Cuidado Preconcepcional | Resúmenes de Medicina

NOMBRE: Griselda Nohemí Ixchop Cholac

FECHA: 20/02/2023

CARNET: 201806727

DOCENTE: Dra. Wendy Morales

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

Es un conjunto de intervenciones que apuntan a identificar y modificar riesgos biomédicos,

conductuales y sociales para la salud de una mujer o el resultado del embarazo mediante la

prevención y el tratamiento.

 Sesión de Consejería: Los consejeros deben estar bien informados sobre las enfermedades

médicas relevantes, la cirugía previa, los trastornos reproductivos a las afecciones genéticas y

deben poder interpretar los datos y las recomendaciones proporcionadas por otros

especialistas. La evaluación de admisión incluye una revisión exhaustiva de las historias

médicas, obstétricas, sociales y familiares.

 Historial Médico: Algunas afecciones crónicas que pueden afectar los resultados del embarazo

incluyen el cáncer tratado o activo, cardiomiopatía en puerperio y el lupus eritematoso

sistémico

 Diabetes Mellitus

 Epilepsia: La epilepsia confería un riesgo elevado a priori de malformaciones congénitas

que era independiente de los efectos del tratamiento anticonvulsivo. Las mujeres que no

recibieron tratamiento presentaron tasas de anomalías similares a las de los controles no

epilépticos.

El ácido valproíco (valproato (9.3% de malformaciones), en particular, se evita si esto es

posible, ya que este medicamento se ha asociado constantemente con un mayor riesgo

de malformaciones congénitas que otros medicamentos antiepilépticos. La trimetadiona

está contraindicada. Se considera suspender la medicación según se cumplan los

siguientes criterios:

1. Han estado libres de crisis de 2-5 años

2. Muestran un único tipo de ataque

3. Tienen un examen neurológico normal e inteligencia normal

4. Muestran resultados de electroencefalograma que se han normalizado con el

tratamiento

Se les advierte a las mujeres epilépticas que tomen diariamente un suplemento de ácido

fólico de 4mg. El riesgo de anormalidad congénita se redujo con la administración de

suplementos de folato materno en fetos expuestos a la carbamazepina, fenobarbital,

fenitoína y primidona.

Aumento paradójico en el número de malformaciones congénitas mayores en el grupo que

recibió folato preconcepcional que el grupo que no (o sea si las epilépticas toman folato

previo al embarazo, aumenta posibilidad de tener una o más malformaciones congénitas).

 Inmunizaciones: Las vacunas que contienen toxoides como el tétanos resultan adecuadas

antes o durante la gestación. Además, aquellas que contienen bacterias o virus muertos

(gripe, neumococo, hepatitis B, meningococo y vacunas contra la rabia) no están

asociadas con resultados fetales adversos y no están contraindicadas

preconcepcionalmente o durante el embarazo.

Por el contrario, las vacunas de virus vivos no se recomiendan durante el embarazo.

Algunos ejemplos son las vacunas contra la varicela zoster, sarampión, paperas, rubeola,

poliomielitis, varicela y fiebre amarilla. 1 mes o más debería pasar, entre vacunación y los

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NOMBRE: Griselda Nohemí Ixchop Cholac FECHA: 20/02/ CARNET: 201806727 DOCENTE: Dra. Wendy Morales

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

Es un conjunto de intervenciones que apuntan a identificar y modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales para la salud de una mujer o el resultado del embarazo mediante la prevención y el tratamiento.  Sesión de Consejería: Los consejeros deben estar bien informados sobre las enfermedades médicas relevantes, la cirugía previa, los trastornos reproductivos a las afecciones genéticas y deben poder interpretar los datos y las recomendaciones proporcionadas por otros especialistas. La evaluación de admisión incluye una revisión exhaustiva de las historias médicas, obstétricas, sociales y familiares.  Historial Médico: Algunas afecciones crónicas que pueden afectar los resultados del embarazo incluyen el cáncer tratado o activo, cardiomiopatía en puerperio y el lupus eritematoso sistémico  Diabetes Mellitus  Epilepsia: La epilepsia confería un riesgo elevado a priori de malformaciones congénitas que era independiente de los efectos del tratamiento anticonvulsivo. Las mujeres que no recibieron tratamiento presentaron tasas de anomalías similares a las de los controles no epilépticos. El ácido valproíco (valproato (9.3% de malformaciones), en particular, se evita si esto es posible, ya que este medicamento se ha asociado constantemente con un mayor riesgo de malformaciones congénitas que otros medicamentos antiepilépticos. La trimetadiona está contraindicada. Se considera suspender la medicación según se cumplan los siguientes criterios:

Han estado libres de crisis de 2-5 años
Muestran un único tipo de ataque
Tienen un examen neurológico normal e inteligencia normal
Muestran resultados de electroencefalograma que se han normalizado con el tratamiento Se les advierte a las mujeres epilépticas que tomen diariamente un suplemento de ácido fólico de 4mg. El riesgo de anormalidad congénita se redujo con la administración de suplementos de folato materno en fetos expuestos a la carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y primidona. Aumento paradójico en el número de malformaciones congénitas mayores en el grupo que recibió folato preconcepcional que el grupo que no (o sea si las epilépticas toman folato previo al embarazo, aumenta posibilidad de tener una o más malformaciones congénitas).  Inmunizaciones: Las vacunas que contienen toxoides como el tétanos resultan adecuadas antes o durante la gestación. Además, aquellas que contienen bacterias o virus muertos (gripe, neumococo, hepatitis B, meningococo y vacunas contra la rabia) no están asociadas con resultados fetales adversos y no están contraindicadas preconcepcionalmente o durante el embarazo. Por el contrario, las vacunas de virus vivos no se recomiendan durante el embarazo. Algunos ejemplos son las vacunas contra la varicela zoster, sarampión, paperas, rubeola, poliomielitis, varicela y fiebre amarilla. 1 mes o más debería pasar, entre vacunación y los

intentos de concepción. La administración inadvertida de vacunas contra el sarampión, paperas, rubeola (SPR o MMR en inglés) o la vacuna contra la varicela durante el embarazo NO debe considerarse en general como una indicación para interrupción del embarazo.  Enfermedades Genéticas: Las afecciones genéticas que claramente se benefician de la educación del paciente incluyen: defectos del tubo neural, fenilcetonuria, talasemias, individuos del este europeo de ascendencia judía.  Defectos del Tubo Neural: La incidencia de defectos del tubo neural (NTDs) es de 0.9 por cada 1000 nacidos vivos, y sólo supera a las anomalías cardiacas como la malformación fetal estructural más frecuente. El tratamiento con ácido fólico preconcepcional redujo significativamente el riesgo de los defectos del tubo neural recurrente en un 72%. Todas las mujeres que pueden quedar embarazadas deberían tomar diariamente de 400- 800 μg de ácido fólico por vía oral antes de la concepción y durante el primer trimestre.  Fenilcetonuria: Se han identificado más de 600 mutaciones en el gen de la fenilalanina hidroxilasa. Específicamente, las madres con fenilcetonuria (PKU) que comen una dieta sin restricciones tienen niveles anormalmente altos de fenilalanina en la sangre. Este aminoácido atraviesa fácilmente la placenta y puede dañar los órganos en desarrollo del feto, especialmente los tejidos neurales y cardiacos. Con cierta frecuencia se dan algunas complicaciones en los hijos de mujeres con fenilcetonuria como aborto espontáneo (24%), retraso del desarrollo (92%), microcefalia (73%), cardiopatía congénita (12%) y restricción de crecimiento fetal (40%). Con una dieta restringida en fenilalanina antes de embarazo, la concentración de fenilalanina está idealmente normalizada 3 meses antes de la concepción y luego se mantiene durante todo el embarazo. La concentración de fenilalanina en sangre es de 120- 360 μmol/L.  Talasemia: Para detectar esto se utiliza un método diagnóstico prenatal temprano, diagnóstico genético preimplantacional (DGD)  Individuos del Este Europeo de Ascendencia Judía: Se pueden presentar las siguientes: Enfermedad de Tay-Sach, enfermedad de Gaucher, fibrosis quística, enfermedad de Canavan, disautonomía familiar, mucolipidosis IV, enfermedad de Niemann-Pick tipo A, anemia de faconi grupo C y el síndrome de Bloom.  Historia reproductiva: Se busca información respecto a infertilidad; resultados anormales del embarazo que pueden incluir aborto espontáneo, embarazo ectópico y pérdida recurrente del embarazo; y complicaciones obstétricas como parto por cesárea, preeclampsia, desprendimiento de la placenta y parto prematuro. La identificación de una anomalía genética en una muerte fetal puede ayudar a determinar el riesgo de recurrencia y ayuda en el manejo preconcepcional o prenatal en embarazos posteriores.  Edad parenteral: Edad materna y edad paterna  Edad materna: Edad entre 15- 19 años; mayor riesgo a anemia, preclamsia y parto prematuro. Después de los 35 años aumentan los riesgos de complicaciones obstétricas, morbilidad y mortalidad perinatales. Las mujeres entre 35-39 años son 2.5 veces más propensas y las mujeres de 40 años o más tienen 5.3 veces más probabilidades de sufrir mortalidad relacionada con el embarazo. Para el feto, los riesgos relacionados con la edad materna provienen principalmente de:

Parto prematuro indicado por complicaciones maternas como hipertensión y diabetes
Nacimiento prematuro espontáneo

Enfermedad Hepatobiliar  Hepatitis B: vacunar a todas las mujeres de alto riesgo antes de la concepción. Aconsejar a los portadores crónicos sobre la prevención de la transmisión a los cónyuges y al feto. Tratar si está indicado.  Hepatitis C: examinar a las mujeres de alto riesgo. Asesorar a las mujeres con relación a los riesgos de enfermedades y transmisión. Si el tratamiento está indicado, analizar las ramificaciones y la idoneidad del embarazo Enfermedad Hematológica  Anemia por deficiencia de hierro: suplementos de hierro  Enfermedad de células falciformes: examinar a todas las mujeres negras. Aconsejar a aquellas con rasgos o enfermedades. Examinar al conyuge si desea.  Talasemias: mujeres de ascendencia del sudeste asiático o del mediterráneo. Diabetes Optimizar el control glucémico para minimizar la teratogenicidad de la hiperglucemia. Evaluar el daño de órganos terminales, como retinopatía, nefropatía, HTA y otros. Descontinuar los inhibidores de ACE Enfermedad de la Tiroides Examinar a aquellas con síntomas de enfermedad tiroidea. Asegurar una dieta con suficiente yodo. Tratar el hiper o hipotiroidismo abierto. Asesorar con relación a riesgos del embarazo Enfermedad del Tejido Conjuntivo  RA: asesorar con relación al riesgo de quemaduras después del embarazo. Discutir teratogenicidad con metotrexato y leflunomida, así como los posibles efectos de otros inmunomoludaroes.  Cambiar estos agentes antes de la concepción. Detener los NSAID a las 27 semanas de gestación.  SLE: asesorar sobre los riesgos durante el embarazo. Optimizar la enfermedad antes de la concepción. Conversar sobre el micofenolato mofetilo, ciclofosfamida y teratogenicidad, así como los posibles efectos de los nuevos inmunomoduladores. Cambiar estos agentes antes de la concepción. Desordenes psiquiátricos Depresión: detección de síntomas de depresión. Asesorar sobre los riesgos del tratamiento y de las enfermedades no tratadas y el alto riesgo de exacerbación durante el embarazo y el puerperio Desorden Neurológico Trastorno convulsivo: optimizar el control de las convulsiones con la monoterapia si es posible Enfermedad Dermatológica Conversar sobre la isotretinoína y el etretinato, su teratogenicidad y anticoncepción eficaz durante su uso; cambiar agentes antes de la concepción. Cáncer Asesorar sobre las opciones de preservación de la fertilidad antes de la terapia del cáncer y sobre la disminución de la fertilidad después de ciertos agentes. Discuta la adecuación del embarazo equilibrada con la necesidad de una terapia contra el cáncer en curso y el pronóstico del estado de la enfermedad Enfermedades Infecciosas  Influenza: vacunar a todas las mujeres que estarán embarazas durante la temporada de gripe. Vacunar a las mujeres de alto riesgo antes de la temporada de gripe.  Malaria: aconsejar evitar viajes a áreas endémicas durante la concepción. Si no puede, ofrezca métodos anticonceptivos efectivos durante el viaje o proporcione quimioprofilaxis para quienes planean un embarazo.  Virus zika: ver las restricciones de viaje de CDC  Rubeola: detectar la inmunidad a la rubeola. Si no es inmune, vacunar y aconsejar sobre la necesidad de anticoncepción eficaz durante el mes siguiente.  Tdap: tétanos, difteria, tosferina: actualización de la vacunación en todas las mujeres en edad reproductiva.  Varicela: preguntar sobre la inmunidad. Si no es inmune, vacunar

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