Farmacología para enfermería, Apuntes de Farmacología

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FARMACOLOGIA

PARA ENFERMERIA

Eyleen M. Fernández F.

INDICE.-

SN Autónomo o vegetativo

1. Simpático:

• Transmisión adrenérgica.
• Receptores: o α: vasos sanguíneos. ƒ Vasoconstricción. o Β1: miocardio. ƒ Efectos:
• Aumento FC.
• Aumento fuerza contracción.
• Aumento consumo oxígeno. o Β2: vasos musculares y coronarios, bronquios y útero. ƒ Efectos:
• Vasodilatación cardiaca y muscular.
• Broncodilatación.
• Relajación uterina. 2. Parasimpático:
• Transmisión colinérgica.
• Receptores: o Muscarínicos: órganos efectores. o Nicotínicos: ganglios y placas motoras.

Parasimpaticomiméticos

Efectos semejantes a la estimulación colinérgica o parasimpática:

• Disminución FC.
• Sudoración.
• Aumento secreción glandular.
• Broncoconstricción.
• Vasodilatación periférica. 1. De acción directa

Betanecol o urecolina:

• Tto. de la atonía vesical (contrae el músculo detrusor de la vejiga).
• Dosis: 20-120 mg/día en 4 tomas.
• • Metoclopramida: tto. reflujo gastroesofágico en niños.
• Efectos adversos: sudoración, dolor epigástrico, espasmos intestinales e hipersalivación.
• Contraindicado en asma y úlcera gastroduodenal.

Pilocarpina:

• Uso tópico.
• Glaucoma produciendo miosis.

Muscarina:

• Tóxico de la seta Amanita Muscaria.
• Si se ingiere se produce síndrome colinérgico muscarínico: diarrea, espasmos intestinales, miosis,

Piridostigmina:

• Tto. VO de la miastenia.
• Dosis: 120-480 mg/día en 4-6 tomas.

Fisostigmina o eserina:

• Atraviesa barrera hematoencefálica.
• Cuadros graves de excitación y delirio por sobredosis de fármacos del grupo de la atropina.

Efectos adversos del grupo:

• Náuseas, salivación excesiva, diarrea y espasmos intestinales, lagrimeo, miosis y sudoración, broncoespasmo y bradicardia.
• Atropina: anula o reduce los efectos.
• Contraindicados en asma y úlcera gastroduodenal.

2.2. Anticolinesterasas irreversibles:

• Insecticidas agrícolas (organofosforados).
• Efecto prolongado de días.
• Efectos: broncoconstricción, miosis y visión borrosa, sudoración profusa e hipersalivación, taquicardia e hipertensión. Fasciculaciones musculares, convulsiones, temblores y confusión por la hiperactividad de la placa motora y del SNC.

Tratamiento:

• Atropina
• Pralidoxima: o Activación de la acetilcolinesterasas.

o Etapas tempranas de intoxicación.

Parasimpaticolíticos o antagonistas colinérgicos

Conocidos como anticolinérgicos o antagonistas colinérgicos muscarínicos.

Atropina y escopolamina

Efectos terapéuticos: Efectos cardiovasculares:

• Taquicardia: o Tto. bradiarritmias graves. Atropina 0,6-1 mg IV. o Bloqueo auriculoventricular completo, antes de la colocación del marcapasos. o Bloquear o neutralizar efectos muscarínicos de las anticolinesterasas en tto. miastenia grave y descurarización (neutralización de los relajantes musculares no despolarizantes). o Anestesia.
• Automatismo y excitabilidad miocárdica en asistolia y fibrilación ventricular o disociación electromecánica. 3mg de atropina IV en dosis única.
• Vasodilatación cutánea y enrojecimiento periférico en dosis muy altas.

• Sequedad de boca.
• Si dosis altas, piel caliente, enrojecida y seca, hipertermia por inhibición de la sudoración. Excitación, alucinaciones y delirio.

Simpáticomiméticos o catecolaminas

• Estimulan los receptores adrenérgicos produciendo efectos similares a la adrenalina y noradrenalina.
• Vasoactivos.
• Algunos fármacos inotrópicos. 1. Shock e insuficiencia cardiaca

Admón. con monitorización continua del electrocardiograma, presión arterial y presión venosa central o presión capilar pulmonar, gasto cardíaco y diuresis.

Noradrenalina o norepinefrina.

• Estimula las resistencias periféricas por vasoconstricción generalizada e incremento de la TA.
• Aumenta postcarga: disminución del gasto cardíaco y aumento del consumo de oxígeno.
• Disminución del flujo renal.

• Contrarrestar la hipotensión durante la anestesia local por bloqueo espinal.
• Duración breve en dosis aisladas, se usa en perfusión continua por catéter central.

Metotaxima:

• Estimulante α puro.
• Tto. de episodios hipotensivos
• Tto. de crisis hipóxicas de las cardiopatías cianogénicas: vasoconstricción periférica con aumento de postcarga del ventrículo izquierdo.

Adrenalina o epinefrina:

• Efectos relevantes en vasos, corazón, bronquios y útero.
• Dosis bajas, predominio β: gasto cardíaco aumenta, resistencias periféricas disminuyen.
• Dosis más altas, predominio α: Vasoconstricción y aumento resistencias periféricas. Disminución gasto cardíaco, PA aumenta. Disminución flujo renal y mesentérico.
• Consumo de oxígeno, FC y contractibilidad aumentan: posible crisis de angina.
• Activa la glucogenólisis elevando la glucemia.
• Broncodilatación. SC para crisis asmáticas.
• Efecto relajante uterino.
• Parada cardiaca: asistolia, fibrilación ventricular o disociación electromecánica. Dolsis: 1mg IV cada pocos minutos si RCP no eficaz. o Vía alternativa de RCP: intratraqueal. Dosis más altas diluidas en SSF.

• Dosis bajas (<10ug/kg/min): efecto vasodilatador y disminución de resistencias periféricas. Efecto inotrópico y aumento gasto cardiaco. Aumento flujo renal y mesentérico.
• Aumenta el flujo plasmático renal, el filtrado glomerular y la excreción renal de sodio, de forma que favorece la diuresis.
• Dosis altas: taquicardia, vasoconstricción generalizada, disminución del gasto cardiaco, aumento de la presión arterial pero perfusión tisular disminuye por lo que desaparece efecto bueno renal y mesentérico. Dobutamina
• Notable aumento de la fuerza contráctil.
• Efecto vasodilatador, disminución de postcarga.
• Aumento del gasto cardíaco.
• Disminución de la presión capilar pulmonar.
• No efectos beneficiosos sobre flujo renal y mesentérico.
• Se puede usar en enfermos con compromiso coronario. 2. Descongestionantes de mucosas.

Efedrina-pseudoefedrina.

• Vasoconstricción de las mucosas.
• Estimulación central.
• Efectos adversos parecidos a adrenalina.
• Descongestivo nasal VO.
• No produce efecto rebote.

Descongestionantes nasales tópicos

• Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tramazolina.
• No efectos generales, en niños pequeños vasoconstricción generalizada.
• Efecto rebote por vasodilatación cuando se suspende la administración.

Bloqueantes adrenérgicos

Bloqueantes de los receptores α

• Fármacos simpáticolíticos.
• Producen vasodilatación.

Fenoxibenzamina

• Vasodilatación prolongada.
• Evita crisis de HTA. VO.

Fentolamina

• Cuando el anterior no hace nada.
• Efectos secundarios: hipotensión y taquicardia.
• IV.

Prazosina.

• Tto. preoperatorio del feocromocitoma.
• No produce taquicardia refleja.
• Produce vasodilatación arterial y venosa.
• Puede producir hipotensión postural.

Esmolol.

• Semivida de nueve minutos.
• IV.
• Tto. urgente8 (arritmias graves) o cuando existe el riesgo de insuficiencia cardiaca, bloqueo AV.

Indicaciones:

HTA

• Disminución de gato cardiaco y presión arterial.
• Aumentan las resistencias periféricas vasculares.
• Si hay renina elevada, disminuyen su liberación y la de la aldosterona.
• Reducen el tono simpático.
• Labetalol: vasodilatador.

Cardiopatía isquémica

• Disminución de contractibilidad y frecuencia cardíaca.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Aumento de resistencias vasculares coronarias.
• Mejoran el flujo coronario.
• Puede producirse síndrome de privación: angina de pecho, IAM, y muerte.

Angina de esfuerzo

Angina inestable

• Cuando existe taquicardia y/o hipertensión.

• Después del tto. con nitritos, aspirina y heparina.

IAM

• IV en primeras deis horas de IAM. Disminuye la incidencia de FV y de rotura cardíaca, así como tamaño del infarto y alteran la remodelación de ventrículo mejorando su función.
• Si antecedentes de IAM, admón. continua VO.
• Indicados en angor postinfarto.
• Particularmente, si hipertensión, taquicardia e hiperactividad adrenérgica.

Insuficiencia cardiaca

• Efecto inotrópico negativo.
• Mejora función ventricular.
• Reduce la actividad simpática.

Arritmias

• Son antiarrítmicos. Producen bradicardia. Y disminución de la excitabilidad miocárdica.
• En taquiarritmias supraventriculares.
• Propanolol IV o VO.
• Tto. urgente: esmolol IV.

Feocromocitoma

• Medicación preoperatoria.
• Conjuntamente con α-bloqueantes.: evitan la aparición de crisis hipertensivas y arritmias graves durante la manipulación del tumor.

Aneurisma disecante:

Succinilcolina o suxametonio.

• Semejante a la acetilcolina.
• Produce despolarización mantenida de la placa motora hasta su metabolización.
• Relajación muscular completa.
• Fasciculaciones a los 20-30 segundos y relajación posterior se mantiene durante más de 5 minutos.
• El paciente queda en apnea.
• IV, en dosis de 100 mg.
• Efectos secundarios: bradicardia, hiperpotasemia e hipertermia maligna.

Relajantes musculares no despolarizantes o curarizantes.

• No despolarización de la placa motora, producen un bloqueo competitivo del receptor.
• Vía de administración: IV.

Pancuronio:

• Efecto a los 2-3 minutos y dura alrededor de 30 minutos.
• Durante el mantenimiento de la anestesia o anestesia general.
• Efecto adverso: taquicardia, liberación de histamina (exantema cutáneo, hipotensión y broncoespasmo.

Vecuronio

• Duración: la mitad de la del Pancuronio.

• Completa ausencia de efecto cardiovascular.
• Muy selectivo sobre la placa motora.
• En perfusión continua.

Atracurio.

• Se metaboliza espontáneamente en el plasma.
• Puede producir liberación de histamina.

Cisatracurio

Mivacurio

• Duración muy corta.
• En perfusión continua.

Rocuronio

Antagonización del bloqueo no despolarizante

• Un aumento de acetilcolina desplaza al relajante, reanudándose la actividad muscular. Se usan anticolinesterasas reversibles.

Analgésicos narcóticos

Morfina

• Actúa sobre los receptores específicos que también se estimulan por sustancias de producción endógena como las betaendorfinas y algunas encefalinas.
• Atenúan la sensación dolorosa y anulan o reducen el carácter desagradable que la acompaña.
• Efecto analgésico, narcótico y antitusígeno.