana. La muestra fue intencional y te´orica a partir de la definici´on previa de unos perfiles de informa- dores que pretend´ıan recoger la maxima variedad de discursos de los j´ovenes sobre el tema. Para elaborar los perfiles se tuvieron en cuenta la edad (de 15 a 17 y de 18 a 21 an˜os), el sexo (var´on/mujer), el nivel socioecon´omico (alto/medio/bajo) obtenido con la Family Afluente Scale^7 y la etnia (gitana/no gitana). La selecci´on se hizo en un primer momento a trav es de listados proporcionados por medicos y posterior contacto telef´onico con los candidatos seleccionados, pero dadas las dificultades surgidas con este tipo de selecci´on, se opt´o por buscar informadores de los perfiles disen˜ados a partir de informantes clave. Para la recogida de informaci´on se utilizaron t ecnicas conversacionales tipo grupos focales. Se realizaron 5 grupos, que fueron suficientes para alcanzar la
ARTICLE IN PRESS
144 S. Saura Sanjaume et al
pidi´o su consentimiento oral para grabar las entrevistas. Para evitar el condicionamiento de los discursos que podr´ıa provocar la posible confusi´on de roles entre m edico de referencia/investigador, los informadores no estaban adscritos a los investigadores, sino a otros profesionales del CS.
Resultados
En la figura 1 se representa el marco explicativo con las diferentes categor´ıas y sus interrelaciones. Lo que mas influye en las actitudes y las conductas protectoras de los j´ovenes en las relaciones sexuales es la percepci´on del riesgo de embarazo, constru´ıda sobre la base de los conocimientos que tienen, fundamentalmente las chicas, sobre el per´ıodo f ertil del ciclo menstrual: ‘‘y cuando se te va la menstruaci´on aprovechas por esto de que hay menos posibilidades de quedarte embarazada y a veces lo haces y te esperas 15 d´ıas y despu es ya no lo haces’’ (G1, chica 17 an˜os). El contexto ejerce una influencia muy importante porque todos los grupos conocen alguna chica que se ha quedado embarazada. Creen que un embarazo les complicar´ıa la vida: ‘‘despues ella puede ser libre de tener el hijo o no, y si despues lo quiere tener ¡qu e! Yo me arruino la vida. Ligado sabes es que eres el padre de un nin˜o ¿sabes?’’ (G2, chico 17 an˜os). El riesgo de ETS se percibe como bajo y construido por los conocimientos que tienen, sobre todo del sida: ‘‘y que se
muri´o no porque tuviera cancer, sino de una bronquitis porque no ten´ıa defensas. Cuando estas en fase final del sida mueren de eso, de un simple resfriado’’ (G5, chica 21 an˜os). Las otras ETS suelen ser desconocidas para la mayor´ıa de ellos y, ademas, suponen que ninguna es demasiado grave. Los mayores y los chicos gitanos creen que el sida no afecta a chicos y a chicas como ellos, sino a personas diferentes, como los homosexuales, los dependientes de las drogas y las personas de pa´ıses subdesarrollados. Por estos motivos el contexto influye poco en la construcci´on de esta percepci´on, ya que practicamente no conocen a nadie que est e afectado: ‘‘y pero no la veo como un bicho raro, quiero decir, como siempre, no la tiene manifestada, la tiene, pero se ha de ir controlando y ya esta. Ella ya vigila. Yo la veo como siemprey’’ (G1, chica 17 an˜os). El conocimiento que tienen, las creencias y la posibilidad de acceso a los anticonceptivos marcaran tambi en las actitudes. Creen que el preservativo es uno de los metodos mas seguro, barato, c´ omodo, sano, no necesitan ir a ning´un m edico para usarlo y sobre todo consideran que es el mejor cuando no se tiene pareja estable. Normalmente no tienen problemas a la hora de adquirirlos: ‘‘Verg¨uenza ¡que va! Si lo que tiene que pensar (el farmaceutico) es: mira este, ¡ol e hombre! si no va a pensar mira este es un maric´ on, no hace nada’’ (G4, chico 16 an˜os). Los otros m etodos son poco conocidos, a excepci´on de las chicas gitanas que estan m as informadas. Los conocimientos y las creencias sobre la anticoncepci´on de emergencia (ACE) y sobre todo la accesibilidad tienen un peso importante. No todos disponen de suficientes conoci- mientos en cuanto a funcionamiento ni uso, aunque saben que pueden ir a buscarla como ´ultimo recurso para evitar el embarazo. Las chicas que hab´ıan tomado la ACE en alguna ocasi´on refieren que no la hab´ıan utilizado como m etodo anticonceptivo, sino cuando hab´ıan tenido un ‘‘problema’’ con el preservativo. No obstante, refieren que conocen chicas que la van a buscar despu es de una relaci´ on sin protecci´on, sobre todo despu es de haber tomado alcohol. En las actitudes y las conductas protectoras en las relaciones sexuales los mas j´ovenes tienen una actitud de usar siempre el preservativo como metodo anticonceptivo, aunque las chicas a veces no lo utilizan, por ejemplo, los d´ıas posteriores a la menstruaci´on. Los chicos mas j´ovenes explican que siempre lo han usado, posiblemente porque tienen menos oportunidades de tener relaciones. Los j´ovenes de mas edad y los chicos gitanos reconocen no usarlo en ciertas ocasiones, tanto si se trata de parejas estables como parejas esporadicas. El consumo de alcohol no cambia el comportamiento respecto al uso del preservativo en los grupos mas j´ ovenes ni en las chicas gitanas. Ademas, cuando consumen alcohol suele ser entre amigas y amigos y se genera un control del grupo sobre las conductas de sus miembros. Pero cuando son mayores, sobre todo los chicos, el comportamiento cambia porque se descontrolan: ‘‘Igual soy yo, pero en esto de las relaciones sexuales usar el preservativo y tal, pero no siempre, o sea t´u sales de noche y bebes, bebes muchoy Hay alguna vez que lo haces siny ¡Hostia! no tenemos cond´on pues venga la marcha atras, en el momento no piensasy’’ (G3, chico 20 an˜os). En todos los grupos, excepto las chicas gitanas, se dan situaciones de discrepancias entre las actitudes respecto de
ARTICLE IN PRESS
Percepción del riesgo de contraer ETS
Percepción del riesgo de embarazo
Conocimientos y creencias sobre anticonceptivos y acceso
Actitudes y conductas en las relaciones sexuales
Conocimientos y creencias sobre la ACE y acceso
Manejo de las discrepancias entre las actitudes y las conductas
Influencia del contexto: padres, experiencias etc. En conocimientos, creencias. actitudes y conductas Influencia del sistema sanitario: en conocimientos, creencias. actitudes y conductas
Figura 1 Marco explicativo de las actitudes y las conductas de los j´ovenes a la hora de adoptar medidas protectoras en las relaciones sexuales. ACE: anticoncepci´on de emergencia; ETS: enfermedad de transmisi´on sexual.
146 S. Saura Sanjaume et al
la conveniencia del uso del preservativo y las conductas. Para tranquilizarse por haber mantenido una relaci´on sin protecci´on apelan a que conocen a la persona y a que conf´ıan en ella, a que a la otra persona no le importa y no muestra preocupaci´on, a que ocurri´o en un momento en que no controlaban porque estaban borrachos o a que si los demas lo hacen sin protecci´on y no les pasa nada, a ‘‘nosotros tampoco nos pasara’’. Los conocimientos y las creencias sobre ETS y sexualidad los adquieren en el colegio, en las relaciones con amigos/as y por los hermanos/as mayores. Las chicas mas j´ ovenes creen que la informaci´on que tienen sobre ETS es suficiente, probablemente porque la han recibido hace poco tiempo. El resto de los grupos creen que es insuficiente, pero no la buscan porque no les preocupan las ETS. Piensan que tal vez el momento en que se les dio la informaci´on no fue el mas adecuado: ‘‘yhacen una charla en el instituto que lo que estas pensando es ¡jo! No estoy haciendo clase, y s´ ı, te informan, pero lo importante no es informarte, no es saber las cosas, sino que te convenzan, conocer riesgos, todos los vemos, ves la televisi´on y tarde o temprano acabaras viendo anuncios sobre condonesy’’ (G3, chico 20 an˜os). La mayor´ıa nunca recurrir´ıa a su m edico de atenci´ on primaria ante dudas o para obtener informaci´on. Lo consideran una p erdida de tiempo y s´olo lo har´ıan si tienen un problema de salud o si necesitan la ACE. Ademas, creen que la confidencialidad no siempre esta garantizada.
Discusi´on y conclusiones
En toda la bibliograf´ıa consultada 1,8–^11 se sen˜ala que los j´ovenes inician las relaciones sexuales a los 16–17 an˜os y se dan entre amigos/as utilizando como ´unico metodo anti- conceptivo el preservativo. A partir de los 18 an˜os se producen diferentes modelos de relaciones sexuales: pareja estable, relaciones sexuales de amistad y relaciones esporadicas con desconocidos/as. Un concepto importante que vemos en nuestros j´ovenes es el de la monogamia serial 12 , en el que se tienen varias relaciones consecutivas en el tiempo y se es fiel mientras dura cada relaci´on. Al considerar que tienen una relaci´on mon´ogama pueden no ver la necesidad de prevenir ETS. Este hecho es similar a lo hallado por Conde 3 en j´ovenes madrilen˜os, y la probabilidad de usar el preservativo es menor debido a que el tiempo de relaci´on genera confianza. En las relaciones sexuales con un amigo/a o conocido/a, el riesgo vendr´ıa porque no se esperan y se realizan con una persona de confianza de la que suponen no tiene ninguna enfermedad 13. En las relaciones esporadicas con desconocidos, la mayor´ ıa utiliza el preser- vativo para protegerse tanto del embarazo como de las ETS, aunque esta conducta puede no seguirse en ocasiones, como cuando han consumido alcohol. Como en otros estudios 14 , encontramos que a medida que aumenta el n´umero de parejas sexuales que han tenido durante su vida, disminuye el n´umero de veces que usan el preservativo. No hemos encontrado diferencias en las conductas de los j´ovenes de nivel socioecon´omico alto y los de nivel bajo. Tal vez dir´ıamos que los chicos gitanos en ning´un momento se plantean usar la ACE y que el discurso de las chicas gitanas es diferente, ya que a la mayor´ıa no les esta permitido mantener relaciones antes del matrimonio.
Habra que tener en cuenta para nuestra pr actica habitual que nuestros j´ovenes tienen una informaci´on escasa sobre ETS y dudas sobre otros temas referentes a la anti- concepci´on, no deber´ıamos presuponer que hoy en d´ıa a estos j´ovenes no les hace falta informaci´on adecuada al respecto. Tampoco habr´ıa que olvidar que recibieron esta informaci´on en los centros escolares, pero en un momento poco adecuado para que toda la informaci´on se transformara en conocimientos y, por tanto, una vez mas desde nuestra posici´on deber´ıamos actuar como puente de informaci´on y adquisici´on de conocimientos hasta la edad adulta. Aunque los resultados de nuestro estudio evidencian la escasa influencia del sistema sanitario en los conocimientos y la construcci´on del riesgo en las relaciones sexuales y que cuentan muy poco con el, lo que muestra a veces desconfianza sobre la intimidad/confidencialidad ofrecida, se deber´ıa aprovechar al maximo cuando vienen de visita por cualquier motivo, crear un clima de confianza y proporcionarles un acceso directo y rapido (ya sea por v´ ıa telef´onica, con nuevas tecnolog´ıas o facilitarles el acceso a las visitas). Otros estudios, como el realizado en el Reino Unido en el 2004 15 , encuentran que los j´ovenes utilizan mas los servicios de salud sexual cuando tienen un mejor conocimiento de ellos y confianza con la educaci´on impartida en el ambito escolar y cuando mejora la coordinaci´on entre estos servicios y los centros escolares. En las revisiones sistematicas publicadas 8 se proponen actuaciones para la disminuci´on de los embarazos en esta edad, tales como una educaci´on e informaci´on sexual adecuada, impulsar la comunicaci´on familiar sobre sexuali- dad y la promoci´on de la anticoncepci´on en general y en la atenci´on primaria en particular. La evidencia 16,17^ indica que la educaci´on sexual puede incrementar los conocimientos, pero que no cambia las conductas, de hecho muchas investigaciones no estudian los cambios conductuales. Oakley et al^18 realizan una revisi´on metodol´ogica sobre intervenci´on en educaci´on sexual en gente joven, y de 7 estudios con intervenciones efectivas en educaci´on sexual s´olo 2 mostraron alg´un efecto en la conducta sexual. Una limitaci´on importante de este estudio es que no se contempla la perspectiva de genero tan crucial para explicar determinadas conductas en los j´ovenes respecto de las relaciones sexuales, por lo que se pierde de este modo la explicaci´on social de los patrones de comportamiento relacionados con la salud ligada al sexo. Ser´ıa interesante desarrollar este punto en futuras investigaciones. Otra limitaci´on que dificulta la transferibilidad de los resultados a todos los j´ovenes de Catalun˜a es que no se recogen las variantes discursivas correspondientes a j´ovenes del ambito rural ni de colectivos de otras culturas de origen presentes actualmente en nuestro pa´ıs. En un futuro se deber´ıa profundizar en las expectativas de los j´ovenes sobre el sistema sanitario e intentar que las actuaciones para disminuir el riesgo y proteger a los j´ovenes en las relaciones sexuales se adaptaran a sus circunstancias. No focalizar la ensen˜anza ´unicamente en el ambito educativo, donde no siempre se crea un clima adecuado para la discusi´on de dudas, tal como tambi en se plantea en otros estudios^19. Las actuaciones deber´ıan basarse en la evidencia y sobre todo en los deseos, las necesidades sobre salud sexual de los j´ovenes y en las expectativas que tienen
ARTICLE IN PRESS
Percepci´on del riesgo de contraer una enfermedad de transmisi´on sexual en poblaci´on joven 147
