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LOS
EDEMAS
DML
El sistema linfático aumenta su capacidad de transporta hasta 100 veces más cuando ocurre un aumento del líquido intersticial. Cuando esta capacidad se ve superada, el sistema linfático se colapsa produciéndose un encharcamiento al que llamamos edema.
Clasificación de los Edemas
Se clasifican según 3 criterios:
Aumento de la carga linfática F 0E 0 Linfodinámicos.
Aumento de las proteínas en el líquido intersticial F 0E 0 Linfostáticos.
Inflamación en los tejidos por causas ajenas al sistema linfático y sanguíneo.
1. Por el Aumento de la Carga Linfática
Se denominan edemas linfodinámicos y se caracterizan por el aumento de la presión capilar, la disminución de las proteínas plasmáticas y el aumento de la permeabilidad de los capilares. A este grupo pertenecen:
La insuficiencia cardíaca produce un enlentecimiento y acúmulo de la sangre en el sistema venoso que provoca un aumento de la presión intracapilar y una mayor filtración.
Los riñones intentan regular la tensión arterial con la retención de agua y sodio, agravando el problema. Son edemas simétricos en zonas distales (Maleolos), presentan signo de fóvea (Huella de Godet), mejoran en decúbito , con una intensificación por las tardes. NO SON SUSCEPTIBLES DE DLM.
El riñón pierde capacidad de eliminar orina, por lo que aumenta el volumen de líquidos intersticiales, y el intestino absorbe el exceso de líquido, por tanto, aumenta la presión intracapilar, aumento consigo la
filtración y bajando la presión oncótica capilar por la pérdida de proteínas por la orina.
La localización de estos edemas son en la cara , alrededor de los ojos, extremidades … NO influye la posición. Puede ser tratado con DLM bajo control médico.
Las hepatopatías graves, como la cirrosis, provocan una subida de la presión de la vena porta, lo que conlleva una salida del líquido a la cavidad abdominal.
Son edemas en extremidades inferiores , favorecidos por la falta de síntesis de albúmina debido al fallo hepático. Podemos aplicar DLM.
La falta de proteínas en el capilar sanguíneo hace que baje la presión oncótica lo que lleva a la filtración.
Suelen salir por falta de ingesta o por una mala absorción de proteínas a nivel intestinal. Se puede aplicar DLM , junto con el aporte equilibrado de proteínas.
La inflamación conlleva una vasodilatación arteriolar , una vasoconstricción en vénulas , espasmos en vasos linfáticos por la liberación de sustancias vaso-activas. Todo esto lleva a un mayor volumen de sangre , aumentando el filtrado. Se mantiene por el vasoespasmo linfático.
No es aplicable DLM si la inflamación es aguda como consecuencia de su infección.
El aumento de la permeabilidad capilar unido a la bajada de la presión oncótica, más la presión fetal y también unido a que la progesterona reduce la eliminación de Na y a la retención de agua por el riñón es lo que provoca este edema.
diseminar los antígenos por el organismo, desencadenando una reacción alérgica generalizada.
El aumento de temperatura provoca tanto un aumento de la permeabilidad de la membrana como una vasodilatación, que aumenta la presión y el diámetro de los poros de la membrana.
Estos edemas son tratables con DLM. Reabsorbe el edema alrededor de la quemadura y acelera el proceso de cicatrización.
El traumatismo rompe los vasos sanguíneos y linfáticos por lo que se vierte el contenido al espacio intercelular, provocando un hematoma.
También se da en esguinces , contusiones , distensiones e intervenciones quirúrgicas. Es recomendable DLM.
Se produce un aumento de la producción del líquido cefalorraquídeo.
Se puede trabajar con DLM a nivel de los orificios de salida del LCR , como son el agujero óptico, agujero occipital…
2. Por el Aumento de las Proteínas en el Líquido Intersticial
El fallo linfático que produce un aumento de las proteínas en el líquido intersticial provoca un edema linfático o linfedemas. Todos son tratables con DLM , procedimiento indispensable para la recuperación. Se clasifican en:
Funcionales
Orgánicos: a) Edemas Primarios.
b) Edemas Secundarios.
- Los edemas funcionales son trastornos reversibles en el sistema linfático.
F 0E 0 Espamo de los angiones linfáticos como ocurre en el caso de surgir un proceso infeccioso; el propio organismo trata de evitar la propagación de la infección, lo que determina que los vasos linfáticos de la zona afectada se estrechen parcialmente. F 0E 0 Parálisis de los linfangiones. Estos permanecen entre abiertos y sin funcionar correctamente.
Puede suceder también que las válvulas de los linfangiones sean las que no funcionan bien y se hacen insuficientes.
- Los edemas orgánicos son alteraciones anatómicas del sistema linfático.
Los canales prelinfáticos pueden bloquearse por coágulos de fibrina , como sucede en las artritis reumatoides.
Los filamentos de sujeción de capilares linfáticos , sin los cuales o sin sus puntos de anclaje, los capilares linfáticos dejan de funcionar correctamente.
Los grandes troncos, vasos y ganglios linfáticos pueden lesionarse y entorpecer el drenaje de la linfa, como en casos de radioterapia , procesos de fibrosis que los endurece …
Según el origen de los edemas orgánicos pueden ser:
A. Primario
Son debidos a alteraciones genéticas de las vías linfáticas, como la ausencia de vasos en ciertas zonas , el número reducido de vasos , vasos dilatados , funcionamiento valvular insuficiente…
Son bilaterales y suelen aparecer de forma progresiva , aunque también puedan aparecer de forma brusca por una causa externa, como la exposición al sol.
Se dividen en:
- Linfedema Congénito Simple
Son edemas presentes desde el nacimiento. Puede haber una dilatación de los vasos linfáticos o estados más graves como la ausencia de los mismos. Presentan éstasis linfático que evoluciones hasta la fibrosis , Suele presentarse en los MMII , aunque puede estar en cualquier parte del cuerpo, incluso en cavidades orgánicas.
- Linfedema por Fístulas Linfo-Venosas
Las vías linfáticas distales no desembocan en los ganglios regionales proximales, lo hacen a nivel venoso.
- Linfedema por Éstasis Linfática
En casos de inflamaciones crónicas de los ganglios con fibrosis, llegando a impedir el flujo a través de ellos. También se produce a consecuencia de procesos tumorales, cuando comprimen las vías linfáticas.
3. Por la Inflamación de los Tejidos por causas ajenas al Sistema Linfático y Sanguíneo
Hay dos tipos:
- Lipedemas F 0E 0 Se da en piernas grasosas localizado a nivel de tobillos y región supramaleolar, incluso muslos y cadera, lo que conocemos como celulitis. Son tejidos dolorosos a la presión. Se inicia en mujeres jóvenes con predisposición genética.
- Mixedema F 0E 0 Es un acumulo de mucopolisacáridos ácidos y proteínas en el espacio intersticial de todo el organismo. Se localiza preferentemente en cara , nuca , dorso de las manos y pies. Es un edema duro , de origen tiroideo.
Algunos de los cambios que ocurren en los tejidos edematizados son:
- Aumento de las proteínas y otras partículas en el intersticio.
- Alteración de la respuesta inmunológica de la zona.
- Aumento de la concentración celular.
- Disminución de granulocitos y monocitos.
- Degeneración de las paredes de los vasos linfáticos.
- Formación de fístulas linfovenosas.
La respuesta del organismo para compensar el edema es:
- Neoformación de vasos linfáticos.
- Apertura de anastomosis linfovenosas.
- Neoformación de anastomosis linfovenosas.
- Aumento de la absorción hacia el capilar, llevándose proteínas.
- Se mantiene la difusión a través de la membrana para que no aparezcan úlceras ni necrosis.
EVOLUCIÓN DEL EDEMA
Cuando los mecanismos de compensación fallan, comienza a verse el edema, que pasa por las siguientes fases:
- Fase Reversible F 0E 0 Las fibras del tejido mantienen la elasticidad / Blando al tacto / Mejora parcialmente en decúbito / Empeora con la bipedestación
- Fase Irreversible F 0E 0 Las fibras pierden la elasticidad / Se endurece por el acúmulo de proteínas y la fibrosis / No manifiesta cambios en reposo.
- Elefantiasis F 0E 0 Alcanza volúmenes exagerados / Engrosamiento y fibrosis de la piel y del tejido celular subcutáneo / Epidermis más sensible y fragil
