Endocarditis Infecciosa: Etiología, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Cardiología

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ENDOCARDITI

S

Froylán Alejandro de la Luz Ramírez Estudiante de Medicina, 4º año FES Zaragoza 1707 Sección “A”

Definición de EI

La Endocarditis Infecciosa (EI) es una afección microbiana de la superficie endotelial del corazón (endocardio, las válvulas o estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión anterior), cuya manifestación anatomopatológica fundamental es la vegetación, constituida por una masa amorfa de plaquetas y fibrina de tamaño variable, en cuya red quedan atrapados numerosos microorganismos y algunas células inflamatorias. Santaularia Tomas M, Vega Sánchez AE, Pérez Román DI. Endocarditis infecciosa. Evid Med Invest Salud 2014; 7 (2): 76-

Epidemiología

México:  (^) Díaz Davies, 1979: Pacientes con afección de la válvula nativa tuvieron una mayor tasa de supervivencia (88 % vs 56 % protésica).  (^) Pérez Gordillo (HJM): serie de 38 casos diagnosticados durante 16 años. La edad de presentación osciló entre 30 y 40 años (63 %). La relación hombre-mujer fue 1:1 y mayor frecuencia de EI en pacientes con válvula protésica. Tapanés Daumy H, Fleitas Ruisánchez E, Días Bertot E, Savío Benavides A, Peña Fernández M. Apuntes sobre la fisiopatología, etiología, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la endocarditis infecciosa. Rev Cub Ped 2014;86(3):354-

Epidemiología

*En pacientes con hemodiálisis crónica y EI:

reporte de mortalidad de 30 a 35% en primeros

30 días y de 56.3-62% al año.

*Mortalidad de EI no asociada con hemodiálisis:

15 a 20% en primeros 30 días y 40% al año.

 La EI Derecha aislada representa sólo 5 a

10% de los casos.

 Tasa de mortalidad en pacientes con EI

derecha: 15 a 20%

Vega Sánchez AE, Santaularia Tomas M , Pérez Román DI, Cortés Telles A. Endocarditis infecciosa. Experiencia de 5 años en un tercer nivel de referencia en Yucatán México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2016; 54 (4): 434-8. Carrillo esper R, Rangel Olascoaga CR. Endocartidis tricuspídea. Med Int Méx 2014; 30 (2): 209-214.

Etiología EI frecuentemente asociada con cultivos negativos Bacilos gram- del grupo HACEK, Brucella y algunos hongos. EI asociada con hemocultivos constantemente negativos. Bacterias intracelulares: Coxiella burnetti , Bartonella , Chlamydia y recientemente Tropheryma whipplei. Santaularia Tomas M, Vega Sánchez AE, Pérez Román DI. Endocarditis infecciosa. Evid Med Invest Salud 2014; 7 (2): 76-

Etiología

*Infección vía Hematógena. Bacteremia

• (^) Capacidad de adherencia de gram+ Guadalajara Boo JF. Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editorez; 2012. pp 715-743.
• (^) Origen:

1) Orofaringe  85% de pacientes con extracción dental

2) Tubo digestivo  5-5% sometidos a endoscopía

3) Vías urinarias  34% resección prostática transureteral

4) Misceláneos (Qx de piel, biopsia hep. percutánea,

Neumonía, Pielonefritis)

Kasper DL, y Col. Harrison: Principios de Medicina Interna. Décima novena edición. México: McGraw-Hill; 2015.

Etiología

CONDICIONES DE ALTO RIESGO CONDICIONES DE BAJO RIESGO

 Prótesis Valvular Mecánica.

 Episodio previo de Endocarditis.

 Cardiopatías Congénitas

Cianógenas: cardiopatías con

ventrículo único, transposición de

grandes vasos, tetralogía de

Fallot.

 Creación quirúrgica de fístulas

aorto-pulmonares.

 Inyección de drogas IV.

 Uso de catéter venoso central.

 Transplante cardiaco

 Hemodiálisis

 Cortación aórtica

 Miocardiopatía hipertrófica

 Cardiopatías Congénitas

Acianógenas:

• (^) Ductus arteriosos persistentes no

corregidos

• (^) Comunicaciones

interventriculares

• (^) Defectos septales auriculares

 Aorta bivalva

 Prolapso mitral con

regurgitación

 Valvulopatía reumática mitral

o aórtica

FACTORES PREDISPONENTES

Santaularia Tomas M, Vega Sánchez AE, Pérez Román DI. Endocarditis infecciosa. Evid Med Invest Salud 2014; 7 (2): 76-

Etiología

FACTORES HEMODINÁMICOS

*Flujos turbulentos por estenosis, insuficiencias o comunicaciones anormales de cámaras de dif. presión.  (^) Impacto de columna sobre: cara Auricular de válvulas A-V, cara ventricular de válvulas sigmoideas.  (^) Sitios impactados de alta velocidad Guadalajara Boo JF. Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editorez; 2012. pp 715-743.

Clasificación Tapanés Daumy H, Fleitas Ruisánchez E, Días Bertot E, Savío Benavides A, Peña Fernández M. Apuntes sobre la fisiopatología, etiología, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la endocarditis infecciosa. Rev Cub Ped 2014; 86 (3):354-367.

Fisiopatología Lesión en el endotelio vascular, seguido por la adherencia de bacterias y su consiguiente desarrollo. La lesión vascular inicia cuando el subendotelio se pone en contacto con la sangre, lo cual activa la cascada de coagulación. Santaularia Tomas M, Vega Sánchez AE, Pérez Román DI. Endocarditis infecciosa. Evid Med Invest Salud 2014; 7 (2): 76-

Cuadro Clínico Datos clínicos inespecíficos Rápidamente Progresiva De IMPORTANCIA: o (^) Eventos embólicos de origen desconocido. o (^) Fiebre persistente (el signo de EI más común): debut 75-85% La EI puede iniciar como un síndrome febril de difícil diagnóstico, considerado en el grupo 1 del protocolo de fiebre de origen desconocido o (^) Nuevo soplo cardíaco regurgitante. Vega Sánchez AE, Santaularia Tomas M , Pérez Román DI, Cortés Telles A. Endocarditis infecciosa. Experiencia de 5 años en un tercer nivel de referencia en Yucatán México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2016; 54 (4): 434-8.

Cuadro Clínico MANIFESTACIONES DE PROCESO INFECCIOSO

MANIFESTACIONES EMBÓLICAS

Hipertermia (<38.2 g C) Ataque al edo. General (fácil error Dx) SNC, Renal, Embolias pulmonares Infarto esplénico, Embolia Coronaria Embolias periféricas Vega Sánchez AE, Santaularia Tomas M , Pérez Román DI, Cortés Telles A. Endocarditis infecciosa. Experiencia de 5 años en un tercer nivel de referencia en Yucatán México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2016; 54 (4): 434-8.

Cuadro Clínico

AFECCIÓN VALVULAR Válvula Aórtica: a) Soplo diastólico (SD) no auscultado antes [pac. con aorta bivalva] b) Intensificación de SD aórtico c) SD de timbre musical ruptura valv. d) Soplo rudo, acompañado de frémito diastólico e) Soplo de Cole-Cecil (IA aguda) f) Soplo sistólico Obstrucción (hongos) Guadalajara Boo JF. Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editorez; 2012. pp 715-743.

Cuadro Clínico

AFECCIÓN VALVULAR

Válvula Aórtica:

g) Soplo Continuo  cortocircuito I-

D

Guadalajara Boo JF. Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editorez; 2012. pp 715-743. Por destrucción valvular: IC aguda o progresiva