INTRODUCCIÓN
La hemorragia obstétrica constituye una
situación urgente que puede poner en peligro la
vida de las pacientes. El manejo adecuado de
esta situación durante la primera hora es
determinante para la evolución de la paciente.
Ello, evita la aparición de complicaciones graves,
incluso la muerte de la paciente.
OBJETIVOS
- Dotar a los profesionales de la UGC de Ginecología y Obstetricia de una
guía con pautas de actuación consensuadas y basadas en la evidencia
científica.
- Protocolizar las actuaciones profesionales a desarrollar y someterlas a
una evaluación contínua.
Autores: Mª Eugenia Silva Vera1, Juan Manuel Ramos Rodríguez2, Carmen Nieves Ramos Rodríguez2
1 Enfermera Quirófano UGC Ginecología y Obstetricia Hospital SAS Jerez. 2 Enfermeros UGC Cuidados Críticos y
Urgencias Hospital SAS Jerez.
MÉTODOLOGÍA
Se realizó búsqueda bibliográfica en los metabuscadores
EXPLORAEVIDENCIA, EPISTEMONIKOS y Pubmed. Los descriptores
usados fueron: shock hipovolémico, hemorragia obstétrica.
TIEMPO ACTUACIÓN (nivel evidencia) EVALUACIÓN OBSERVACIONES
Minuto 0:
Reanimación y
Diagnóstico
-Identificación temprana
-Activación del protocolo (III)
- Aviso y localización profesionales
-Identificar alergias
-Antecedentes médicos/quirúrgicos (atención
cardiopatía o preeclampsia)
Priorización condición materna sobre
fetal
1 a 20 minutos:
Estabilización
- Canalización 2 vías IV grueso calibre (I)
- Aporte de O2
- Extracción de analíticas
- Iniciar con cristaloides (2000ml) calientes (III)
-Reposición 3 a 1 de cristaloides (I)
-Si Choque grave, trasfundir 2 concentrados de hematíes
primeros 15´ (III), si no cruzada trasfundir 0- (II-a)
-Mantenimiento tª corporal
-Atención a valoración inicial
-Simultanear monitorización con identificación
causa.
- Valoración tª, evitar hipotermia (perfusión
líquidos IV a tª>37ºC (max 39ºC) y medidas
ambientales)
- Valoración continua constantes y balance
hídrico
-Trabajo en equipo
-Identificar líder de situación
-Asegurar comunicación entre
profesionales y servicios implicados
-Asegurar manejo adecuado de
productos sanguíneos y de reposición
20 a 60 minutos:
Manejo
Avanzado
-Si shock grave, trasfundir (III)
-Tras recuperación continuar 300ml/h de cristaloides
-Continuar actividades de hemostasia
-Monitorización constantes vitales
-Reevaluación continua: control signos y
analíticos
-Si no mejoría en primera hora, pensar en
aparición de CID
-Corregir CID antes de procedimiento quirúrgico
-Valorar traslado unidad especializada
(UCI) (III)
-Si intervención quirúrgica,:
preparación de quirófano, recursos
humanos y materiales.
-Preveer la administración de
hemoderivados.
-Garantizar información a familia.
ESTÁNDARES DE CALIDAD
- Manejo óptimo del tiempo (HORA DE ORO)
- Reposición adecuada del volumen sanguíneo
- Trabajo coordinado y en equipo
- Manejo adecuado de maniobras de prevención de la
hemorragia
MEJORÍA
PRIMEROS 20
MINUTOS
NO MEJORA
CON
MANIOBRAS
INICIALES
MEJORÍA
INCIAL CON
RECAIDA
-Control estricto
-Soporte adecuado
-Mantener tª corporal
-Evaluación intervención
quirúrgica
-Control signos perfusión
-Vigilancia sangrado vaginal
-Control contracción uterina
-Líquidos IV 150-300 ml/h
-Continuar monitorización
-Mantener oxigenación
-Si Hb< 7g/dl, avisar para valorar
transfusión
-Repaso atención prestada
primera hora
-Valorar aparición CID
-Si conducta quirúrgica:
estabilización del paciente y
previsión recursos humanos y
materiales
-Garantizar soporte vital
postavanzado
CONCLUSIONES
Las unidades de atención a pacientes obstétricas deben de contar con la existencia de una guía de actuación
consensuada y clara ante el shock hipovolémico de origen obstétrico. Es recomendable, además la realización de
simulacros periódicos entre el equipo interdisciplinar.
BIBLIOGRAFÍA
- Vélez Álvarez G, Agudelo Jaramillo B, Gómez Dávila J y Zuleta Tobón J J. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología [en línea] 2009, vol. 60 [citado 2012-04-19]. Disponible en Internet:
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=195214329006. ISSN 0034-7434
- SOGC Clinical practice Guidelines. Hemorrhagic Shock. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504-11.
- Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 94, 243—253.
