34 Revista Mexicana de Neurociencia 2002; 3(1)
La meningoencefalitis criptococócica es la ma-
nifestación mas frecuente de criptococosis. Es una
infección oportunista que se ha incrementado en
inmunocomprometidos, particularmente en aque-
llos con SIDA. El criptococo es un hongo frecuente
del suelo que se encuentra en sitios en los que se
guarecen las aves, en particular las palomas, gene-
ralmente entra por vía respiratoria y menos a me-
nudo, por piel y mucosas1.
PATOGÉNESIS
Después de ser inhalado se disemina hematóge-
namente y tiene una propensión para localizarse en
el sistema nervioso central. La base del trofismo es
i n c i e rta pero han sido propuestas varias hipótesis:
1) El LCR es un buen medio de crecimiento para el
microorganismo y no tiene los factores de inhi-
bición presentes en sangre2.
2) El alto nivel de dopamina en el SNC puede pro-
mover la virulencia del criptococo al servir co-
mo un substrato para la producción de melani-
na por el microorganismo3.
3) La producción local de manitol por el microor-
ganismo puede contribuir al edema cerebral e
inhibir la función fagocítica4.
La respuesta inflamatoria cerebral es variable,
pero menor a la que se produce en la meningoen-
cefalitis bacteriana. El infiltrado de células infla-
matorias es predominantemente de mononuclea-
res y hay pocos polimorfonucleares.
Los cambios patológicos son los de una meningi-
tis granulomatosa: puede haber pequeños granulo-
mas y quistes dentro de la corteza cerebral, y en oca-
siones se forman grandes granulomas y nódulos
quísticos en la profundidad del encéfalo. Los quistes
contienen un material gelatinoso y un número muy
grande de micro o rganismos; los nódulos sólidos es-
tán compuestos por fibroblastos, células gigantes,
a g regados de micro o rganismos y áreas de necro s i s1.
CUADRO CLÍNICO
Difiere la presentación clínica en pacientes con
SIDA y en los que no están infectados por VIH. La
mayoría de las infecciones se adquieren fuera del
hospital. Los pacientes sin SIDA generalmente tie-
nen síntomas por un largo periodo de tiempo (me-
ses) antes de que se haga el diagnóstico. El 70-90%
de los pacientes se presentan como una meningitis
Servicio de Neurología, CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
Correspondencia: Félix Cuevas 540, Col. Del Valle ,
CO 03100, México, D.F.
Criptococosis del
Sistema Nervioso Central
Dr. Pablo Rubén López Félix
Artículo de revisión
RESUMEN
El criptocóco es un hongo que se encuentra en el suelo donde hay aves. La manifestación más frecuente de infección
criptococócica es la meningoencefalitis, esta afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, pero puede
presentarse en pacientes inmunocompetentes, la vía de entrada es respiratoria y se disemina por vía hematógena, tie -
ne trofismo por el sistema nervioso central. El cuadro clínico es diferente en las personas inmunocompetentes, con sín -
tomas por un periodo largo de tiempo antes de llegar al diagnóstico, el que se sospecha en pacientes con meningitis
subaguda o crónica con antecedente de convivir con aves, siendo definitivo por estudio del LCR. El tratamiento varía
en los pacientes inmunocompetentes y el pronóstico depende de ciertos hallazgos clínicos y de laboratorio.
Revista Mexicana de Neurociencia 2002; 3(1): 34-36
ABSTRACT
The cryptococcus is a soil fungus found in the roosting sites of birds. The manifestation most frequent is a meningoe -
nencephalitis, affect more frequent to immunocomprise patients, but can be in immunocompetent, the tract respira -
tory is the portal of entry and the dissemination is hematological. The clinical is different in immunocompetent , with
symptoms for a long time before the diagnosis, we have to think in this infection, when have a sub acute or chronic
meningitis in patients with birds, the diagnosis definitive is the CSF.. The treatment is different in immunocompetent
and the prognosis vary of course to clinical and laboratories features.
Revista Mexicana de Neurociencia 2002; 3(1): 34-36
