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Alumno: Coa Zavaleta Mauro Junior E N T E R O B I O S I S
1. DEFINICION Parasitosis causada por Enterobius vermicularis , de distribución comopolita muy frecuente en niños. 2. MATERIAL DE ESTUDIO 1. Adultos de E. vermicularis coloreados y sin colorear 2. Cinta adhesiva con huevos de E. vermicularis (Método de Gram.) 3. Preparación histológica de apéndice cecal humano con E. vermicularis. 3. MORFOLOGIA 1. Observe adultos, machos y hembras de este parásito: establezca el dimorfismo sexual ponga nombres a las estructuras: ● ¿Qué adaptaciones morfológicas que permite el parásito adosarse a la mucosa del intestino?: Los parásitos adultos se adosan a la mucosa usando sus expansiones cefálicas 2. En la lámina de Graham. observe huevos de este parásito y anote las características que permiten su reconocimiento: Los huevos son blancos transparentes con un lado aplanado, siendo de una forma similar a la letra D, con doble membrana y un tamaño aproximado de 55 x 30 u.
4. CICLO DE VIDA
En el dibujo del ciclo, coloque los números correspondientes a los siguientes eventos:
- Estadio parasitario infectante (huevo conteniendo una larva)
- Mecanismos de infección (manos, alimentos o fomites contaminados con huevos)
- Puerta de entrada (la boca)
- Eclosión del huevo (intestino delgado)
- Desarrollo de la larva (íleon)
- Localización del adulto (se adosa en la mucosa del ciego)
- Migración de la hembra (se desplaza por el intestino, atraviesa el esfínter, llega al margen perianal)
- Oviposición (en el margen anal con una sustancia pegajosa, lechosa y alergénica)
- Mecanismos de transmisión (el más importante mano ano boca, fecalismo) Responda a las siguientes preguntas: ● ¿Qué cantidad de huevos coloca cada hembra? Aproximadamente 10 000 ● ¿En qué tiempo el huevo se hace infectante De 4 a 6 horas en humedad, a 30 o 40 grados centígrados
6. DIAGNÓSTICO
- Sospecha clínica: ¿Cuál es la sintomatología de un niño o niña con oxiurosis? a) Purito anal, produce irritabilidad y trastornos psicológicos b) Purito vulvar, en niñas c) Congestion, sensibilidad, secreción vulvar ● ¿Qué antecedentes epidemiológicos tienen importancia para sospechar esta parasitosis? Presencia y contacto con algún familiar con purito anal y valvular.
- Laboratorio: Anote los requisitos para la aplicación del método de Graham ● Fundamente el método de Gram. seriado: La hembra deposita sus huevos en el margen perianal, con este método adhieres los huevos a una cinta para luego extenderla en una lámina portaobjetos, y observar en microscopio, muestra debe ser obtenida de noche, 2 a 3 horas después de que duerma el paciente, o al día siguiente sin aseo previo. ● ¿Cómo reconoce el adulto expulsado espontáneamente: Se observa el extremo posterior recto y muy profundo, y el ensanchamiento de la cutícula como aletas ● ¿Cómo determinaría la intensidad de las infecciones por E. vermicularis? Viendo la cantidad de huevos, con la técnica de Graham. ● Señale el valor del examen de heces seriado: No son muy útiles porque los huevos son depositados en la piel, aunque igual se pueden encontrar algunos. 7. TRATAMIENTO Se tiene un niño de 4 años de edad infectado con E. vermicularis , cuya familia está compuesta por un hermano de 8 años y sus padres. Escriba las indicaciones para el tratamiento antiparasitario El tratamiento debe hacerse a toda la familia, se puede medicar pamoato de piratel, realizarse medidas profilácticas, y la madre debe lavar el margen anal del niño apenas se levante durante 5 días con agua y jabón, y se puede aplicar vaselina o cremas antipruriginosas para evitar el prurito.
8. EPIDEMIOLOGIA
Señale los factores que favorecen la transmisión de la oxiurosis dependientes del:
- Parásito: transmisión directa de persona apersona, no requiere de paso por tierra
- Hospedero: Condiciones higiénicas deficientes, ausencia de baño, lavado de manos, limpieza de uñas y cambio de ropa
- Medio ambiente: Hacinamiento en dormitorios ● La enterobiosis está considerada dentro de los nemátodos, como una parasitosis de grupo ¿Por qué? Porque se disemina con facilidad entre los niños en el ambiente familiar, escolar, etc. ● ¿A qué se denomina ambiente oxiurótico? Ambiente infestado de huevos del parásito. ● ¿Qué niveles sociales son más afectados? Presente en todos los climas, niveles sociales y económicos, predominando en el nivel socioeconómico bajo, por el hacimiento en dormitorios, y ausencia de baño. ● ¿Cuál es la prevalencia promedio encontrada en:
- Costa 28,5%
- Sierra: 34,79%
- Selva: 17, 5% ¿Por qué la prevalencia en selva es menor que en las otras regiones? Los niños usan poca ropa y están en constante contacto con el agua, a diferencia de los lugares fríos donde, el ambiente cerrado, la gran cantidad de ropa y el baño poco frecuente favorece la diseminación de oxiuros. 9. PREVENCIÓN Y CONTROL Proponga las medidas de control de esta parasitosis a nivel: ● Familiar: mantener la casa limpia, asear la región perianal de los niños, y adoptar la costumbre de lavarse las manos antes de comer. ● Escolar: lavarse las manos después de jugar y antes de comer, limpiarse la región perianal después de ir al baño, mantener limpio los salones.
4. CICLO DE VIDA
En el dibujo del ciclo, rotule los eventos más importantes del patrón de ciclo de vida de filaroideos: Responda a las siguientes preguntas: ● ¿En esta parasitosis que entiende por periodicidad? Que la hembra puede producir microfliliaris que penetran en el torrente sanguíneo entre las 10 pm y 2 am, dominado periocisad nocturna, porque es la hora máxima de actividad de los mosquitos. ● ¿Cómo es en la mansonellosis? La mansonella vive en los espacios interviscerales y las microfliliaris circulan en la sangre sin periodicidad. ● ¿Después de infectarse el vector a los cuantos días es capaz de transmitir el parásito? De 10 a 15 días
5. DAÑO ¿Cuáles son las localizaciones del parásito adulto y qué daño ocasiona? Viven en cavidades y tejidos, provocando alteraciones como linfadenitis, hipereosinofilia.
6. DIAGNOSTICO
- Sospecha clínica ¿Cuál es la sintomatología más frecuente de la mansonellosis? En la mayoría es asintomática, pero puede haber dolor osteomuscular, dolor de cabeza, astenia, erupción dérmica, fiebre, vértigo, mialgias, tumoraciones subcutáneas, ocasionalmente insomnio y adenopatías y linfadenitis.
- ¿Qué antecedentes epidemiológicos tienen importancia para sospechar esta parasitosis? Es endémica en Asia, África, América central y del sur, en estas áreas hasta un 54% de la población puede que tenga microfilarias en su sangre.
- Laboratorio: ¿Qué pruebas son útiles en el diagnóstico? En el caso de microfilaremia se puede usar el método de knott, también se realiza muestras de sangre para hallarlo en sangre, y en ciertas ocasiones en biopsias de piel utilizando el método de oncocercosis. 7. TRATAMIENTO Anote los fármacos utilizados en el tratamiento. Dietilcarbamazina: actúa contra parásitos adultos y microfilarias, pero puede generar reacciones alérgicas Ivermectina: actúa sobre microfilarias Albendazol: para microfilarias y se utiliza en programas de control 8. EPIDEMIOLOGIA Anote lugares donde se ha informado la presencia de filiariosis en el Perú. 4 pacientes residentes en el distrito de alto nanay, Maynas, Loreto 3 casos en Junín, Martín, Pucallpa En Aplao Arequipa
H Y M E N O L E P I O S I S
1. DEFINICIÓN:
Es la infección parasitaria, causada por el estado larval y adulto del céstodo Hymenolepis nana; se encuentra por lo común en niños. El ciclo biológico generalmente cursa sin hospederos intermediarios y es de distribución cosmopolita.
2. MATERIAL DE ESTUDIO
- Adultos coloreados y sin colorear de H. nana.
- Huevos de H. nana en deposiciones humanas 3. MORFOLOGÍA
- Observe ejemplares adultos coloreados de H. nana, identifique el escólex, las proglótidas grávidas y señale la ubicación del poro genital:
- Observe huevos de H. nana en deposiciones humana, anote sus características: Los huevos son de forma elíptica (50 x 40 micras), están cubiertos por una membrana externa delgada y una interna gruesa lipoproteica, en ambos extremos se encuentran dos protuberancias de las que emergen de 4 a 8 filamentos polares. La oncosfera presenta 6 ganchos que son móviles, por la presencia de músculo. 4. CICLO DE VIDA En el dibujo de ciclo de vida de H. nana, coloque los números de los siguientes eventos:
- Estadio parasitario infectante: Los huevos son infectantes inmediatamente salen en las materias fecales.
- Mecanismos de infección: Los mecanismos de infección son la heteroinfección a través de las manos, agua y verduras contaminadas con huevos, la autoinfección externa (ciclo ano- mano-boca) y la autoinfección interna (en pacientes inmunodeprimidos el huevo no sale del huésped, eclosiona en el intestino y la oncosfera penetra en la pared para transformarse en cisticercoide).
- Lugar de eclosión del huevo: Parte superior del intestino delgado.
- Oncosfera penetra a la pared del intestino: La oncosfera se moviliza mediante contracciones hasta la pared, se fija con sus ganchos, lisa la pared e ingresa mediante sus movimientos para ubicarse por debajo del epitelio en la submucosa. En la submucosa pierde los ganchos embrionarios, aumenta de tamaño y se transforma en larva cisticercoide.
- Cisticercoide en la pared del intestino
- Cisticercoide sale de la pared del intestino: Al cabo de 7 días la larva se moviliza, atraviesa los tejidos y sale a la luz intestinal.
- Cisticercoide se fija con el escólex a la pared.
- Estrobilización, proceso mediante el cual se producen nuevos proglótidos a partir de la región del cuello.
- Mecanismo de transmisión: Fecalismo.
- Estadio parasitario de salida: Huevos.
5. DAÑO
Describa el daño y su mecanismo que causa el parásito adulto: El adulto sustrae nutrientes del hospedero a través de la pared del cuerpo, en ausencia de tubo digestivo; la fijación por el escólex produce pequeños puntos traumáticos en la mucosa. Describa el daño y el mecanismo de daño causada por el embrión hexacanto y del estado larval del parásito: La oncosfera al entrar y el cisticercoide al salir de la pared del intestino producen destrucción celular, mediante mecanismos enzimáticos, ganchos y movimiento; el cisticercoide ocupa un espacio y produce inflamación, eosinofilia y lesiones hemorrágicas pequeñas. Si la infección es muy intensa ¿Qué cuadro clínico se presenta? Se exacerban los síntomas: Pérdida del apetito, diarrea, dolor abdominal; e incluso se asocia a síndrome de malabsorción.
6. DIAGNÓSTICO ¿Cuáles son los síntomas que produce esta parasitosis? Esta parasitosis por lo general produce lesiones leves que consisten en dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso. Estos síntomas pueden llegar a ser intensos y aumentar por el uso de medicamentos inmunosupresores. Indique los antecedentes epidemiológicos que tienen importancia:
- Se presenta principalmente en regiones cálidas y templadas.
- Frecuente en África, Sudamérica, Europa oriental y sur de USA.
- Niños en edad escolar.
- Hacinamiento.
- Niños que viven en condiciones higiénicas deficientes, en contacto con roedores o en aquellos con estrecha relación con perros. ¿Qué método de concentración selectivo de heces utiliza para el diagnóstico? Se solicita un examen de heces seriado. La sedimentación rápida es la técnica que detecta las infecciones leves; también se recomienda los métodos de Telemann y el de Willis. 7. TRATAMIENTO ¿Cuál es la droga de elección en el tratamiento? Escriba las indicaciones para un niño de 10 años. El tratamiento de elección para niños es el Prazicuantel en dosis única de 25 mg/kg/día vía oral, lográndose un adecuado nivel de curación cercano al 100%. Carece de toxicidad y es bien tolerado. Rara vez determina efectos colaterales y, cuando los hay, son leves y transitorios.
¿Por qué se dice que la hymenolepiosis, es de difícil tratamiento? Porque los antihelmínticos actúan solamente sobre los adultos, por lo que debe hacerse un nuevo tratamiento cuando las larvas salgan del intestino y se conviertan en adultos. También por las autoinfecciones y las reinfecciones.
8. EPIDEMIOLOGÍA ¿Cuáles son las características de una parasitosis de grupo? Se considera una parasitosis de grupo por la facilidad con la que se transmite de persona a persona (hacinamiento), porque principalmente afecta a los niños (salón de clase u orfanato) y a todos los miembros de la familia. ¿Qué factores epidemiológicos favorecen la reinfección en niños?
- Fecalismo (defecación en el suelo)
- Hábitos higiénicos personales (no lavarse las manos antes de comer o después de limpiarse el ano)
- Presencia de roedores en la comunidad Señale la prevalencia de infección por H. nana, en: Costa: 15% Sierra: 11% Selva: 5% Arequipa: 11, 8% 9. PREVENCIÓN Y CONTROL ¿Qué medidas recomendaría a una familia para evitar infectarse con H. nana?
- Lavarse la mano bien antes de comer.
- Evitar el contacto con heces de perro, ratas y ratones.
- Hacer uso de letrinas ¿Qué medidas de control aplicaría en una zona rural de la ciudad de Arequipa con alta prevalencia de infección por H. nana?
- Colocar letrinas.
- Facilitar el acceso a agua y jabón.
- Evitar dejar heces de animales en las calles.
