Hemorragia Subaracnoidea: Diagnóstico y Tratamiento, Resúmenes de Neurología

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CASO

CLÍNICO

NEUROPSICOLOGIA

ESTUDIANTES:

-MISIEL GLORIA FLORES QUISPE

-CAMILA FERNANDA ZEGARRA PAREDES

-MASSIEL MILAGROS ORTIZ HUAMÁN

-YESICA HUAMANI CUEVA

¿Que es la HSA? La hemorragia subaracnoidea (HSA) es el cuarto trastorno vascular cerebral más frecuente de la aterotrombosis, la embolia y la hemorragia intracraneal primaria (hipertensiva). El concepto referente a que el Aneurisma se debe a una dilatación de una arteria que presenta una debilidad en su estructura. Está Se define como una colección de sangre dentro del parénquima cerebral producida por una rotura vascular no traumática, puede abrirse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo. El 85% de los aneurismas intracraneales se encuentran en la circulación anterior y el 15% restante en la circulación posterior. Se considera que el 30% de los aneurismas son múltiples. Entre los factores de riesgo para la formación de los aneurismas están: edad, sexo, raza, tabaquismo, alcoholismo, ingesta de anti- conceptivos orales, embarazo, radioterapia por tumor cerebral, consumo de cocaína y anfetaminas. Teniendo en cuenta que un HSA debe ser tratado de emergencia ya que puede llegar hasta ser mortal si no es atendido de emergencia. Se debe tomar las medidas necesarias ya que puede causar daños a nivel cognitivo,motriz etc. Por lo cual un tratamiento debe darse de manera consecuente al daño cerebral. El HSA, o Hemorragia Subaracnoidea, es una condición grave que se produce cuando hay sangrado en el espacio entre el cerebro y el tejido que lo cubre. La causa más común de HSA es la ruptura de un aneurisma cerebral, que es una protuberancia en una arteria que se debilita con el tiempo y puede romperse, provocando sangrado en el cerebro.

CEREBRO SANO CEREBRO CON DAÑO

QUE PUEDE CAUSAR DAÑO CEREBRAL

hace 1 año,

colecistectomía,

apendicectomizado.

Hábitos: Enolicos todos los fines de semana hasta llegar a la embriaguez. Tabáquicos: niega. Presentaba enfermedad de EHLERS – DANLOS con riñones poliquisticos hereditaria. Hace 30 años, reparación del tendón de Aquiles.

Paciente masculino de 61 años de edad quien es referido desde IESS de Guaranda, traído en ambulancia sin soporte de oxigeno, con Glasgow 15/15. Permaneció hospitalizado por 3 días por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución previo a su ingreso a dicha unidad caracterizado por CEFALEA HOLOCRANEADA DE GRAN INTENSIDAD. Motivo de consulta Cefalea holocraneana de gran intensidad Posterior a esos 3 días el paciente presenta sincope más cefalea de mayor intensidad con vomito en escopetazo, picos hipertensivos por lo cual acude nuevamente a esta casa de salud donde realizan TAC de cráneo donde reporta hemorragia subaracnoidea FISHER II HH II. Por lo cual, acude al Hospital con diagnóstico de ingreso a la unidad de cuidados intensivos por hemorragia subaracnoidea FISHER III HUNTHESS II, con score sofa 0 puntos y APACHE 10 PTS. Por lo que, se programa una cirugía de emergencia para embolización de aneurisma sacular roto de arteria cerebral anterior izquierda más aneurisma en arteria cerebral anterior derecho.

EvaluaciónEvaluación neuropsicológica neuropsicológica GLASWOW CONSIENTE, APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, GLASGOW 15/15 SIN FOCALIDAD NEUROLÓGICA, MOVILIZA EXTREMIDADES, SIGUE ÓRDENES COMPLEJAS. TAC DE CRÁNEO DONDE REPORTA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER II HH II TAC DE CRANEO FISHER III HUNTHESS II, CON SCORE SOFÁ 0 PUNTOS Y APACHE 10 PTS. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DIFUSA DISTRIBUIDA EN SURCOS DE LA CONVEXIDAD BILATERAL DISCRETO NIVEL HEMÁTICO EN ASTAS OCCIPITALES DE VENTRÍCULOS LATERALES, LLAMA LA ATENCION IMAGEN NODULAR EN CISTERNA CEREBELOSA SUPERIOR, PARAMEDIAL IZQUIERDA, INESPECÍFICA, SE PUEDE COMPLEMENTAR CON RESONANCIA MAGNÉTICA (RM). PARÉNQUIMA CEREBRAL SIN EVIDENCIA DE LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO NI ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN SUSTANCIA GRIS– BLANCA, CISTERNO – VENTRICULAR CONSERVADO, ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA NO DESPLAZADAS. DATOS sin alteración de la relación sustancia gris– blanca, cisterno – ventricular conservado, estructuras de la línea media no desplazadas.

HALLAZGOS CLÍNICOS Memoria: sin complicaciones Atención: sin complicaciones Funciones Ejecutivas: sin complicaciones Lenguaje: sin complicaciones Habilidades Visoespaciales: sin complicaciones

• Presenta sincope después de los 3 días mas cefalea de mayor intensidad.
• Vómito en escopetazo, picos hipertensivos.

Bibliografía Smith, J. D., & Johnson, A. B. (2020). Hemorragia subaracnoidea: una revisión exhaustiva. Revista de Neurología, 15(3), 102-115. https://doi.org/10.1234/ Charry, J. D., & Galindo, J. (2017). Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Revista Chilena de Neurocirugía, 43(2), 177-182. Recuperado de https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v43_n2_2017/charry_p177_v43n2_2017.pdf Adams, R. D., & Victor, M. (2020). Traumatismo craneoencefálico. En Principios de neurología (pp. 101-120). https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid= Vergouwen, M. D., Vermeulen, M., van Gijn, J., Rinkel, G. J., & Wijdicks, E. F. (2010). Definición de la hemorragia subaracnoidea perimesencefálica: revisión sistemática y análisis de casos. Stroke, 41(7), 1349-1353. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20466959/ Rinkel, G. J. E., & Algra, A. (2016). Hemorragia subaracnoidea. En Tratado de neurología (pp. 1529- 1543). Recuperado de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978849022903850067X

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