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PATOLOG
PATOLOG
Í
Í
A QUIR
A QUIR
Ú
Ú
RGICA
RGICA
CON ANESTESIOLOG
CON ANESTESIOLOG
Í
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A.
A.
Curso 2014
Curso 2014
Tema 15. Tema 15.
- -
Drenajes, curas y vendajes. Drenajes, curas y vendajes.
Drenajes: clasificaci Drenajes: clasificaci
ó ó
n; indicaciones y t n; indicaciones y t
é é
cnicas;cnicas;
complicaciones. complicaciones.
Curas: instrumental; materiales; tipos de curas; Curas: instrumental; materiales; tipos de curas;
complicaciones. complicaciones.
Vendajes: concepto; clases; materiales; indicaciones y Vendajes: concepto; clases; materiales; indicaciones y
t t
é é
cnicas; cnicas;
complicaciones. complicaciones.
DRENAJES. Concepto
DRENAJES. Concepto
a) Implante quirúrgico que crea y mantiene unasalida de los fluidos en cavidades o heridas
b) Acción y efecto de dar salida a los fluidoscontenidos en cavidades o heridas.
DRENAJES. Indicaciones
DRENAJES. Indicaciones
permitir la salida de fluidos
permitir la salida de fluidos
eliminar espacios muertos
eliminar espacios muertos
DRENAJES. Indicaciones
DRENAJES. Indicaciones
Como profil Como profil
á á
cticos cticos
en las t
en las t
é
é
cnicas quir cnicas quir
ú ú
rgicas que afectan a rgicas que afectan a
ó
ó
rganos sin serosa, o propensos a fugas rganos sin serosa, o propensos a fugas
por otras causas
por otras causas
en intervenciones con riesgo de
en intervenciones con riesgo de
cicatrizaci
cicatrizaci
ó ó
n retardada
n retardada
en cavidades, para evitar la acumulaci
en cavidades, para evitar la acumulaci
ó ó
n
n
de fluidos (sangre, serosidad, pus)
de fluidos (sangre, serosidad, pus)
DRENAJES. Indicaciones
DRENAJES. Indicaciones
Como terap
Como terap
é
é
uticos
uticos
en heridas cut en heridas cut
á á
neo neo
mucosas contaminadas que mucosas contaminadas que
no puedan ser completamente desbridadas no puedan ser completamente desbridadas
en abscesos, quistes, en abscesos, quistes,
mucoceles mucoceles
etc etc
en espacios muertos, para reducirlos en espacios muertos, para reducirlos
en procesos que cursan con presencia de fluidos en procesos que cursan con presencia de fluidos
irritantes (orina, bilis...) en cavidad abdominal irritantes (orina, bilis...) en cavidad abdominal
en procesos que cursan con impedimento de la salida en procesos que cursan con impedimento de la salida
de fluidos de cavidades anat de fluidos de cavidades anat
ó ó
micas (vejiga, ves micas (vejiga, ves
í í
cula cula
biliar...) biliar...)
en otitis media en otitis media
en el S en el S
í í
ndrome de Dilataci ndrome de Dilataci
ó ó
n n
Torsi Torsi
ó ó
n g n g
á á
strica strica
DRENAJES. Indicaciones
DRENAJES. Indicaciones
Conforme mejoran las t Conforme mejoran las t
é
é
cnicas y cnicas y
materiales quir materiales quir
ú ú
rgicos, disminuyen las
rgicos, disminuyen las
indicaciones de los drenajes, con indicaciones de los drenajes, con
la mejora de los materiales
la mejora de los materiales
el cuidado de los tejidos expuestos
el cuidado de los tejidos expuestos
la aproximaci
la aproximaci
ó
ó
n cuidadosa de los planos y
n cuidadosa de los planos y
tejidos (aposici
tejidos (aposici
ó
ó
n y obliteraci
n y obliteraci
ó
ó
n de espacios
n de espacios
muertos)
muertos)
las mejoras en la asepsia, antisepsia,
las mejoras en la asepsia, antisepsia,
antibi
antibi
ó
ó
ticos...
ticos...
DRENAJES. Precauciones
DRENAJES. Precauciones
Colocaci Colocaci
ó ó
n as n as
é é
ptica ptica
No salir jam No salir jam
á á
s por el defecto o herida primaria del tejido s por el defecto o herida primaria del tejido
No irrigar jam No irrigar jam
á á
s la zona a trav s la zona a trav
é é
s del propio drenaje s del propio drenaje
Proteger la piel con pomada o vaselina (evita Proteger la piel con pomada o vaselina (evita
escoriaciones escoriaciones
por contacto piel por contacto piel
fluidos fluidos
drenaje) drenaje)
Cubrir el drenaje con gasa absorbente que se cambiar Cubrir el drenaje con gasa absorbente que se cambiar
á á
con frecuencia con frecuencia
Proteger el drenaje del paciente (collar isabelino, Proteger el drenaje del paciente (collar isabelino,
p.ej p.ej
Limpiar su boca externa en cada cambio de vendaje Limpiar su boca externa en cada cambio de vendaje
Mantener el drenaje el tiempo m Mantener el drenaje el tiempo m
í í
nimo imprescindible nimo imprescindible
Usar de drenajes con marcador Usar de drenajes con marcador
radioopaco radioopaco
Medir su longitud antes de colocarlo, para comprobar Medir su longitud antes de colocarlo, para comprobar
que se saca entero. que se saca entero.
DRENAJES. Clasificaci
DRENAJES. Clasificaci
ó
ó
n
n
Pasivos: no permiten aspiraci Pasivos: no permiten aspiraci
ó ó
n, el
n, el
drenaje se produce por capilaridad y drenaje se produce por capilaridad y
gravedad gravedad
Activos: permiten aspiraci Activos: permiten aspiraci
ó
ó
n: drenajes n: drenajes
aspirativos aspirativos
, pueden ser o no drenajes por , pueden ser o no drenajes por
succi succi
ó ó
n, seg n, seg
ú ú
n se encuentren o no n se encuentren o no
conectados a un aparato de succi conectados a un aparato de succi
ó ó
n) n)
DRENAJES PASIVOS
DRENAJES PASIVOS
Drenaje postural: Drenaje postural:
cambios posturales para drenar secreciones cambios posturales para drenar secreciones
de segmentos espec de segmentos espec
í í
ficosficos
ó ó
rganos huecos con ayuda de rganos huecos con ayuda de
almohadas o la elevaci almohadas o la elevaci
ó ó
n de determinadas secciones de la n de determinadas secciones de la
cama para apoyar o elevar partes del cuerpo. cama para apoyar o elevar partes del cuerpo.
Drenaje por Drenaje por
contraaberura contraaberura
una incisi una incisi
ó ó
n en el punto m n en el punto m
á á
s s
declive; para mantenerla abierta, se usa seda o gasa, seca, declive; para mantenerla abierta, se usa seda o gasa, seca,
vaselinada vaselinada
o impregnada en pomada, un extremo sale por la o impregnada en pomada, un extremo sale por la
abertura y el resto en el interior de la cavidad. Cuando la gasa abertura y el resto en el interior de la cavidad. Cuando la gasa
se satura, el fluido se coagula o precipita en ella, ya no drena se satura, el fluido se coagula o precipita en ella, ya no drena
s s
ó ó
lo mantiene abierto el orificio. lo mantiene abierto el orificio.
Drenaje de Drenaje de
Mikulicz Mikulicz
gasa grande desplegada en forma de gasa grande desplegada en forma de
saco y tiras de gasa que rellenan el saco, dentro de la cavidad saco y tiras de gasa que rellenan el saco, dentro de la cavidad
a drenar a drenar
Drenaje en sedal: Drenaje en sedal:
cabo de seda o gasa que se hace pasar por cabo de seda o gasa que se hace pasar por
dos incisiones en la cavidad a drenar y se anuda formando un dos incisiones en la cavidad a drenar y se anuda formando un
anillo cerrado. anillo cerrado.
DRENAJES ACTIVOS
DRENAJES ACTIVOS
Drenaje por tubos r Drenaje por tubos r
í í
gidos o gidos o
semirr semirr
í í
gidos gidos
, de goma, , de goma,
polietileno, l polietileno, l
á á
tex o nylon; drenan por su luz y su superficie; a tex o nylon; drenan por su luz y su superficie; a
mayor rigidez, mayor reacci mayor rigidez, mayor reacci
ó ó
n tisular. n tisular.
L
L
os fluidos os fluidos
p p
ueden ueden
obstrui obstrui
rl rl
os: os:
fenestrarlos fenestrarlos
(orificios ovales longitudinales, (orificios ovales longitudinales,
menos menos
de de
1/3 del di1/3 del di
á á
metro del tubo). metro del tubo).
Drenaje por tubos recubiertos por Drenaje por tubos recubiertos por
Penrose Penrose
: con las ventajas : con las ventajas
del del
Penrose Penrose
escasa reacci escasa reacci
ó ó
n tisular, y menor posibilidad de n tisular, y menor posibilidad de
obstrucci obstrucci
ó ó
n. n.
Drenaje sumidero: Drenaje sumidero:
un tubo de escaso di un tubo de escaso di
á á
metro (da entrada al metro (da entrada al
aire en la cavidad a drenar) en el espesor o en la luz de otro aire en la cavidad a drenar) en el espesor o en la luz de otro
mayor (drena el fluido). Se compra o se hace con un cat mayor (drena el fluido). Se compra o se hace con un cat
é é
ter ter
Fooley Fooley
o sonda o sonda
Magill Magill
. Puede conectarse a aparato de succi . Puede conectarse a aparato de succi
ó ó
n, n,
y recubrirse de y recubrirse de
Penrose Penrose
Drenaje de Drenaje de
Redon Redon
m m
é é
todo todo
aspirativo aspirativo
continuo mediante tubos continuo mediante tubos
de polietileno conectados a un dep de polietileno conectados a un dep
ó ó
sito en el que se ha sito en el que se ha
efectuado un vac efectuado un vac
í í
o previo. o previo.
DRENAJES. T
DRENAJES. T
é
é
cnicas en abdomen
cnicas en abdomen
Drenaje abdominal Drenaje abdominal
: :
Peritoneo y epiplPeritoneo y epipl
óó
n:n:
pueden formar compartimentos o pueden formar compartimentos o
independientes independientes
obstruyen el drenaje antes de 6 obstruyen el drenaje antes de 6
horas horas
drenajes activos (sumiderodrenajes activos (sumiderorecubierto de recubierto de
PenrosePenrose
))
se recomienda vacse recomienda vac
íí
o + irrigacio + irrigaci
ó ó
n n
intermitente craneal al drenaje. intermitente craneal al drenaje.
colocacicolocaci
óó
n en eln en el
áá
rea a drenar (si esrea a drenar (si es
preciso, fijando el preciso, fijando el
óó
rgano a paredrgano a pared
abdominal) abdominal)
inserciinserci
óó
nn
paramedialparamedial
nunca en la herida quir nunca en la herida quir
úú
rgicargica
nunca sobre el ligamento falciforme nunca sobre el ligamento falciforme
orificio de inserciorificio de inserci
óó
n pequen peque
ññ
o parao para
evitar eventraciones o hernias evitar eventraciones o hernias
trayecto recto.trayecto recto.
Drenaje Drenaje
de de
Barraya Barraya
: :
drenaje drenaje
abdominal de doble tubo, con aspiraci abdominal de doble tubo, con aspiraci
ó ó
n n
continua. continua.
Abdomen abierto Abdomen abierto
::
laparotomlaparotom
íí
a mediaa media
sutura de lsutura de l
íí
nea alba continuanea alba continua
corrida (floja) no absorbible, al corrida (floja) no absorbible, aligual que el subcut igual que el subcut
áá
neo y la pielneo y la piel
dejar sin suturar 5dejar sin suturar 5
cmcm
entre los entre los
rectos del abdomen. rectos del abdomen.
cubrir con un vendaje absorbentecubrir con un vendaje absorbenteque se cambia 2 que se cambia 2
3 veces al d3 veces al d
íí
aa
a los 5a los 5
7 d7 d
íí
as, se cierraas, se cierra
definitivamente la laparotom definitivamente la laparotom
íí
a.a.
puede provocar, eventracipuede provocar, eventraci
óó
n,n,
deshidratacideshidrataci
óó
n en e
hiperproteinemiahiperproteinemia
imprescindible una adecuadaimprescindible una adecuadafluidoterapia fluidoterapia
..
Drenaje de Drenaje de
Wangensteen Wangensteen
: :
aspiraci aspiraci
ó ó
n continua con sonda en n continua con sonda en
intestino delgado (tratamiento de intestino delgado (tratamiento de
obstrucci obstrucci
ó ó
n intestinal e n intestinal e
í í
leoleo
paral paral
íí
tico. tico.
DRENAJES. Otras t
DRENAJES. Otras t
é
é
cnicas
cnicas
En heridas:
En heridas:
incisi incisi
ó ó
n directa, en heridas poco profundasn directa, en heridas poco profundas
con un con un
Penrose Penrose
en elen el
á á
rea mrea m
á á
s declive y profunda, s declive y profunda,
cerrando los tejidos blandos y fijando el drenaje con cerrando los tejidos blandos y fijando el drenaje con
puntos simples interrumpidos, en heridas + profundas puntos simples interrumpidos, en heridas + profundas
con varios drenajes, en heridas anfractuosas. con varios drenajes, en heridas anfractuosas.
En abscesos, quistes superficiales o
En abscesos, quistes superficiales o
mucoceles
mucoceles
Penrose Penrose
En cavidades anat
En cavidades anat
ó
ó
micas (
micas (
p.e
p.e
. vejiga):
. vejiga):
drenajes activos de inserci drenajes activos de inserci
ó ó
n n
transmural transmural
(vaciado (vaciado
por su orificio por su orificio
anat anat
ó ó
nico nico
: cateterismo, no drenaje) : cateterismo, no drenaje)
En est
En est
ó
ó
mago:
mago:
cat cat
é é
ter de ter de
Fooley Fooley
transmural transmural
: drenaje + fijaci : drenaje + fijaci
ó ó
n del n del
ó ó
rgano a la pared abdominal rgano a la pared abdominal
CURAS. Concepto
- a) Procedimiento o procedimientos
que se llevan a cabo para favorecerla cicatrización de una herida yprotegerla de agresiones externas(contaminación, infección,traumatismos...).
- b) Apósito, conjunto de materiales y
sustancias con que se protege unaherida.
CURAS. Concepto
L
L
impieza
impieza
(SIEMPRE)
- Desinfección (o no)– colocación (o no) de un apósito, que
- protege la herida• absorbe exudados
sujeta al apósito
- inmoviliza la herida• al ejercer presión
- reduce espacios muertos– limita la formación de edemas y hematomas
CURAS. Materiales
Gasa, Algodón, Esparadrapo
Otros
: apósitos hidrocelulares, espumas,
hidrogel, mallas, suturas, aerosoles adhesivos oplásticos, sust. repelentes, gorgueras,bozales,... Pero también cepillos, esponjas,maquinilla de afeitar, jeringuillas,
Agua, jabón, SSF
Antisépticos
: en sol. acuosa o alcohólica,
pomada, ungüento o polvo
Antibióticos tópicos
: en sol. Acuosa, pomada,
ungüento o polvo
