HEMORRAGIA POSTPARTO
TAMPONAMIENTO UTERINO CON COMPRESAS
Se emplean gasas de 4 pulgadas que se insertan en la cavidad uterina empapada con 5 000 unidades de trombina y solución
salina, utilizando una pinza de Bosseman. Se requiere de un asistente que realiza la exposición en la parte posterior de la vagina
con un retractor (valva de Sims o Eastman), y una vez pinzado el labio anterior del cérvix, debe elevar esta pinza para que el
operador pueda introducir las gasas con una mano, mientras la otra se encuentra en el fondo uterino (esto es para evitar perforar
el útero). Si existe un equipo portátil de ultrasonido se puede dar guía ultrasonográfica para verificar también que el útero no sea
perforado.
USO DE BALONES UTERINOS
Puede insertarse una sonda de Foley con globo grande (30 cc) por el cérvix y se llena de solución salina de 60 a 80 cc para
compresión vascular. El balón SOS de Bakri tiene el mismo principio que el de Foley, pero su capacidad máxima es de 500 cc, y
cuenta con una luz que permite que si el sangrado persiste, éste no quede oculto entre el útero y el balón. Los métodos de este
tipo tienen una efectividad de 84%, pero se deben retirar dentro de las primeras 24 horas para evitar isquemia. En caso de no
contarse con un balón de Bakri, una sonda de sangrado de tubo digestivo alto (Sengstaken-Blakemore) puede ser útil.
PINZAMIENTO DE LAS ARTERIAS UTERINAS Y TÉCNICA DE ZEA
Esta técnica consiste en realizar el vaciamiento vesical con una sonda de Foley y exponer el cérvix mediante unas valvas de
Eastman o Sims (se puede emplear un espejo vaginal, en su defecto); se pinzan el labio anterior y posterior del cérvix con una
pinza de anillos (Forester) recta. Los retractores se movilizan hasta visualizar la comisura cervical y palpar el ligamento cardinal,
donde se coloca la pinza de anillos curva en dirección medial que parta de la unión del ligamento cardinal con el útero hacia el
centro del mismo en forma horizontal, para poder pinzar la arteria uterina. El procedimiento se realiza de forma contralateral,
evitando ocluir completamente al cérvix para poder monitorizar el sangrado. Las pinzas se remueven cuando el sangrado cede,
o bien, se pueden reposicionar si existe persistencia de sangrado, y en casos que sea necesario proseguir con otro
procedimiento, se pueden dejar en su sitio para disminuir la pérdida hemática.
SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINA. PROCEDIMIENTO DE B LYNCH
Se inicia el procedimiento con una laparotomía (una incisión abdominal para exponer el útero), generalmente a través de una
incisión tipo Pfannenstiel. Una vez que el útero está exteriorizado, el cirujano coloca una sutura gruesa y absorbible (como catgut
crómico o Vicryl) que envuelve el útero de forma específica. Esta sutura se introduce por la cara anterior del segmento uterino
inferior, se lleva hacia arriba pasando por encima del fondo uterino, y desciende por la cara posterior, atravesando nuevamente el
miometrio de atrás hacia adelante. El mismo trayecto se repite del otro lado, para finalmente anudar los extremos en la cara
anterior del útero, comprimiéndolo como una "faja" o “sutura en U”.
El objetivo de esta maniobra es ejercer una compresión mecánica efectiva sobre las paredes uterinas
para detener la hemorragia. Durante y después de la colocación de la sutura, se evalúa la respuesta
del útero y se verifica que el sangrado haya cesado. Si la técnica es exitosa, se cierra la incisión
abdominal y se continúa con el manejo postoperatorio habitual.