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Colangitis aguda
La colangitis aguda se refiere a la inflamación aguda del sistema biliar; es una afección potencialmente mortal caracterizada por fiebre, ictericia y dolor abdominal. Esta afección se desarrolla como resultado de la estasis e infección de las vías biliares. El choque séptico, el absceso hepático y la disfunción multiorgánica son posibles complicaciones graves. El diagnóstico se confirma
mediante ecografía (u otros estudios de imagen hepatobiliares) que muestran dilatación del conducto biliar común o cálculos biliares, elevación de las
pruebas de función hepática y leucocitosis. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica, antibióticos de amplio espectro, drenaje biliar urgente y tratamiento de la etiología subyacente (por ejemplo, colecistectomía por cálculos biliares).
Última actualización: 17 de mayo de 2024
CONTENIDO
Empezar
4
Descripción general
Epidemiología
Relativamente poco común Tanto hombres como mujeres se ven afectados por igual. Más común en adultos Cimaincidenciase encuentra entre los 60 y 70 años de vida. Aumentóincidenciaen europeos del norte, hispanos y nativos americanos
Etiología
Descripción general
Presentación clínica
Diagnóstico
Gestión
Complicaciones y pronóstico
Diagnóstico diferencial
Referencias
Obstrucción del camino comúninclusoconducto (CBD) → estasis biliar →bacteriasascender desde elduodeno→sobrecrecimiento bacteriano y supuración → biliarsepticemia El aumento de la presión intrabiliar causado por la obstrucción también aumenta la permeabilidad deconductos → translocación de bacteriasen eltracto biliar La alteración del esfínter de Oddi puede provocar la pérdida de la barrera mecánicaal reflujo duodenal → ascenso debacteriasy la infección subsiguiente Procedimientos como la colocación de stents biliares y la endoscopia esfinterotomíatambién alteran la barrera que impide la entrada de bacterias en eltracto biliar.
Presentación clínica
Ecografía abdominal (US): Posibles hallazgos: Dilatación de los conductos biliares (hallazgo más frecuente) Cálculos biliares Una ecografía normal no descarta la colangitis aguda. Tomografía computarizada (TC): Se realiza si la ecografía no muestra anomalías. Posibles hallazgos: Conductos intrahepáticos y extrahepáticos dilatados Inflamacióndelárbol biliar Malignidad Abscesos Cálculos biliaresse visualizan mal. colangiopancreatografía por resonancia magnética(MRCP): Se utiliza si la ecografía o la tomografía computarizada no son diagnósticas. Posibles hallazgos: Coledocolitiasis Estenosis biliares Dilatación ductal Malignidad Biliargammagrafía(ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA)): Detecta la obstrucción biliar Lleva tiempo, por lo tanto no se recomienda para situaciones críticas opacientes inestables colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(CPRE): Diagnóstico y terapéutico Puede omitir las imágenes anteriores y proceder directamente a CPREenpacientescon tríada de Charcot y elevadahígadopruebas
Colangitis aguda: Ecografía abdominal que muestra engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, líquido pericolecístico y colelitiasis (a). El conducto biliar común está dilatado (b). Imagen (https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult? img=PMC4788912 _ 12876 _ 2016 _ 449 _Fig1 _HTML&query=&req= 4 ) : “Ecografía abdominal” realizada por el Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Santa María, Centro Hospitalario Norte de Lisboa, Avenida Profesor Egas Moniz, Lisboa, 1649 - 035 , Portugal. Licencia: CC BY 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/ 4. 0 /)
Gestión
Algoritmo de manejo simplificado para la colangitis aguda basado en la estabilidad hemodinámica del paciente: El tratamiento definitivo requiere el control del foco infeccioso mediante drenaje biliar. Por lo tanto, este tratamiento se realiza de urgencia en pacientes hemodinámicamente inestables.
Imagen de Lecturio.
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
choque séptico Hígado abscesoo microabscesos Agudoinsuficiencia renal Insuficiencia hepática Complicaciones del procedimiento Sangría Fístulaformación Inclusofiltración
Pronóstico
Puede ser potencialmente mortal, especialmente en personas mayores oinmunocomprometidos Mortalidadtasa Aproximadamente el 11% en total Entre el 20% y el 30% en casos de enfermedad grave. Depende de: Reconocimiento y diagnóstico precoces Respuesta al tratamiento Pacientecomorbilidades Más altomorbosidadymortalidadvisto con: Mujer Edad > 50 años Cirrosis Falta de respuesta a los antibióticos Hígado absceso Agudoinsuficiencia renal
Diagnóstico diferencial
Condición Patología Presentación clínica
Diagnóstico Gestión
Colelitiasis Presencia de cálculos biliares en el vesícula biliar
Cólico biliar o asintomático (constante, sordo en el cuadrante superior derecho) dolorcon una duración inferior a 6 horas)
A NOSOTROS Análisis de sangre normales
Ningu asinto Colec si pre síntom
Colecistitis Cístico obstrucción del conducto con inflamación del vesícula biliar
RUQ constante dolor(> 6 horas),fiebre, náuseasy vómitos, el letrero de Murphy
A NOSOTROS HIDA (si EE. UU. es ambiguo) Análisis de sangre: ↑ glóbulos blancos HígadoLas pruebas pueden ser normales o leves ↑
Urgen colec antibi
Condición Patología Presentación clínica
Diagnóstico Gestión
Coledocolitiasis CBD obstrucción debida a una piedra
Cólico posprandial RUQdolor> 6 h,ictericia
A NOSOTROS MRCP(si la postura de EE. UU. es ambigua) Análisis de sangre: ↑ TODO, ↑ AST, ↑ MONTAÑA, ↑ bilirrubina
CPREy colecist
colangitis aguda
Incluso infección de los conductos
RUQdolor, fiebre, ictericia, hipotensión, taquicardia
A NOSOTROS CPRE Análisis de sangre: ↑ TODO, ↑ AST, ↑ MONTAÑA, ↑ bilirrubina, ↑ glóbulos blancos
CPRE colec antibi Septic gestió
Otros posibles diagnósticos a considerar:
Zakko, S. ( 2019 ). Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. En Chopra, S y Grover, S (Eds.), UpToDate. Recuperado el 5 de noviembre de 2020 de https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and- management (https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations- diagnosis-and-management)
Scott, TM, Rosh, AJ ( 2017 ). Colangitis aguda. En Brenner, BE (Ed.), Medscape. Recuperado el 10 de noviembre de 2020 de https://emedicine.medscape.com/article/ 774245 - overview (https://emedicine.medscape.com/article/ 774245 - overview)
Lindenmeyer, CC ( 2020 ). Coledocolitiasis y colangitis. [en línea]. MSD Manual Professional Edition. Recuperado el 10 de noviembre de 2020 de https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and- bile-duct-disorders/choledocholithiasis-and-cholangitis (https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and- bile-duct-disorders/choledocholithiasis-and-cholangitis)
