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Estafilococos: Catalasa-positivos Coagulasa-positivos Coagulasa-negativos: Piel
S.aureus
Personas vulnerables a enfermedades estafilocócicas: ➔ Pacientes con alteraciones congénitas asociadas a defectos en quimotaxis o respuesta fagocitica: Sindrome de Job, Sindrome de Wiskott-Aldrich, enfermedades granulomatosas crónicas.
SPEE: Síndrome de la piel escaldada por estafilococos. ➔ Dermatitis exfoliativa ampollosa ➔ Enermedad de Ritter = SPEE - Se caracteriza por el inicio brusco con eritema peribucal localizado. ➔ Ligera presión = desprende la piel = Signo de Nikolsky positivo. ➔ Luego forma grandes ampollas o vesículas cutáneas. ➔ Epitelio recupera su estructura en un plazo de 7 y 10 días. ➔ Niños y neonatos (lactantes menores de 1 mes). ➔ En adultos afecta a personas inmunodeprimidas, nefropatías y la mortalidad alcanza un 60%.
Impetigo ampolloso.
➔ Forma localizada de SPEE ➔ Ampollas localizadas que arrojan r esultados positivos en los cultivos. ➔ El e ritema no se extiende más allá de los límites de la ampolla. ➔ No está presente el signo de Nikolsky ➔ Se da en niños, lactantes y se transmite con gran facilidad.
Intoxicación alimentaria por estafilococos. ➔ Representa más una intoxicación que una infección. ➔ Enterotoxina ➔ Alimentos contaminados con mayor frecuencia: Carnes elaboradas, jamón, cerdo curado con sal, bollos rellenos de crema, ensaladas de patatas, helados. ➔ Es consecuencia de la contaminación de los alimentos por un portador humano. ➔ Colonización asintomática de nasofaringe.
➔ El calentamiento posterior de la comida comporta la destrucción de las bacterias, pero NO inactiva a las toxinas termoestables. ➔ Incubación: 4 horas tras la ingesta de la comida. ➔ Síntomas duran: 24 horas. ➔ Náuseas, vómitos, diarrea acuosa (no sanguinolenta), dolor abdominal. ➔ No hay fiebre. ➔ Deshidratación. ➔ Cómo es causada por una toxina preformada no se recomiendan los antibióticos.
Ciertas cepas de S.aureus: Enterocolitis ➔ Diarrea acuosa, espasmo abdominal y fiebre. ➔ Enterotoxina y Leucotoxina de 2 componentes: LukE/LukD. ➔ Se da en pacientes que reciben antibióticos y alteran la microflora normal del colon y esto permite la proliferación de S.aureus. ➔ Las heces de los pacientes contienen un número elevado de estafilococos. ➔ Leucocitos en heces y de placas ulceradas blancas en la mucosa del colon.
SST: Síndrome del shock tóxico ➔ Primer brote: Australia de 1928 ➔ Niños, mujeres menstruantes ➔ Las cepas de S.aureus productores de TSST-1 se multiplicaban en los tampones superabsorbentes y liberan la toxina. ➔ Se inicia en el crecimiento localizado de las cepas de S.aureus productoras de la toxina: Vagina o la herida, seguido de la liberación de la toxina en la sangre. ➔ Producción de la toxina: ambiente aerobio y pH neutro. ➔ Manifestaciones clínicas bruscas: Fiebre, hipotensión, exantema eritematoso macular difuso. ➔ Afectación multiorgánica, se descama piel (palmas y plantas).
Forma especialmente virulenta del SST: Púrpura fulminante ➔ Extensas lesiones purpúricas en la piel ➔ Fiebre, hipotensión, coagulación intravascular diseminada. ➔ Estudios serológicos han puesto de manifiesto que más del 90% de los adultos portan anticuerpos contra TSST- ➔ Recidiva
Bacteriemia y endocarditis
➔ Bacteriemia ➔ Infección pulmonar, genitourinario, aparato digestivo. ➔ 50% de los casos por S.aureus se adquieren: Hospital después de una intervención quirúrgica, o como consecuencia del uso continuado de un catéter intravascular contaminado. ➔ Diseminación a otras partes del organismo: Corazón
➔ Endocarditis aguda ➔ Síntomas iniciales específicos: Gripe ➔ Alteración del gasto cardiaco e indicios de embolizaciones sépticas periféricas. ➔ Pacientes adictos a drogas: Vía parenteral - La enfermedad afecta con más frecuencia a cavidad cardiaca derecha (válvula tricúspide). ➔ Consecuencias por diseminación secundaria de la infección a otros órganos.
Neumonía y empiema (acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal).
➔ Se produce después de la aspiración de secreciones bucales o la diseminación hematógena del microorganismo desde un foco a distancia. Neumonia por aspiracion: -Pacientes jóvenes, ancianos y pacientes con fibrosis quística, gripe, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias. -Examen radiológico: Infiltrados parcheados con consolidación o abscesos, los cuales se deben a la capacidad de la secreción de toxinas y enzimas citotóxicas y de formar abscesos localizados por parte de los microorganismos. Neumonía hematógena: -Frecuente en pacientes con bacteriemia o endocarditis. -SARM responsables de neumonía necrosante. -Empiema afecta al 10% de los pacientes con neumonía.
Osteomielitis y artritis séptica ➔ Deriva de una diseminación hematógena en el hueso ➔ Como consecuencia de un traumatismo o bien de la extensión de una infección desde una zona adyacente. ➔ En los niños procede de una infección cutánea ➔ Afecta más: Metáfisis de los huesos largos (zona de crecimiento óseo) ➔ Dolor de inicio brusco en zona ósea afectada y fiebre elevada. ➔ Los hemocultivos son positivos en el 50% de los casos.
➔ Osteomielitis en adultos: Vertebral ➔ Sintoma: Dolor de espalda con fiebre. ➔ Evidencia radiológica: 2-3 semanas después del comienzo de los síntomas. ➔ El absceso de Brodie es un foco de: Osteomielitis estafilocócica que se localiza en la zona metafisaria de los huesos largos y afecta a los adultos. ➔ La osteomielitis que aparece después de una intervención quirúrgica o traumatismo se acompaña de: Inflamación y drenaje purulento.
Artritis séptica en niños pequeños y adultos que reciben inyecciones intraarticulares. ➔ Artritis estafilocócica se caracteriza por una articulación dolorosa y eritematosa de la que se obtiene un material purulento por aspiración. ➔ La infección se da en grandes articulaciones (hombro, rodilla, codo, cadera).
Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagula-negativos.
S. epidermidis, S. lugdunensis y estafilococos coagulasa-negativos
pueden infectar las válvulas cardiacas protésicas (con menor frecuencia
las naturales).
S.lugdunensis es la especie de estafilococo que con más frecuencia se
asocia a la endocarditis sobre válvula nativa
Estafilococos son la principal causa de endocarditis en las prótesis
valvulares.
- Evolución indolente, ya que los signos y síntomas clínicos no se
desarrollan hasta 1 año después del procedimiento.
❖ Infección de catéteres y derivaciones
Se debe a los estafilococos coagulasa-negativos.
-Producen una capa de polisacáridos que se une a los catéteres y las
derivaciones, al tiempo que los protege de la acción de los antibióticos y
las células inflamatorias.
-Glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos aparece en los pacientes
con enfermedad de larga evolución.
❖ Infecciones de las prótesis articulares
-Infecciones de las prótesis articulares (en especial de la cadera)
-Dolor localizado y un fallo mecánico de la articulación.
-Hemocultivo negativos
-Tratamiento: Consiste en la sustitución de la articulación y la instauración
de un tratamiento antimicrobiano.
