colestasis intrahepatica, Diapositivas de Fisiopatología

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ALUMNA: TORRES SHUPINGAHUA, GABRIELA

COLESTASIS

INTRAHEPATICA DEL

EMBARAZO

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO

Generalmente no presenta lesiones

cutáneas primarias.

• Se da en el final del segundo y tercer trimestre
• Trastorno donde la bilis no fluye correctamente
• Se acumula en el hígado y pasa a la sangre
• Afecta la digestión de grasas y eliminación de toxinas

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Es la enfermedad hepática

más frecuente exclusiva

del embarazo.

01 Gemelos 20% Trillizos 43%

Más común en gestaciones

múltiples

02

La incidencia varía

ampliamente en todo el

mundo.

03

● Hepatitis C crónica,

● Antecedentes personales

● Antecedentes familiares

de colestasis intrahepática

● Edad materna avanzada

OTROS FACTORES

04

ETIOLOGÍA SUSCEPTIBILIDAD GENETICA FACTORES HORMONALES FACTORES AMBIENTALES

● Se produce principalmente en la

segunda mitad del embarazo, cuando

las concentraciones séricas de

estrógeno alcanzan los niveles

máximos.

● Más común en embarazos gemelares,

que se asocian con niveles más altos

de estrógeno

● Asociada al consumo de

anticonceptivos de estrógeno

● Se resuelve después de la expulsión

de la placenta,

FACTORES HORMONALES: ESTROGENO Y PROGESTERONA  Durante el embarazo aumenta la progesterona y el hígado la transforma en metabolitos para eliminarlos.  En mujeres predispuestas, estos se producen en exceso y saturan al hígado.  Además, disminuye la sulfotransferasa, por lo que no se eliminan bien. Como resultado, se acumulan y se altera la bilis, produciendo colestasis.

ESTROGENO PROGESTERONA

La gran variabilidad estacional y geográfica sugiere que los factores ambientales podrían modular la expresión de la enfermedad.(invierno aumenta ) ● NIVELES BAJOS DE SELENIO ● NIVELES BAJOS DE VITAMINA D FACTORES AMBIENTALES Enfermedad hepática subyacente: ● Hepatitis C ● Cirrosis no alcoholica

Aumento de la concentración sérica ácidos biliares EXAMEN DE LABORATORIO ● Acidos biliares totales ● Acido colico ● Acido quenodesoxicólico (aumenta mas) OTRAS ALTERACIONES

Hallazgos de laboratorio

Ácidos biliares séricos ↑ (principal marcador diagnóstico)

Aminotranferasa ↑ en ~60% (leve a moderado, a veces muy

elevado)

Bilirrubina ↑ leve en ~25% (rara vez > 6 mg/dL)

Fosfatasa alcalina ↑

Gamma-glutamil transferasa) normal o ligeramente ↑ (~30%)

Tiempo Protombina prolongado en casos severos

● Presencia de prurito asociado con:

DIAGNOSTICO

● Niveles elevados de ácidos biliares

séricos totales y/o

● Aminotransferasas elevadas

● Ausencia de enfermedades que puedan

producir síntomas y hallazgos de

laboratorio similares.

Puede preceder al aumento de los ácidos biliares séricos por varias semanas, se sugiere repetir las pruebas de laboratorio semanalmente si los niveles totales de ácidos biliares y aminotransferasa son inicialmente normales DESAPARECE DE 2 A 6 SEMANAS POSTERIOR AL PARTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Baños frescos Baños con avena o con bicarbonato Cremas o lociones con mentol

Mientras que los riesgos maternos adversos son mínimos, los perinatales son mayores: ● Muerte intrauterina ● Líquido amniótico teñido de meconio , ● Parto prematuro (espontáneo o iatrogénico) ● Síndrome de dificultad respiratoria neonata l (que parece estar asociado con la entrada de ácidos biliares en los pulmones) ● Ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales RIESGOS FETALES

El riesgo de muerte fetal aumentó

con niveles séricos de ácidos

biliares totales más altos.

GRACIAS