DERRAME PLEURAL/EMPIEMA
INTRODUCCIÓN
→ En el espacio pleural normal, hay un estado
estacionario en el que hay una tasa
aproximadamente igual de formación
(entrada) y absorción (salida).
→ Desequilibrio= Derrame pleural.
→ Derrame pleural se da por un aumento en la
tasa de entrada y/o una reducción en la tasa
de salida.
→ Causas:
• Aumento aislado en la tasa de entrada (poco
probable), linfáticos pleurales tienen gran
capacidad de reserva para exceso de líquido
pleural.
• Disminución aislada en tasa de salida (poco
probable).
→ Tasa de entrada normal= 0,01 ml/kg por hora,
equivale a 12 ml/día en una mujer de 50kg.
→ Se necesitaría mas de un mes para que 500ml
se acumule en espacio pleural.
MAYOR ENTRADA DE LÍQUIDO
→ Factores que aumentan el flujo de líquido al
espacio pleural:
• Aumento de la presión venosa.
• Disminución de la presión pleural.
• Aumento de la permeabilidad.
→ Debido a inflamación, infección o malignidad.
→ Liquido se filtra fuera de microvasos sistémicos
por la membrana semipermeable.
→ Donde:
• K: Constancia del líquido de barrera
microvascular.
• Pmv y Ppmv: Presión hidrostática.
• S: Coeficiente de reflexión de proteína total.
• 0: Completamente permeable.
• 1: Completamente impermeable.
• Πmv: Presión osmótica proteínas en líquidos
microvasculares:
• Πpmv: Presión osmótica peri
microvasculares.
• Flujo de los microvasos puede aumentar con
cambios en parámetros de ecuación Starling
FACTORES INTRINSECOS
→ Factores que inhiben o interfieren en linfáticos
para su contracción:
• Citocinas y productos de inflamación
(Endotoxinas).
• Anomalías endocrinas (Hipotiroidismo).
• Lesión por radiación o medicamentos
(Quimioterapia).
• Infiltración de linfáticos por cáncer.
• Anomalías anatómicas (Sd. Uña Amarilla).
FACTORES EXTRÍNSECOS
→ Limitación de movimiento respiratorio.
→ Compresión mecánica de linfáticos.
→ Bloqueo de estomas linfáticos.
→ Disminución de presión intrapleural.
→ Aumento de presión venosa sistémica.
→ Disminución de líquido en linfáticos.
DEFINICIONES
→ Derrame paraneumónico: Acumulación de
líquido en espacio pleural con neumonía
adyacente.
→ Derrame paraneumónico no complicado:
Derrame de flujo libre estéril.
→ Derrame paraneumónico complicado: Derrame
afectado por bacterias u otros
microorganismos.
→ Empiema: Acumulación de pus en el espacio
pleural.
→ Derrame complejo: Derrame con loculaciones
internas (Septos).
→ Derrame Uniloculado: Derrame sin septos
internos (No necesariamente fluye libre)
DERRAME PLEURAL EXTRAVASCULAR
(PEEVO)
→ Origen fuera de vasculatura pleural.
→ Migración de líquido desde espacio extrapleural
como:
• Abdomen.
• sistema genitourinario.
• vía biliar.
