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Fluidoterapia, Apuntes de Veterinaria

Asignatura: Patologia Quirurgica, Profesor: Alite (Dep. Cirugía), Carrera: Veterinaria, Universidad: UNILEON

Tipo: Apuntes

2014/2015

Subido el 06/01/2015

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alberpm93 🇪🇸

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA,
ANESTESIOLOGÍA Y RADIOLOGÍA.
Curso 2014/15
Tema 12.- Fluidoterapia. Introducción.
Fluidoterapia en el paciente quirúrgico.
Indicaciones y técnicas. Control de la
fluidoterapia. Complicaciones de la
fluidoterapia. Transfusiones sanguíneas.
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA,

ANESTESIOLOGÍA Y RADIOLOGÍA.

Curso 2014/

Tema 12.- Fluidoterapia. Introducción.

Fluidoterapia en el paciente quirúrgico.

Indicaciones y técnicas. Control de la

fluidoterapia. Complicaciones de la

fluidoterapia. Transfusiones sanguíneas.

Equilibrio normal de los fluidos corporales

  • El agua en los mamíferos:
  • del 60 al 70% de su peso corporal (depende del

% de grasa)

  • Repartida en compartimentos:
    • intracelular (IC)
    • extracelular (EC), dividido, a su vez en:
      • intravascular (25% del total)
      • intersticial (75% del total)
  • relación IC/EC: carácter específico y dependiente

de la edad:

  • pequeños animales: relación EC:IC de 1:
  • Equinos: de 1:1 en potrillos, o incluso mayor, y de 1: en adultos

Equilibrio normal de los fluidos corporales

Ingresos Egresos

Agua Bebida Alimentos Metabolismo

Pérdidas sensibles (cuantitativas): Agua, Heces y Otras (leche, vómitos, sangre, fístulas, etc. Pérdidas insensibles (Cualitativas): Respiratoria y Cutánea

Electrolitos Bebida Alimentos

Tracto gastrointestinal y génito-urinario (heces, orina y otras pérdidas) Sudor (mínima, en animales domésticos)

  • Regulación de un sistema de ingresos y egresos:

Consideraciones generales con

respecto a la fluidoterapia quirúrgica

Cantidad y composición de fluidos: depende de

  • Estado del paciente (déficit hídrico y/o electrolítico

pre operatorio)

  • Intervención quirúrgica a practicar (pérdidas

esperables de agua y electrolitos)

  • Condiciones post-operatorias (pérdidas estimables y

necesidades de mantenimiento)

  • Complicaciones posibles y previsibles
  • Tratamiento farmacológico pre, intra y post

operatorio (anestesia)

  • Necesidades calóricas post-operatorias

Valoración subjetiva del grado de

hidratación. Pequeños animales

DESHIDRAT % DH. SIGNOS CLÍNICOS

<5 No detectable

LEVE 5-6 Ligera disminución de la elasticidad cutánea

MODERADA 6-8 Retraso evidente en recuperación de la posición de la piel tras pinzamiento

TRC ligeramente alargado Posible hundimiento de los globos oculares Posible sequedad de mucosas GRAVE 10-12 Hundimiento de globos oculares en sus órbitas La piel permanece en la posición en la que se deja tras pinzarla Manifiesta prolongación del TRC Sequedad de mucosas Posibles signos de shock (pulso débil taquicardia, hipotermia distal,...)

MUY GRAVE

12-15 Evidentes signos de shock Muerte inminente

Valoración subjetiva del grado de

hidratación. Equinos

DESHIDRAT % D. L/450 SIGNOS CLÍNICOS <5 No detectable LEVE 5-7 23-32 Ligera^ ↓de elasticidad cutánea TRC 2-3 segundos. Mucosas apenas secas. % Hematócrito 40 - 50% [PPT] = 6,5-7,5 g/dl. MODERADA 8-10 36-45 TRC 2- Retraso en recuperación de posición cutánea: 3-5’’ 5 ‘’

Hundimiento de los globos oculares Sequedad de membranas mucosas Depresión.% Hematócrito 50-65% [PPT] = 7,5-8,5 g/dl. GRAVE >10 >45 La piel permanece en la posición tras pinzarla Manifiesta prolongación del TRC (> 4’’)

Hundimiento de los globos oculares en sus órbitas. Sequedad de mucosas Signos de shock: taquicardia, hipotermia distal, pulso débil… % Hematócrito > 65% [PPT] > 8,5 g/dl Muerte inminente

%D: % de deshidratación; L/450: litros de déficit en un caballo de 450Kg

Relación % Hematócrito -

[Proteínas plasmáticas totales]

% Hemató. [PPT] Interpretación

aumentado aumentada Deshidratación

aumentado normal o disminuida

Contracción esplénica Policitemia Deshidratación + Hipoproteinemia

normal aumentada Hidratación normal + Hiperproteinemia Anemia + Deshidratación

normal normal Hidratación y Proteinemia normales Deshidratación + anemia + Hiperproteinemia

Hemorragia aguda Deshidratación con paso de otro compartimento Disminuido Aumentada Anemia + DeshidrataciónAnemia + Hiperproteinemia

Disminuido Normal Anemia sin pérdida de sangre + Hidratación normal

Disminuido Disminuida Pérdida de sangre Anemia + Hipoproteinemia Sobrehidratación

Fluidoterapia quirúrgica:

Consideraciones generales

Pacientes quirúrgicos de alto riesgo con déficit

hidroelectrolítico:

  • Los que padecen
    • quemaduras
    • hemorragias
    • agotamiento
    • enfermedades gastrointestinales
    • peritonitis
    • insuficiencia renal o fiebre
  • Aquellos a los que se administró contraste

radiológico.

FLUIDOTERAPIA EN EL PACIENTE

QUIRÚRGICO. Tipos de fluidos

CLASIFICACIÓN:

  • En función de su composición,
    • Soluciones equilibradas (composición similar al líquido EC)
    • Soluciones no equilibradas.
  • En función de sus componentes,
    • Sol. cristaloides o electrolíticas (eletrolitos). Se distribuyen en todos los compartimentos. Reposición de volumen plasmático con volúmenes mayores que el perdido
    • Sol. coloidales (de glucosa, albúmina, dextrrano...). Reposición del volumen vascular más rápida y eficaz. Dextrano: disminuye el riesgo de edema (se comporta como las proteínas plasmáticas).
  • En función de su tonicidad:
    • Sol. Hipertónicas
    • Sol Hipotónicas
    • Sol. Isotónicas.
  • Soluciones cristaloides:
    • de mantenimiento (hipotónicas)
    • de sustitución (isotónicas)

Tipos de fluidos

  • Soluciones de NaCl : En distintas concentraciones.
  • Hidratantes energéticas : dextrosa, glucosa al 5% (isotónica) o al 10-50% (hipertónica), glucosa-levulosa en mezcla equimolar, levulosa al 5-10%, glucosalinas, levulosalinas…
  • Electrolíticas múltiples : con Na+, Cl-, K+, más lactato, bicarbonato, Ca++…. de mantenimiento, de sustitución o hipertónicas. Las más utilizadas: Ringer, Ringer-lactato, Ringer- bicarbonato, Elkinton,Darrow,Salina hipertónica, Electrolíticas glucosadas (glucosalinas).
  • Hidratantes energéticas electrolíticas : glucosalinas, levulosalinas (isotónicas), hipoglucosalinas (hiposalinas) o glucosalinas hiposódicas.
  • Acidificantes : cloruro amónico iso o hipertónico.
  • Alcalinizantes : bicarbonato sódico iso o hipertónico, lactato sódico, Tris-Hidroximetil-Amino-Metano (THAM).
  • Diurético-osmóticas : manitol al 10-20%
  • Expansores del plasma : con electrolitos, dextranos o polímeros polipeptídicos.
  • Otras : Soluciones nutritivas, para diálisis peritoneal, etc.

Oral:

  • de elección en el preoperatorio, si no hay DH

moderada a grave

  • absorción fisiológica
  • autorregulación en función de requerimientos del

paciente

  • válida para todo tipo de fluidos
  • contraindicada en pacientes con disfunciones

gastrointestinales o procesos agudos de pronóstico grave.

  • Ad libitum , sonda gástrica, sonda nasogástrica

Vías de administración:

Vías de administración:

Parenteral: Intravenosa :

  • En las venas yugular, cefálica, safena, femoral…
  • La vía más directa de acceso al espacio intravascular
  • Válida para todo tipo de fluidos (hiper, iso o hipotónicos, ácidos o alcalinos)
  • Distribución rápida de los fluidos
  • Dosificación exacta
  • Permite la administración rápida de otros fármacos
  • Indicada en pérdidas masivas y agudas de fluidos, pacientes graves y durante la anestesia
  • Puede provocar tromboflebitis, endocarditis, reacciones pirógenas, embolia gaseosa, hemorragia, sobrecarga vascular por hipervolemia o reacciones adversas por excesiva velocidad de administración.

Vías de administración:

Parenteral Intraperitoneal :

  • Útil en la estabilización crónica de pacientes
  • Fácil de administrar
  • Gran reservorio para introducir fluidos (pueden inyectarse hasta observar distensión abdominal)
  • Absorción más lenta que la intravascular directa pero más rápida que la subcutánea.
  • Sólo debe utilizarse cuando otras vías son impracticables.
  • No permite controlar el fluido inyectado
  • Puede generar sepsis peritoneal, peritonitis química alcalina, ácida o por fluidos irritantes, vómitos o shock por infusión de fluidos fríos
  • Puede interferir con procedimientos quirúrgicos.

Vías de administración:

Parenteral Intraósea :

  • Indicada en animales muy

pequeños, con vasos difíciles de cateterizar o

frágiles en exceso

  • Rápida absorción por capilares sinusoides y

canales venosos medulares (la médula ósea

no se colapsa en hipovolemia).

  • En tuberosidad tibial, fosa intertrocantérica

femoral (NO en aves), ala iliaca o tubérculo

mayor del húmero (NO en aves), siempre

bajo anestesia del periostio (doloroso).