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Exploración de las heridas: Inspeción Palpación Olfacción
Estado vascular. Estado neurológico Localización Estructuras lesionadas y expuestas Morfología 3D del defecto Características del tejido perdido y del adyacente.
Tipos de cobertura: Según el momento: Cierre primario (<12h) Cierre primario diferido (2-7 días) Cierre secundario (>7 días)
Según la técnica Sutura directa Colgajos Locales A distancia (regionales y libres) Injertos Segunda intención (granulación)
“cada defecto precisa una técnica” (evaluación correcta) Injertos (grafts) y colgajos (flaps) Injerto: No tiene flujo vascular Se nutre del lecho receptor
Colgajo: Tiene flujo vascular Nutre al lecho receptor (mejora el ambiente vascular en caso necesario) Colgajo: “Injerto vascularizado”
Injerto: Supervivencia: vascularización del lecho receptor Indicaciones: lecho bien vascularizado y sano Composición: Piel, mucosa, tendón, vaso, grasa, cartílago, nervio, hueso… Injertos de piel parcial: Llevan parte de dermis / dejan parte de dermis (no aprender lo sig) 0.3 a 0.5 mm dermis Lechos menos vascularizados Más retracción Áreas extensas Cicatrización espontánea área donante.
Injertos de piel total: Llevan toda la dermis / no dejan nada de dermis Toda la dermis Lechos más vascularizados Menos retracción Áreas más pequeñas Precisan cierre / cobertura de la zona donante
Injerto de tendón, de nervio, cartílago, hueso
Colgajo: Una unidad anatómica vascularizada (por su propio pedículo vascular) que puede ser transportada desde una zona donante a una receptora.
Es el fundamento de los colgajos libres Aunque requiere entrenamiento, es una técnica quirúrgica más, otra herramienta de nuestro repertorio.
Hay también microcirugía nerviosa, linfática…
Ventajas de los colgajos:
Tejidos sanos bien vascularizados, libertad para elegir el tejido, reconstrucciones 3D, quimeras, adecuación del tamaño, zonas más distales, menor morbilidad.
Expansión tisular, sustitutos tisulares y transferencia de tejido adiposo. (no va a preguntar de esto)
Transferencia de tejido adiposo: pueden ser tipo injerto/tipo colgajo.
Lo más común es tratar la grasa para aislarla (por ejemplo después de una liposucción) y después se hace el injerto de esa grasa.
“la grasa está de moda”
El tejido adiposo contiene células madre, permite remodelaciones sutiles del contorno corporal, es capaz de mejorar la calidad de las cicatrices.
¿Qué debo saber de todo esto?
Diferencia entre injerto y colgajo
Sabér qué estructuras anatómicas deben recibir cobertura temprana (partes nobles) y cuáles no pueden ser injertadas (las partes nobles en general no pueden ser injertadas).
Saber qué estructuras anatómicas no pueden ser utilizadas como injerto (no vascularizadas). (músculo)
