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INTRODUCCIÓN:
La presente monografía, El niño, el llanto y la enfermera, se desarrolló para presentarla como ponencia ante el Congreso de enfermería del año 2005, con motivo de un año más de su celebración. Empecemos diciendo que todos los bebés lloran, y que algunos lo hacen más que otros. Es el único medio de comunicación que el niño tiene en los primeros meses de vida, antes de aprender a usar la mímica y las palabras. Todos los niños son únicos, pero todos tienen un mismo "lenguaje" cuando hablamos del llanto, pero lo manifiestan en forma diferente. “ El ser humano es por naturaleza muy desvalido al nacer y durante bastante tiempo, teniendo que pedir que todo se lo hagan: el alimento, el aseo, el abrigo o el desabrigo, los cambios de posición, las caricias, la compañía, etc.; Por lo tanto puede ("tiene permiso"), debe, o se espera que llore especialmente durante el primer año de vida. Los bebés no esconden sus emociones como nosotros, los adultos. Si está con algún problema físico o emocional, enseguida comienza a llorar. Brazelton (2003).”
El llanto de un bebé se caracteriza por ser potente y penetrante, por lo que es imposible de ignorar. Un niño que llora no debe ser desatendido, porque el llanto puede estar indicando problemas vitales importantes en su salud. Con el paso del tiempo notarás la diferencia entre el llanto que inicialmente puede haber sido por hambre o ganas de estar en tus brazos, y que se transforma, si no lo reconfortas, en un llanto de frustración que es mucho más difícil de calmar. Esta conferencia tendrá por objetivos: Orientar a los estudiantes y profesionales de la enfermería y demás miembros del equipo en salud, en el contenido sobre el Llanto del niño y su implicación en con el equipo en Salud, haciendo énfasis en la Enfermería Pediátrica. Esta orientación explicará la relación que existe entre el llanto del niño y la necesidad de su entendimiento, a través de la empatía, por parte del personal de enfermería. Explicaré el concepto y clasificación del llanto y las diversas teorías como parte de las Perspectivas Teóricas Actuales sobre el desarrollo del Niño. Así mismo y finalmente, se hará ESPECIAL IMPORTANCIA en la conducta que debe tomar la
enfermera ante el llanto del niño. Señalaré entre otros la relación Hospitalización y niño deprimido, la conducta ante la muerte, por parte del niño y finalmente el niño con enfermedad Terminal. En cada uno de los aspectos se tendrá en cuenta el grupo etareo bien se trate de un recién nacido, un lactante un pre-escolar o un escolar. Durante mi exposición se proyectarán imágenes pintadas por los niños durante mi experiencia en el Hospital General de San Carlos en el Estado Cojedes, donde se demuestra el pensamiento real de los niños con patología quirúrgica..
Elegí la revisión bibliográfica más actualizada, relacionada siempre con el tema llorar y los conflictos emocionales del niño, otros con las teorías más actualizadas, incluyendo su historia con el surgimiento de la Neuro Psicología Infantil. Finalmente se describirán las conclusiones.
CAPITULO I
EL NIÑO EL LLANTO Y LA ENFERMERA
El niño “no es reproducción de un adulto, por el contrario lo es de su misma infancia y de su proceso de desarrollo y modificación de su conducta ” Walló
entre otras enfermedades. Con base en grabaciones realizadas en su consultorio, analizadas por él en el Departamento de Pediatría de la Universidad de Helsinki mediante el sistema de espectrografía sonora, Hernández estableció que el llanto normal es estructurado, rítmico, menos frecuente, y utiliza silabas y palabras. El de un bebé enfermo cambia las palabras por quejidos, pujos, ronquidos y chillidos. “El lactante anormal es ansioso, grita agudamente y se apega a las personas que lo arrullan”; explicó Hernández. Luego de más de 45 años de escuchar a bebés llorando, Hernández, S llegó a varias conclusiones_. Primero, que existe un patrón general del llanto anormal originado en cualquiera de las enfermedades mencionadas, y uno característico para cada una de ellas, lo que le permite al pediatra ser mucho más preciso en su diagnóstico. Segundo, que el llanto normal también varía en sus características de acuerdo con la edad y sirve como indicador de la madurez neurofisiológica del niño. Y finalmente que el llanto no viene solo: la expresión facial y los factores psicológicos y del ambiente influyen notablemente en la significación del sentimiento. Sin embargo, una de sus mayores contribuciones se refiere al llanto del niño indígena, quien llora menos, no por ser una raza oprimida, aclaró, sino porque el niño es cargado en la espalda de su madre, lo que le permite tener un contacto permanente con ella._ CAPITULO II 2.- EL LLANTO EN LA HISTORIA: FEL (2003 ), Si bien la historia del llanto se origina de la esencia de la vida misma, y por concepto el llanto es la historia de la comunicación, no es hasta apreciar el desarrollo del lenguaje desde sus primeras formas de fonación como uno de sus aspectos más atrayentes cuando paraecen en el siglo XIX, los primeros estudios sobre el llanto. Jespersen, Buhler, Lewis, Eisensen, Piaget, Murphy, Brain). Es así como Brain(10) señala el llanto del infante como la primera fonación. Es una respuesta puramente refleja de un estímulo externo o interno. Eisenson(11) sostuvo que no existen diferencias de ese llanto en relación con el estímulo que lo provoca. Jespersen(9) dice que un llanto que al principio puede ser reflejo llega a convertirse en un modo de comunicación que se emplea para obtener algo de los
padres. Ferguson y Garnica(12) señalan el papel de los sonidos onomatopéyicos como preparadores de la aparición de los fonemas. Los primeros sonidos producidos por el niño son vocales, las primeras consonantes son por lo común labiales, seguidas por las guturales, dentales y por último nasales. Buhler(13) considera psicológicamente importante la formación de fuertes asociaciones entre la impresión auditiva y los movimientos que la producen, porque es la base de la futura imitación de los sonidos que escucha el niño. Más recientemente, Moskowitz analiza el período preverbal corto, ya que en el balbuceo el niño desarrolla su identidad lingüística, encontrando una cercanía relativa entre sus sonidos y los de su percepción del sonido humano. Es en este período donde comienza la comunicación transformando los sonidos lenguaje. Según Brain a los períodos de lalación, donde el niño repite complejos de sonidos, sigue el período de ecolalia como período de imitación. Sheridan establece diversas etapas en la adquisición de palabras y frases utilizando el juego y la imaginación en el mismo. Lewis ha marcado la importancia entre la forma fonética y la forma de entonación de una palabra, distinguiendo rápidamente el carácter diferencial que tiene entre una entonación amable y la contraria. La utilización de la palabra única comienza generalmente a los nueve meses y a los trece aproximadamente comienza la combinación de palabras sueltas utilizables en frases y oraciones. Más recientemente, Lecours, describe la correlación entre la mielogénesis y el desarrollo del lenguaje. Desde este período nace realmente la neuropsicología infantil, donde uno de los eslabones principales de estudio y análisis en lo que conforman las funciones cerebrales superiores., no objeto de mi charla. Vemos como el llanto y el lenguaje son sinónimos de comunicación. De aquí en adelante la historia del llanto será la historia de la Neurología Infantil. Si bien, estoy dejando de nombrar personalidades de la calidad de Piaget, Vogotski y otros, voy a menciona al ingeniero Español Pedro Monagas, quien
duerme, pero al ponerlo en la cuna reanuda el llanto, seguro que no es hambre ni dolor sino otra necesidad también fisiológica: hambre de afecto en forma de contacto de piel y estimulo verbal, que cesan al ponerlo en la cuna y por eso vuelve a llorar. Un recurso razonable y a la manera de ensayo y error es, en lugar de insistir con alimento, tomarle la mano, hablarle e incluso alzarlo. Si a pesar de alzarlo sigue llorando, el personal de enfermería y/o la madre deben seguir pensando en otras posibles causas y explorarlas: una prenda apretada, un botón en la espalda, exceso o falta de abrigo, una cadenita al cuello, algo que pica y no poder rascarse....;etc. En general todo de diagnostico fácil; basta pensar y verificar.
3.2.- LLANTO EXCESIVO PRIMARIO : "Es aquel niño, por demás saludable y bien alimentado, que tiene paroxismos de llanto que duran un total de más de tres horas al día, que se presentan en más de tres días a la semana", sin que se encuentre causa. Este involucra desde el llanto de tipo temperamental (no necesariamente patológico ni atribuible a un autentico dolor), hasta el clásico "cólico infantil"
El tradicionalmente llamado cólico infantil tiene sus características propias:: es un conjunto de signos y síntomas, caracterizado por paroxismos de llanto excesivo acompañado de gran actividad motora y patrones alterados del sueño y la comida. Durante un paroxismo el niño comienza súbitamente a llorar intensamente y a gritos, que no deja duda que se trata de dolor. Simultáneamente el niño aprieta las manos, flexiona los antebrazos y los muslos; esto ultimo sumado a cierto grado de distensión abdominal, así como a la circunstancia de que con frecuencia el episodio cesa con la expulsión de gases con o sin heces, es lo que tradicionalmente ha hecho localizar su dolor en el colon, de donde surge su denominación de "cólico". El episodio dura alrededor de una hora pero puede prolongarse en forma desesperante. Algo muy típico y que permite distinguirlo de otros llantos paroxísticos es que casi invariablemente se presenta al final de la tarde y comienzo de la noche. Comienzan a aparecer a la segunda o tercera semana de vida en los nacidos a termino y más tarde en los prematuros. Terminan con frecuencia abruptamente los tres meses. Debo hacer énfasis en la no lactancia artificial o mal llamada maternizada. La lactancia materna, sin dudar alguna, nuestra mejor arma de lucha.
3 .3.- LLANTO EXCESIVO SECUNDARIO :
Se trata del llanto al cual se le encuentra la causa. No puede dejarse de mencionar el llanto agudo que se presenta en un niño habitualmente tranquilo y al cual es obligatorio buscarle pronto la causa (hernia incarcerada, hernia epigástrica, otitis media, invaginación intestinal, accidentes como medias muy apretadas, botón que lastima, etc) en estos casos es necesario la pronta consulta con su pediatra para que pueda orientar el diagnóstico. Tratándose del llanto excesivo prolongado continuo o paroxístico, se pueden enumerar muchas causas: hipogalactia no descubierta y acentuada con la mala practica del horario rígido. Este llanto simula el de dolor y hasta odinofagia, por que al poner al niño al pecho y no encontrar leche se pone furioso, suelta y se echa para atrás. hiperalimentación, estudios recientes han demostrado que con leche materna o maternizada bien preparada, los niños menores de tres meses nunca comen mas de lo que necesitan y esto es lo que autoriza a esta edad a dar a libre demanda, sin temor a sobrepeso y mucho menos a llanto por exceso de comida. Alergia a proteína de leche de vaca No mas del 18% de los alimentados con formula podrían presentar llanto excesivo atribuible a alergia a proteína de leche de vaca siempre y cuando que se tengan argumentos validos en pro de esta suposición (antecedentes familiares, estigmas alérgicos como dermatitis atópica), esta sospecha diagnostica seria confirmada si el llanto cesa al hacer la sustitución por la leche de soya, lo cual puede tomar unas dos semanas de dieta de eliminación y si reaparece al reintroducirla. Clínicamente no se encuentran diferencias con el cólico infantil. Hay que recordar que un 25% de los niños alérgicos a la proteína de leche de vaca son también alérgicos a la proteína de soya. Intolerancia a la lactosa. Esto puede ocurrir tanto con leche materna como con la de vaca, pero el dolor no tiene horario definido y se espera que haya cierto grado de diarrea con heces ácidas. Se debe suplementar con leche sin lactosa y el llanto debe disminuir en 48 horas. Reflujo gastroesofágico; Es una causa muy frecuente de llanto excesivo prolongado, sin horario diurno y muy intenso. Se suele acompañar de niño vomitador el la mayoría de los casos y puede tener problemas para aumentar de peso, sangre oculta en materia fecal. En la actualidad se menciona, “El cuerpo del bebé recién nacido está diseñado para tener en el regazo materno todo cuanto necesita, para sobrevivir y para sentirse bien: alimento, calor, apego. Por esta razón, no tiene noción de la espera, ya que
cabeza, se pone rígido y comienza a quejarse a través del llanto. ¡Aquí estoy! ¡Atiéndanme!
- En el transcurso de los últimos tres decenios, han evolucionado los estudios del desarrollo de la niñez y la adolescencia desde un enfoque de la progresión de las etapas discretas de desarrollo cognitivo, psicosocial y psicosexual a otro dirigido a las múltiples influencias y determinantes de características individuales del desarrollo. El desarrollo se considera unos procesos dinámicos, activos, que incluye los procesamientos cognitivos y afectivos del niño sobre acontecimientos y experiencias ambientales, un proceso que añade significación a estas experiencias.
• CAPITULO IV
4.- TEORÍA DE LA VINCULACIÓN:
- Dentro de los principales temas del desarrollo de la niñez y la adolescencia, se estudian las relaciones de vinculación entre el niño y la persona que lo cuida; donde vinculación se refiere a “un lazo cercano de afecto entre un niño que lacta y uno más adultos específicos que lo cuidan que los une entre sí en espacio y perdura con el tiempo”.
- Si se trata de un niño en una Unidad de Cuidados Intensivos, la cual denominaré en adelante (UCI), según la Asociación de la Salud Mental de Arkansas (2004) tendremos una sobre estimulación abrumadora dedo por: Estímulos dolorosos, sobre estimulación visual, sobre estimulación al ruido y otras respuestas inadecuadas, tomando en cuente que el personal de salud, muchas veces es numeroso, no se le responde al llanto del niño, no hay respuesta para calmarlo. Por otro lado no hay recompensa emocional, ausencia de los padres y de estar presentes están en situación de stress. Todas estas desventajas sin contar con las secuelas de su patología de origen puede acarrear.
- 4.-Teoría de la Vinculación. Gurian(1999), en su texto “De Niños a Hombres” en su capitulo Que necesitan los niños? Como durante los primeros años de vida, cuando nace un vástago de cualquier especie de primate, necesita establecer un vinculo con un cuidador primario para poder sobrevivir, estos recién nacidos no solo necesitan vincularse –origen inicial del sentimiento YO AMO A ESTA PERSONA”- también necesitan tener afecto. En el caso del humano el autor explica como a …”medida que el niño crece junto a su madre (U otra cuidadora primaria), su actitud profundamente afectiva, se siente seguro del mundo”….. “Durante sus primeros meses de vida el desapego de la cuidadora primaria
habilidades motoras y de orientación. Desarrolla el alcance y la sonrisa coordinados y le sirven para expandir sus conductas de vinculación. Etapa del reconocimiento de extraños. Enfermera y Médicos = Enemigos.
- (^) 4.3.-Fase de Vinculación Definida: Se inicia en la segunda mitad del primer año de vida, se asocia con el desarrollo motor y cognitivo del niño. Requiere independencia. Forman de manera gradual, expectativas de la respuesta, es capaz de recordar que las cosas existen y persisten a pesar de dejar de verlas o tocarlas. Huye ante el peligro. El llanto para pedir ayuda, así mismo frustración ante el aprendizaje, aprehensión ante los extraños.. No le basta con un simple “NO”.
- 4.4.-Fase de “Sociedad Corregida por Objetivos”: Fases de una relación maura Son los inicios de la verdadera empatía del niño hacia su cuidador. Puede comprender mejor los sentimientos y motivos del cuidador. Niño amigo de la enfermera y el médico. Termina en el cuarto año de vida.
- 4.-5.1.- SEGUNDA CONCLUSIÓN : ¿Rol de la Enfermera en estas fases? Si tenemos Frente a la realidad de una operación, la enfermera debe obtener la confianza del niño y los padres han de recibir adecuada preparación psicológica. Una de las situaciones más tensas en la vida familiar es la enfermedad de un niño, cuanto más una intervención quirúrgica por sencilla que ésta sea.
- Los Psicólogos por ejemplo; afirman que…. “todo paciente quirúrgico exige una atención especializada, al tratarse de un niño la asistencia debe ser responsabilidad de un personal altamente preparado, con gran sentido humanitario, capaz de brindar atención integral que comprenda desde la
preparación física del menor hasta el manejo emocional de él y sus padres. Deberá poseer un alto sentido de responsabilidad implícita en el cumplimiento de sus funciones.
De allí la importancia de la cabal capacitación del personal de enfermería para ofrecer una atención sistematizada y apoyada en principios científicos comenzando en el pre-operatorio hasta la recuperación total de la salud del niño con un mínimo de estrés psicológico para los padres y su hijo, sin complicaciones ni secuelas.
El apoyo emocional a padres e hijo enfermo está basado en que todo lo que estresa causa temor. Mucho más el desconocimiento de las situaciones en sí mismas y las posibles consecuencias futuras por lo cual el personal de salud sobre todo las enfermeras, han de planificar su respaldo dando a conocer de manera sencilla los procedimientos, la razón de su realización los resultados esperados, beneficios e incluso, lo que se espera de ellos.
En el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital General de San Carlos Dr Egor Nucete Señior, hemos logrado como equipo quirúrgico gran empatía con los niños gracias al trabajo de equipo enfermeras, maestras anestesiólogos y por supuesto cirujanos pediatras, decirlo es difícil pera quiero que observen con detenimiento lo que puede pasar en un quirófano. En mi articulo recientemente publicado Márquez (2005), narro con lujo de detalles el pensamiento del Cirujano Pediatra ante el niño y el dolor, donde la palabra “amigo” , resulta se la palabra mágica entre paciente y cirujano, decirles y hacer que nos entiendan; que somos sus amigos mejora la relación médico paciente, así mismo el uso de la analgesia preventiva y la anestesia troncular y general inhalatoria combinadas han logrado alejar al dolor como causante de llanto. Los niños lloran por un solo motivo, la ausencia de sus padres.; cuando no existen complicaciones, el acto quirúrgico exitoso conlleva a un post operatorio sin dolor.
imagen personal, presencia de ansiedad o depresión, inseguridad y dependencia excesiva. Advierte como en casos de Maltrato infantil, los Pediatra y el equipo de salud suelen prestar menos atención a niños pequeños con descuido que a quienes sufrieron abuso. Sin embargo, el, descuido puede ser destructivo para la salud del niño y, en especial el desarrollo cognoscitivo. Comenta como otros autores sostienen, como la prevención podría reducir la violencia en la comunidad, como efecto de la pobreza.
En 1996, encuestas epidemiológicas confirmaron que la privación económica conlleva el riesgo de mala aptitud escolar y una prevalencia más alta de retraso mental. Aún cuando los niños nacen sanos y robustos.”……
Por ende y volviendo al llanto debemos Mantener la calma
La naturaleza ha hecho que el llanto de los bebés sea inquietante y desagradable para los adultos, para asegurarse de que sean rápidamente atendidos por ellos. De ahí que cuando el hijo no para de llorar, a la preocupación natural por su bienestar y a la frustración que se siente por no saber cómo consolarle, se añada a veces cierta angustia.
Pero el bebé es muy sensible a la tensión ambiental y percibe el estado de ánimo de la persona que le cuida, con lo que se cierra un círculo vicioso que puede prolongar la situación hasta el agotamiento: el llanto del niño angustia a los padres, que tratan de calmarlo apresuradamente, probando con ansiedad una cosa tras otra y no logrando más que asustarle y hacerle llorar más.
Pensemos que cuanto más se mantenga la calma y se acepte el llanto del bebé mientras se busca remedio manipulándole con suavidad, más pronto se tranquilizará. Y si cualquiera que cuide al niño nota que está a punto de perder los nervios, debe pedir ayuda inmediatamente para los dos. No es raro que el bebé se calle casi inmediatamente ante la nueva cara y trato de un familiar o amigo (o del otro miembro
de la pareja si no se hallaba en esa situación), y que eso permita a todos descansar y recuperar la tranquilidad.
Debo aclara que en ningún caso he tratado de decir que no se oiga al niño cuando llore, por el contrario la comunicación con ese niño llorando nos dará parte de la solución a tomar..
En este sentido, es importante poder disponer de ayuda y saber pedirla y disfrutarla sin complejos de ningún tipo. Hasta hace no demasiado, los cuidados del bebé eran compartidos por numerosos miembros de la familia, y si actualmente recaen en una pareja o en una sola persona que no puede descansar adecuadamente, es difícil que afronte y resuelva satisfactoriamente situaciones como la planteada por el llanto del niño.
Una máquina del tamaño de una calculadora que dice interpretar con un 90% de exactitud qué le sucede al recién nacido. El equipo “Why Cry” utiliza íconos que señalan si está cansado, hambriento, estresado o incómodo y acaba de salir a la venta en España. “.- Cómo acertar cuando un niño llora? Las causas son múltiples: hambre, sueño, los primeros dientes, gases... No es raro que muchos padres pierdan la paciencia ante el llanto constante de sus pequeños. La consecuencia más inmediata de esta incomprensión es que el recién nacido tenga una peor atención y en algunos casos incluso puede dar lugar al síndrome del bebé zarandeado.
En cambio, en otros casos, los lloros constituyen toda una fuente de inspiración. Esta ha sido la experiencia de Pedro Monagas, un ingeniero electrónico que se puso manos a la obra, cuando el primer día que tuvo a su hijo Alex en casa, se vio obligado a llevarlo a urgencias porque no paraba de llorar y no sabía qué le pasaba. "Entonces pensé que tenía que haber algún sistema para traducir lo que los bebés quieren comunicarnos y así surgió el analizador del llanto Why Cry", explica el inventor del
reconfortado durante un largo periodo de tiempo tras facilitarle lo que sugería el aparato", apunta Monagas.
El margen de error se mantiene en el mínimo siempre que se siga una serie de condiciones básicas, como que el ruido ambiente no supere los 35 decibelios, que la distancia con el aparato se adecue al peso del bebé, según unas medidas facilitadas con el dispositivo, y que se recojan sonidos de llanto y no de vocalizaciones.
Una vez que el ingeniero explica el mecanismo del analizador, sorprende que no haya sido diseñado antes: "En realidad, ya existía la tecnología para crearlo desde hacía mucho tiempo, pero como tantos otros inventos ha nacido de una necesidad, la de un padre por entender a su hijo". Monagas está trabajando ahora en una herramienta similar para enfermos con Alzheimer y Parkinson.
Útil o inútil, llegar a este extremo no parece una exageración. El doctor Erich Schilling, pediatra de Clínica Alemana, explica que el llanto es el primer lenguaje que el niño utiliza y como tal varía para expresar lo que siente. “Su manejo es una dificultad seria porque martiriza a los padres, ya que siempre surge la duda de si hay algo más. Pero al poco caminar se descubre qué significa cada llanto, por eso es tan difícil que una máquina pueda distinguir”.
6.2.-Descartar dolor y enfermedad Cuando el llanto persiste pese a que el niño parece tener satisfechas sus necesidades básicas (incluyendo la compañía) y no se le puede tranquilizar de ninguna forma, se plantea la posibilidad de que sea debido a dolor o enfermedad; esta duda genera a menudo una ansiedad que puede empeorar fácilmente la situación.
Aunque el dolor les hace gritar de una forma característica, nunca está de más desnudar totalmente a un bebé inconsolable. Es posible que un pliegue de ropa le esté oprimiendo, o que la pinza del ombligo se haya puesto de punta y se le esté clavando,
o incluso puede haberse pinchado con cualquier cosa. Tampoco es extraordinario hallar un pelo fuertemente enrollado alrededor del pie, o una hernia que abulta en su ingle.
Respecto a los gases, hay tendencia a atribuirles más responsabilidad de la que realmente tienen. Cuando lloran, los bebés pueden encoger las piernas y tensar el abdomen sin tener problemas en él, y que con el esfuerzo del llanto se les escape alguna ventosidad tampoco significa necesariamente que ésa fuera su causa.
En cuanto a las enfermedades, es evidente que si además de llorar el niño presenta cualquier signo de alerta (vómitos, diarrea, dificultad para respirar, palidez, somnolencia, fiebre, rechazo prolongado de alimento...), o sin saber precisar bien el motivo, los padres piensan que puede estar enfermo, la consulta es obligada y quizá urgente, especialmente si el llanto es débil y el bebé parece apagado. Es raro que el llanto sea el único síntoma de una enfermedad. Una excepción serían las otitis, pero no son frecuentes en los primeros tres meses y casi siempre coexisten con signos de resfriado. Incluso la invaginación intestinal, una enfermedad más propia del segundo semestre de vida, en la que un trozo del intestino se pliega sobre sí mismo como los tubos de un catalejo, y que produce unos episodios de dolor brusco e intermitente que se traducen en un llanto muy alarmante, se acompaña pronto de vómitos y de un aletargamiento progresivo.
6.4.- ¿CÓMO PODEMOS AYUDAR A UN NIÑO QUE SE DEPRIME? 6.4.1.- Identifique que el niño esté realmente deprimido: 6.4.2.- Hable directamente con el niño, de ser posible. 6.4.3.- Ofrézcale ayuda. 6.4.4.- Aprenda a oir a un niño deprimido. 6.4.5.-Comparta sus sentimientos con el niño deprimido. 6.4.6.- Procure estar disponible cuando el niño la o lo solicite.
