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ANATOMÍA DESCRIPTIVA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
7 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR 0
El esqueleto del miembro superior comprende cuatro segmentos: la cintura esca- pular, el brazo, el antebrazo y la mano.
7 I. ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR 0
CLAVÍCULA
El esqueleto de la cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapu- lar) une el brazo al tórax; está constituido por dos huesos: la clavícula anteriormente y la escápula posteriormente.
La clavícula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior del tórax. Se ex- tiende del esternón al acromion, siguiendo una dirección oblicua lateral y posteriormente. La clavícula tiene la forma de una S cursiva. Describe, en efecto, dos curvaturas: una medial, que es cóncava posteriormente, y otra lateral, menos extensa que la an- terior, que es cóncava anteriormente. La clavícula está aplanada de superior a inferior. Este aplanamiento es bastante más acentuado lateral que medialmente, donde el hueso tiende a adoptar una forma irre- gularmente cilíndrica. En este hueso hay que distinguir dos caras (una superior y otra inferior), dos bor- © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.des y dos extremidades.
1. Cara superior (figs. 1 y 2). Es lisa en casi toda su extensión. Solamente algunas rugosidades inconstantes marcan las zonas sobre las cuales se extienden las insercio- nes del músculo esternocleidomastoideo medialmente, del músculo deltoides lateral y anteriormente, y del músculo trapecio lateral y posteriormente. 2. Cara inferior (figs. 3 y 4). La cara inferior se halla excavada en su parte media por una depresión alargada en la dirección del eje mayor de la clavícula; esta depresión suele ser poco aparente y se denomina surco del músculo subclavio porque sirve de in- serción a éste. Hacia la parte media de esta cara se aprecia el agujero nutricio del hue- so, que se abre habitualmente en el surco del músculo subclavio, aunque a veces lo hace en su parte posterior. o En la extremidad esternal de la cara inferior existe una pequeña superficie rugosa, denominada impresión del ligamento costoclavicular, que co- rresponde a la inserción superior de dicho ligamento. o Cerca de la extremidad acro- mial se encuentra un conjunto de rugosidades conocido con el nombre de tuberosidad del ligamento coracoclavicular, donde se insertan los ligamentos trapezoideo y conoi- deo. La tuberosidad del ligamento coracoclavicular consta de dos segmentos: o uno es anterior y consiste en una superficie rugosa alargada, triangular, ancha anteriormente y que se va estrechando de anterior a posterior y de lateral a medial, desde el borde an- terior hasta el borde posterior del hueso; este segmento sirve de inserción al ligamen- to trapezoideo y se denomina línea trapezoidea; o el otro segmento es posterior y corto, está destinado a la inserción del ligamento conoideo, presenta continuidad con el
ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
Extremidad acromial
Impresión del m trapecio
Rugosidades del m. deltoides
Borde post.
Borde ant.
Cara articular esternal
Extremidad esternal
Fig. 1 (^) ▪ Clavícula (visión superior).
M. trapecio M. deltoides
M. pectoral mayor
M. esternocleidomastoideo
Fig. 2 (^) ▪ Clavícula (visión superior). Inserciones musculares.
liente que corresponde a la superficie articular, en forma de ángulo diedro entrante, constituida por el esternón y el primer cartílago costal. Superior y posteriormente a la superficie articular, se encuentra una superficie cubierta de rugosidades producidas por las inserciones del disco articular y de los ligamentos (fig. 3).
J ARQUITECTURA. La clavícula está formada por una vaina de tejido óseo compacto, muy gruesa en la parte media del hueso y que se adelgaza progresivamente hacia las extremidades. El tejido óseo compacto ro- dea el tejido óseo esponjoso, el cual se rarifica hacia la parte media del hueso, donde puede aparecer un esbo- zo de cavidad medular.
J OSIFICACIÓN (fig. 5). La clavícula se desarrolla por medio de dos centros de osifi- cación, uno primario y otro se- cundario. o El centro primario es el primer centro de osifica- ción que se forma en el curso del desarrollo del esqueleto y aparece al final del primer mes en el tejido indiferenciado. El esbozo cartilaginoso que dirige la osificación se desarrolla solamente después de la aparición del centro primario (Gegenbaur). o Hasta los 18 años aproximadamente, la cara articular esternal se halla marcadamente deprimida. Entonces se desarrolla el centro secundario, que aplana esta extremidad y le da su forma definitiva. Este centro se suelda al resto del hueso hacia los 25 años (Rambaud y Renault).
ESCÁPULA
La escápula es un hueso plano, ancho, delgado y triangular, que se aplica sobre la parte posterior y superior del tórax a la altura de las siete primeras costillas. En la escápula se distinguen dos caras, tres bordes y tres ángulos.
J CARAS. De las dos caras, una es anterior y otra posterior.
1. Cara anterior o cara costal (figs. 6 y 7). Está excavada en casi toda su extensión y recibe el nombre de fosa subescapular. En la unión de su cuarto superior con sus tres cuartas partes inferiores, la depresión es más pronunciada y angulosa. Inferiormente a esta porción, la fosa subescapular está atravesada por tres o cuatro crestas que irradian desde el cuello de la escápula hacia su borde medial; en ellas se insertan las láminas tendinosas del músculo subescapular. o En el límite lateral de la fosa subescapular se advierte un saliente alargado, semicilíndrico y romo, paralelo al borde lateral del hue- so: es el denominado pilar de la escápula (Poirier). Forma el labio medial de un surco, denominado surco del borde lateral comprendido entre el borde lateral del hueso y el pi- lar de la escápula. En dicho surco y en el pilar se insertan los fascículos inferiores del músculo subescapular. o Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde medial de la escápula, en las proximidades de cada uno de los extremos de este borde, se observa una superficie rugosa alargada y de forma triangular, en la cual se fija el músculo serrato anterior. Este músculo se inserta además en una cresta discontinua que bordea toda la porción del borde medial intermedio a estas superficies.
ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
Fig. 5 (^) ▪ Centros de osificación de la clavícula (esquema).
2. Cara posterior (figs. 8 y 9). La cara posterior está dividida en dos partes por un saliente transversal: la espina de la escápula. Superiormente a la espina se encuentra la fosa supraespinosa, e inferiormente la fosa infraespinosa.
a) ESPINA DE LA ESCÁPULA. ACROMION. La espina de la escápula es una lámina ósea trian-
gular implantada transversalmente sobre la cara posterior de la escápula, en la unión de su cuarta parte superior con sus tres cuartas partes inferiores. Por sus dos caras, la espina contribuye a formar las fosas supraespinosa e infraes- pinosa. Sus superficies son lisas. La cara superior se halla acanalada en sus dos tercios laterales. La inferior también es acanalada, pero sólo en sus dos tercios mediales. De los tres bordes, el anterior se une a la escápula. o El lateral, que es cóncavo y liso, presenta continuidad con la cara inferior del acromion. o Por último, el poste- rior es subcutáneo, grueso y rugoso, y se halla dividido por una cresta en dos vertien- tes; en la vertiente superior se inserta el músculo trapecio y en la inferior el músculo deltoides. Además, presenta en su parte media un ensanchamiento elíptico denomi- nado tubérculo deltoideo. En su extremo medial se encuentra un ensanchamiento trian- © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.gular, sobre el cual se deslizan fascículos tendinosos del músculo trapecio.
ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
Cara articular para la clavícula Acromion
Cuello
Cavidad glenoidea
Borde lat.
Ángulo sup.
Impresión del m. serrato ant.
Fosa subescapular
Borde med.
Impresión del m. serrato ant. Ángulo inf.
Apófisis coracoides Escotadura de la escápula
Fig. 6 (^) ▪ Escápula (cara costal).
músculo infraespinoso. Es convexa en su parte medial y ligeramente cóncava en su parte lateral. o La parte lateral de la fosa infraespinosa está subdividida, por una cres- ta oblicua inferior y medialmente, en dos zonas secundarias: una superior, donde se inserta el músculo redondo menor, y otra inferior, que sirve de inserción al músculo redondo mayor. La superficie en la que se inserta el músculo redondo menor está bas- tante frecuentemente dividida en dos segmentos por un surco vascular que la cruza casi en la unión de su tercio superior con sus dos tercios inferiores. Este surco da paso a ramas de la arteria y de la vena subescapulares.
J BORDES. Se dividen en superior, medial y lateral (figs. 6 y 8).
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
Escotadura de la escápula
Ángulo sup.
Borde sup.
Apófisis coracoides
Cara articular para la clavícula
Ángulo acromial
Borde lat. del acromion
Cavidad glenoidea
Cara sup. del acromion
Superficie del m. redondo menor
Cresta
Superficie del m. redondo mayor
Borde lat.
Fosa infraespinosa
Borde med.
Fosa supraespinosa
Espina de la escápula (tubérculo deltoideo)
Superficie triangular med. de la espina
Fig. 8 (^) ▪ Escápula (cara posterior).
1. Borde superior. El borde superior es corto y delgado. Termina lateralmente en la escotadura de la escápula, por la que discurre el nervio supraescapular. Medialmente a la escotadura se inserta el músculo omohioideo. 2. Borde medial. El borde medial es el más largo de los tres. Forma un ángulo muy abierto lateralmente cuyo vértice corresponde a la extremidad medial de la espina de la escápula. Superiormente a la espina se inserta el músculo romboides menor, e infe- riormente el músculo romboides mayor. 3. Borde lateral. El borde lateral está constituido por una cresta ósea que separa el surco de este borde de las superficies de inserción de los músculos redondo mayor y
ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
M. elevador de la escápula
M. trapecio M. deltoides
M. romboides
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
M. infraespinoso
M. redondo menor
M. supraespinoso
M. omohioideo
Cabeza larga del
Cabeza larga del m. tríceps braquial
Fig. 9 (^) ▪ Escápula (cara posterior). Inserciones musculares.
c) APÓFISIS CORACOIDES. La apófisis cora-
coides se implanta sobre la cara superior del cuello, medialmente al tubérculo su- praglenoideo (fig. 6). Tiene la forma de un dedo semiflexionado. Se dirige primero superior y un poco anteriormente, y des- pués lateral y anteriormente. Por lo tanto, presenta dos segmentos, uno vertical y otro horizontal. o El segmento vertical se une al cuello de la escápula por medio de una base ancha. o El segmento horizontal presenta: o a) una cara inferior cóncava y lisa; o b) una cara superior convexa y ás- pera en la que se insertan parcialmente el músculo pectoral menor anteriormente y los ligamentos conoideo y trapezoideo en su parte posterior; o c) un borde lateral de superficie irregular en el que se insertan los ligamentos coracoacromial y coracohumeral; o d) un borde medial en el que tam- bién se insertan el músculo pectoral menor anteriormente y el ligamento coracoclavi- cular en la parte posterior, y o e) un vértice redondeado y rugoso, en el que se insertan los tendones de la cabeza corta del músculo bíceps braquial y del músculo coraco- braquial.
J ARQUITECTURA. Las fosas supraespinosa e infraespinosa están formadas por una lámina de tejido óseo compacto, a menudo muy delgada. Se observa tejido óseo esponjoso en los bordes y en los ángulos de la escápula, sobre todo en el ángulo lateral.
J OSIFICACIÓN (fig. 11). La escápula se desarrolla: a) por medio de un centro de osificación primario que apa- rece hacia la mitad del segundo mes en la fosa infraespinosa y forma la mayor parte del hueso, y b) por medio de ocho o diez centros secundarios, de los cuales dos son para la cavidad glenoidea, dos para el acromion, tres para la apófisis coracoides, uno para el borde medial, uno para el ángulo inferior y uno para el borde posterior de la espina de la escápula. La apófisis coracoides se suelda al cuerpo de la escápula entre los 15 y los 17 años; el acromion, de los 17 a los 20 años; la cavidad glenoidea, de los 19 a los 20 años; el ángulo inferior y los bordes medial y posterior de la espina se unen al cuerpo del hueso entre los 20 y los 28 años.
7 II. ESQUELETO DEL BRAZO 0
HÚMERO
El húmero constituye el esqueleto del brazo. Es un hueso largo, articulado con la escápula superiormente, y con el cúbito y el radio inferiormente. Presenta, como to- dos los huesos largos, un cuerpo y dos extremos.
ESQUELETO DEL BRAZO
Fig. 11 (^) ▪ Centros de osificación de la escápula (esquema).
A A. Cuerpo
El cuerpo (o diáfisis) del húmero es más o menos rectilíneo. Sin embargo, parece hallarse ligeramente torcido sobre su eje hacia la parte media. Es irregularmente cilín- drico superiormente y prismático triangular en su parte inferior, por lo cual se descri- ben en él tres caras y tres bordes.
J CARAS. Son tres: anterolateral, anteromedial y posterior.
1. Cara anterolateral. Está orientada lateral y un poco anteriormente. La orienta- ción anterior resulta especialmente acentuada en su mitad inferior (figs. 12 y 13). Se percibe, inferiormente a su parte media, una cresta rugosa, oblicua superior y poste- riormente; ésta, junto con la parte vecina del borde anterior del hueso, forma una V abierta superiormente, denominada tuberosidad deltoidea porque sirve de inserción al músculo deltoides. Inferiormente a la tuberosidad deltoidea, la superficie ósea es lisa y sirve de inserción al músculo braquial. En esta región, está ligeramente deprimida a modo de canal oblicuo inferior y anteriormente. 2. Cara anteromedial. La cara anteromedial se halla orientada anterior y medial- mente. Se observan en esta cara (figs. 12 y 13): o a) superiormente, la parte inferior del sur- co intertubercular, que será descrito con el extremo superior del hueso; o b) en su parte media, una pequeña superficie rugosa, cercana al borde medial del hueso, producida por la inserción del músculo coracobraquial; o c) inferior o anteriormente a la impresión del músculo coracobraquial, el agujero nutricio del hueso, y o d) una superficie lisa que com- prende toda la mitad inferior de la cara anteromedial y en la que se insertan los fascícu- los mediales del músculo braquial. Con escasa frecuencia (casi dos veces de cada cien), en la parte inferior de esta cara y 5 o 6 cm superiormente al epicóndilo medial, se encuentra un saliente más o menos pronunciado denominado apófisis supraepicondílea. Esta apófisis se halla muy cercana al borde medial del hueso y puede describirse con éste. 3. Cara posterior (figs. 14 y 15). Está dividida en dos partes por un canal ancho y poco profundo: el surco del nervio radial. Este surco atraviesa el tercio medio de la cara posterior de superior a inferior y de medial a lateral. Superior y lateralmente al surco, se inserta la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, e inferior y medialmente la ca- beza medial del músculo tríceps braquial (v. pág. 108). En este mismo surco discurren el nervio radial y los vasos braquiales profundos.
J BORDES. De los tres bordes, uno es anterior, otro lateral y el tercero medial.
1. Borde anterior. Es rugoso en su mitad superior, donde se confunde con el labio anterior del surco intertubercular; más inferiormente se confunde con la rama anterior de la tuberosidad deltoidea (fig. 12). En su mitad inferior, este borde es romo y sirve de inserción al músculo braquial; termina dividiéndose, en las proximidades del extremo inferior, en dos ramas que limitan la fosa coronoidea. 2. Borde lateral. Está escasamente marcado en su parte superior y queda interrumpido © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.en su parte media por el surco del nervio radial. Inferiormente a este surco, es un borde sa-
ESQUELETO DEL BRAZO
liente y se halla mucho más marcado. Sirve de inserción inferiormente al tabique inter- muscular lateral del brazo, y a los músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo.
3. Borde medial. Al igual que el borde lateral, el medial es redondeado en su parte superior y saliente en su parte inferior. Da inserción al tabique intermuscular medial del brazo.
A B. Extremo superior
Presenta tres salientes: uno medial y articular, que constituye la cabeza del húmero, y otros dos no articulares, que son el tubérculo mayor y el tubérculo menor, y se hallan si- tuados lateral y anteriormente al anterior (figs. 12 y 14).
a) CABEZA DEL HÚMERO. La cabeza del húmero es redondeada, lisa y regular. Represen-
ta casi la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio. Su diámetro vertical es un poco mayor que su diámetro anteroposterior. En un sujeto erguido, con el brazo col- gando a lo largo del cuerpo, la cabeza del húmero se orienta medial, posterior y su- perior; su eje, orientado oblicuamente lateral e inferior, forma con el del cuerpo del hueso un ángulo de 130° aproximadamente. La cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula. La cabeza del húmero está separada de los tubérculos mayor y menor por un sur- co circular, el cuello anatómico. El labio medial del cuello anatómico es de forma casi cir- cular, constituye el contorno de la cabeza del húmero y presenta, superiormente al tu- bérculo menor, una escotadura triangular o semilunar que avanza sobre la superficie articular: es la fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
b) TUBÉRCULO MAYOR. El tubérculo mayor está situado lateralmente a la cabeza, en la pro-
longación de la cara anterolateral del cuerpo del hueso. Presenta en sus caras superior y posterior tres carillas dispuestas de anterior a posterior de forma sucesiva (figs. 12 y 14). o La carilla superior se orienta superiormente y sirve de inserción al músculo su- praespinoso; o la media se halla inclinada inferior y posteriormente y sirve de inserción al músculo infraespinoso; o la posterior se orienta sobre todo posteriormente y en ella se inserta el músculo redondo menor; esta carilla posterior presenta continuidad infe- riormente con un saliente alargado y romo, cuyo relieve se atenúa de superior a inferior y en el que se insertan los fascículos inferiores del músculo redondo menor.
c) TUBÉRCULO MENOR. El tubérculo menor está situado en la parte anterior del hueso, me-
dialmente al tubérculo mayor, del cual está separado por la parte superior del surco in- tertubercular. En el tubérculo menor se inserta el músculo subescapular, cuyo tendón marca una impresión en la parte superomedial del tubérculo. Inferiormente a esta su- perficie de inserción, el tubérculo menor se estrecha de forma progresiva en sentido inferior para continuarse por medio de la cresta del tubérculo menor. Los tubérculos menor y mayor están separados por un canal, denominado surco intertu- bercular, por el que discurre, envuelto en su vaina sinovial, el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, así como una rama de la arteria circunfleja humeral anterior. El surco intertubercular continúa inferiormente en la cara anteromedial del cuerpo del hueso © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.y queda limitado por dos crestas rugosas o labios: una anterior o lateral y otra posterior o
ESQUELETO DEL BRAZO
ESQUELETO DEL BRAZO
Carilla media Tubérculo mayor
Surco del n. radial
Capítulo
Cabeza Cuello anatómico
Carilla post.
Rama post. de la tuberosidad deltoidea
Tróclea
Epicóndilo med.
Fosa del olécranon
M. redondo menor
Cabeza lat. del m. tríceps braquial
Cabeza med. del m. tríceps braquial
M. infraespinoso
M. deltoides
M. braquial
M. flexor cubital del carpo M. extensor cubital del carpo M. ancóneo
Fig. 14 (^) ▪ Húmero (visión posterior). Fig. 15 (^) ▪ Húmero (visión posterior). Inserciones musculares.
Epicóndilo lat.
El surco capitulotroclear está situado entre la tróclea y el capítulo. Se compone de una vertiente capitular y una vertiente troclear. Esta última se denomina zona co- noide. En este canal se desliza el reborde medial de la fosita articular de la cabeza del radio. Se prolonga hacia la cara posterior del hueso por medio de un surco ru- goso que bordea el saliente formado por la parte posterior de la vertiente lateral de la tróclea.
b) EPICÓNDILOS. Están situados superiormente a los extremos laterales de la superfi-
cie articular. Existen dos: el epicóndilo medial y el epicóndilo lateral. El epicóndilo medial se sitúa superior y medialmente a la tróclea, en el extremo infe- rior del borde medial del cuerpo del hueso. Es muy saliente y se halla aplanado de anterior a posterior. Su cara anterior, que es rugosa, y su vértice sirven de inserción a los músculos epicondíleos mediales. Estos músculos se insertan por medio de un tendón común, cuya parte superficial está formada, de lateral a medial y de superior a inferior, por los músculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cu- bital del carpo. La parte profunda del tendón corresponde al músculo flexor superficial de los dedos. La cara posterior es lisa y a menudo se halla excavada por un canal vertical por el que discurre el nervio cubital. El borde inferior sirve de inserción al ligamento colate- ral cubital de la articulación del codo. El epicóndilo lateral es una eminencia rugosa, mucho menos saliente que el epicóndilo medial y situada superior y lateral- mente al capítulo, en el extremo inferior del borde anterolateral del cuerpo del húmero. Sirve de inserción al ligamento colateral radial de la articulación del codo y a los músculos epicondíleos la- terales. Con excepción del músculo ancóneo, que se inserta aislada- mente en la parte posterior del epicóndilo lateral, los otros mús- culos epicondíleos laterales se insertan anteriormente al músculo ancóneo por medio de un tendón común cuya parte superficial está formada, de anterior a posterior, por los músculos extensor radial corto del carpo, extensor de los dedos, extensor del me- ñique y extensor cubital del carpo. La parte profunda está for- mada por el músculo supinador. J ARQUITECTURA. El cuerpo del húmero está formado por un cilindro de te- jido óseo compacto que envuelve la cavidad medular. Contrariamente a la regla ge- neral, según la cual el tejido óseo compacto disminuye progresivamente de espesor hacia los extremos del hueso, la vaina compacta del húmero sigue siendo bastante gruesa en el extremo inferior de la diáfisis, ya que en esta parte el hueso se halla in- curvado y sometido a fuertes presiones longitudinales. Las epífisis están constitui- das por tejido óseo esponjoso revestido por una delgada lámina de tejido óseo compacto. Las trabéculas principales del tejido óseo esponjoso se cruzan formando arcadas ojivales cuya concavidad se orienta hacia la cavidad medular. J OSIFICACIÓN. El húmero se desarrolla por medio de ocho centros de osifi- cación (fig. 16): un centro primario que aparece en la diáfisis hacia el 40.° día de vida fetal y siete secundarios para los extremos. De estos últimos, tres corresponden al
ESQUELETO DEL BRAZO
Fig. 16 (^) ▪ Centros de osificación del húmero (esquema).
extremo superior (cabeza del húmero y tubérculos mayor y menor) y cuatro al extremo inferior (tróclea, capí- tulo y epicóndilos medial y lateral). La disposición de los centros secundarios del extremo inferior presenta al- gunas particularidades interesantes (fig. 16): o a) el centro epicondíleo medial forma solamente la parte medial del epicóndilo medial, ya que la base está constituida por la diáfisis; o b) los centros epicondíleo lateral, capitular y troclear se reúnen para formar la parte articular de todo el extremo inferior y el epicóndilo lateral, y o c) el bloque formado por los tres centros (epicondíleo lateral, capitular y troclear) está separado del centro epicondíleo medial por una prolongación de la diáfisis. Las fechas de aparición de los centros secundarios son las si- guientes: o a) extremo superior: centro de la cabeza del húmero, de 6 a 20 meses; o centros de los tubérculos mayor y menor, de 1 a 3 años. o b) extremo inferior: o centro capitular, de 6 meses a 2 años; o centro troclear, de 8 a 16 años; o centro epicondíleo medial, de 5 años y medio a 9 años; o centro epicondíleo lateral, de 11 a 18 años (Puy- haubert). Los extremos se sueldan al resto del hueso entre los 20 y 26 años. El extremo inferior se une a la diáfisis mucho antes que el superior y la soldadura es más precoz en la mujer que en el hombre.
7 III. ESQUELETO DEL ANTEBRAZO 0
El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos largos situados uno al lado del otro: el cúbito medialmente y el radio lateralmente. Estos dos hue- sos están articulados entre sí en sus dos extremos y separados en el resto de su extensión por un espacio elíptico, denominado el espacio interóseo del antebrazo (figs. 18 y 19). Cuando el miembro superior se halla ex- tendido a lo largo del cuerpo y el antebrazo en supi- nación, los dos huesos se orientan de superior a infe- rior y de medial a lateral, formando con el húmero un ángulo obtuso abierto lateralmente. El cúbito so- brepasa el radio superiormente, pero el extremo infe- rior del radio es más voluminoso y desciende más que el del cúbito. En cualquier caso, el cúbito es más largo que el radio.
CÚBITO O ULNA
El cúbito o ulna es un hueso largo situado medial al radio, entre la tróclea humeral y el carpo. Se des- criben en él un cuerpo y dos extremos.
A A. Cuerpo
El cuerpo no es completamente rectilíneo, sino © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.que presenta una ligera curvatura de concavidad an-
ESQUELETO DEL ANTEBRAZO
Fig. 17 (^) ▪ Radiografía del húmero y relaciones de su extremo inferior con los extremos superiores del radio y del cúbito.
Superiormente a la cresta oblicua se encuentra una superficie triangular en la que se inserta el músculo ancóneo; inferiormente, la cara posterior corresponde al múscu- lo extensor cubital del carpo.
3. Cara medial. Esta cara sirve de inserción en sus dos tercios superiores al músculo flexor profundo de los dedos; es subcutánea en su parte inferior (figs. 24 y 25).
J BORDES. Existen tres bordes: anterior, interóseo y posterior.
1. Borde anterior. Es romo y sirve de inserción superiormente al músculo flexor profundo de los de- dos e inferiormente al músculo pronador cuadrado. 2. Borde interóseo. En este borde se inserta la membrana interósea del antebrazo. Es delgado y cor- tante en su parte media y romo en su parte inferior. Su- periormente, se divide en dos crestas divergentes que se extienden hasta los extremos de la escotadura ra- dial, limitando con ella una superficie triangular, depri- mida y rugosa, en la que se inserta el músculo supina- dor: se trata de la superficie del músculo supinador (fig. 23). La cresta que limita posteriormente la superficie del músculo supinador es muy saliente en su parte supe- rior, donde sirve de inserción al fascículo medio del li- gamento colateral radial de la articulación del codo. 3. Borde posterior. Está contorneado en forma de S cursiva muy alargada. Es muy marcado en su par- te media, mientras que desaparece de manera casi inapreciable en el cuarto inferior del hueso. Supe- riormente, este borde se divide en dos crestas que presentan continuidad con los bordes del olécranon (fig. 24). Sirve de inserción, en sus dos tercios o tres cuartos superiores, a los músculos flexor profundo de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cu- bital del carpo (fig. 25).
A B. Extremo superior
Está formado por dos apófisis: una vertical, de- © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.nominada olécranon, y otra horizontal y anterior, deno-
ESQUELETO DEL ANTEBRAZO
Fig. 20 (^) ▪ Radiografía del radio y del cúbito. Sus relaciones con el esqueleto del carpo.
minada apófisis coronoides. Entre las dos forman una cavidad articular en forma de gan- cho: la escotadura troclear (fig. 25).
a) OLÉCRANON. El olécranon sobrepasa la parte posterior del cuerpo del hueso. En él
se distinguen: o a) una cara posterior convexa, rugosa, triangular y de vértice inferior;
ESQUELETO DEL ANTEBRAZO
Cara ant.
Borde ant. Agujero nutricio
Apófisis coronoides Escotadura radial
Vértice del olécranon Escotadura troclear (porción olecraniana) Escotadura troclear (porción coronoidea)
Tuberosidad del cúbito
Borde interóseo
Apófisis estiloides
Cabeza
Rugosidades del m. pronador cuadrado
Fig. 21 (^) ▪ Cúbito (visión anterior).
M. flexor superf. de los dedos M. pronador redondo M. flexor largo del pulgar M. braquial
M. supinador
M. flexor prof. de los dedos
M. pronador cuadrado
Fig. 22 (^) ▪ Cúbito (visión anterior). Inserciones musculares.
