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1. GENERALIDADES
CONCEPTO.
La palabra antibiótico hace referencia a las sustancias, bien producidas por microorganismos o bien sintéticas, que a bajas concentraciones tienen capacidad para inhibir el desarrollo de bacterias o para destruirlas.
Deben ser sustancias muy selectivas porque deben ser capaces de destruir a las bacterias sin destruir a las células o ser tóxicas para el organismo humano.
Son los fármacos de elección para el control y la curación de las infecciones bacterianas. Su uso se ha extendido enormemente y, de manera paralela, se han popularizado por lo que con mucha frecuencia se hace un mal uso de ellos. Este mal uso acarrea una serie de consecuencias negativas como por ejemplo el desarrollo de RESISTENCIAS.
ESPECTRO
Cada antibiótico es eficaz frente a determinados gérmenes. Esta especficidad es lo que se denomina espectro de acción^1.
Por tanto tenemos:
- Antibióticos de amplio espectro : tienen actividad frente a un gran número de gérmenes, tanto gram (-) como gram (+) y además las chlamydias, rikettsias o legionellas, como por ejemplo la tetraciclina.
- Antibióticos de espectro intermedio : actúan frente a un número limitado de bacterias, como por ejemplo los macrólidos
- Antibióticos de espectro reducido : son útiles frente a un número muy pequeño de microorganismos. Generalmente son útiles frente a los gram (+), como la penicilina G, vancomicina, etc. Los hay que son útiles sólo frente a los gram (-), pero generalmente
tienen un espectro un poco más amplio, por ejemplo los aminoglucósidos y las polimixinas.
El concepto de espectro es importante porque, ante una patología causada por una infección bacteriana se debe utilizar un antibiótico eficaz y del menor espectro posible. Esta es una de las acciones para prevenir las resistencias.
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
El cultivo es el estudio bacteriológico de una muestra de tejido o fluido corporal que pretende aislar y conocer al microorganismo específico que origina la infección. Sin embargo, aislar el agente infeccioso no es suficiente para determinar cuál es el antibiótico más adecuado. Muchas bacterias y algunos hongos y virus han desarrollado resistencia a algunos agentes antimicrobianos.
El antibiograma o estudio de sensibilidad detecta el tipo y la cantidad de antibiótico que se requiere para inhibir el crecimiento bacteriano de las distintas bacterias y distintas cepas. Es decir, estudia la sensibilidad individual de cada patógeno
Lo más frecuente es utilizar el llamado método del disco que consiste en colocar pequeños discos impregnados con diferentes antibióticos sobre un cultivo en agar y determinar el grado de crecimiento bacteriano alrededor de los diferentes antibióticos. Actualmente este procedimiento se realiza de forma automatizada.
De esta forma se determina si el microorganismo es:
- Sensible o susceptible a los diferentes tipos de antibiótico. Aparece un halo alrededor del disco que indica que no hay crecimiento bacteriano. Indica que hay una probabilidad alta de éxito terapéutico a dosis estándar.
- Intermedio (parcialmente susceptible o moderadamente resistente): la cepa bacteriana no se inhibe en su totalidad con la concentración terapéutica. El éxito terapéutico es impredecible, tal vez se necesiten muy altas concentraciones de fármaco (riesgo de toxicidad) para controlar la infección.
- Resistente: el microorganismo no se inhibe en contacto con el antibiótico. No hay halo. Hay poca o nula probabilidad de éxito.
Figura 1 : Método del disco.
tardar de 18 a 36 h, para instaurar el tratamiento, entonces se inicia tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro.
- El tratamiento de síndromes febriles de etiología no infecciosa (cáncer, afectaciones del centro regulador de la temperatura).
Las consecuencias del uso incorrecto de los antibióticos son^2 :
- Aparición de bacterias resistentes.
- Aparición de superinfecciones : desaparecen los gérmenes que son sensibles pero puede crear las condiciones adecuadas para el crecimiento de otros gérmenes que no sean sensibles o que ante la presencia de los gérmenes sensibles no se reproducirían. Un ejemplo de esto último es la aparición de infecciones por candida albicans en pacientes que han recibido tratamiento prolongado con antibióticos. Esto es frecuente en las UCI en que aparecen infecciones cutáneas por candida al desaparecer la flora habitual de la piel.
- Aparición de reacciones adversas : la posibilidad de que aparezca toxicidad aumenta al aumentar el consumo.
- Aparición de infecciones nosocomiales : generalmente debidas a bacterias multirresistentes, por el contacto prolongado con los antibióticos en el medio hospitalario. 2. RESISTENCIA
Son los mecanismos de que disponen las bacterias para impedir el efecto antimicrobiano de los antibióticos.
Cada antibiótico tiene un espectro natural de acción antimicrobiana. Comprende aquellas bacterias que en su estado original inhiben su crecimiento frente a dicho antibiótico. Por ejemplo, la mayoría de los gérmenes gram (-) son resistentes de forma natural a las penicilinas.
El hecho de que aparezcan cepas resistentes a determinados antibióticos que en origen eran sensibles va unido al uso intensivo e indiscriminados de los antibióticos.
Resistencia adquirida : el germen se vuelve inmune a la acción del antibiótico después de un contacto repetido con él. Se debe a una modificación en el patrimonio genético, bien por una modificación genética espontánea o bien por transferencia de genes de una bacteria a otra. Estas resistencias cambian a lo largo del tiempo y son evolutivas. Esto significa, por ejemplo, que un hospital con 25 años de antigüedad tiene cepas resistentes que en un hospital de nueva planta aún no lo son, por tanto la política antibiótica puede ser diferente.
Las resistencias a los antibióticos constituyen un problema de salud pública de primer orden porque invalidan el uso de los antibióticos de primera elección que generalmente son los más eficaces y con menores efectos tóxicos.
Algunos ejemplos de cepas resistentes son:
- MRSA: Staphylococcus aureus resistente a la metilcilina/oxacilina.
- VRE: enterococo resistente a la vancomicina
- PRSP: Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina^3.
aquello para lo que no están indicados como por ejemplo el catarro común), y que cuando estén indicados se cumpla con la pauta.
- Uso de las medidas de aislamiento : se trata de controlar la diseminación de los microorganismos multirresistentes con la aplicación de medidas de aislamiento para evitar la transmisión por contacto^6.
És important extremar les mesures d’aïllament de contacte amb els malalts infectats o colonitzats per microorganismes multirresistents, ja que si bé la transmissibilitat d’aquests agents no és diferent de la dels sensibles als antimicrobians, les conseqüències que poden tenir els nous casos són molt més greus per la falta de recursos terapèutics^7_._
3. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
Según su mecanismo de acción^8 :
- Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana: desaparece o se debilita la pared de la bacteria y ésta estalla porque no puede defenderse de la presión osmótica. (bactericidas)
- Alteración de la permeabilidad de la membrana celular: se produce la salida de compuestos intracelulares imprescindibles para la vida de la bacteria. (bactericidas)
- Inhibidores de la síntesis de proteínas: de esta forma la bacteria ni crece ni se reproduce. (bacteriostáticos)
- Inhibidores del metabolismo del germen. (bacteriostáticos)
Por tanto, unos antibióticos son bactericidas , eliminan la bacteria, y otros son bacteriostáticos , impiden su crecimiento y/o reproducción. Los antibióticos bactericidas suelen ser de primera elección.
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4. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
Además de las recomendaciones vistas más arriba para la prevención de las resistencias, hay una serie de recomendaciones que son comunes a la administración de cualquier antibiótico^9.
- Averiguar la presencia de alergias en la persona o de patologías como asma o dermatitis atópica. En cualquiera de estos casos, la persona es más susceptible a desarrollar una reacción alérgica.
- Observar a la persona mientras dura el tratamiento. Valorar aparición de efectos secundarios, reacciones alérgicas y monitorizar la respuesta al tratamiento.
- Informar al paciente ambulatorio que debe finalizar el tratamiento a pesar de que desaparezcan los síntomas.
- Explicar que no se debe hacer un uso indiscriminado de los antibióticos y que deben tomarse únicamente pro prescripción médica.
- Si el antibiótico se administra por vía tópica se debe limpiar la zona previamente.
En la próxima sección, junto a la explicación de cada antibiótico se reseñan algunas normas específicas para la administración de los distintos fármacos.
5. ANTIBIÓTICOS
Clasificación, características, efectos secundarios, forma de administración en Ahumada JI, Santana ML, Serrano JS. Farmacología práctica para las diplomaturas en ciencias de la salud. Díaz de Santos. Madrid; 2002. p. 249-269.
