CASO CLÍNICO
Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en
hipocondrio derecho desde hace 5 semanas. Asocia anorexia, astenia, prurito, ictericia y orinas
oscuras. Niega otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los
últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas,
articulares, endocrinas, ni digestivas. No toma fármacos. No cirugías previas ni transfusiones.
La exploración física demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de
encefalopatía. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No
adenopatías. Hepatomegalia de 3 través de dedo por debajo del límite costal, con dolor a la
palpación. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas: Hemoglobina: 12.6 g/dL; Leucocitos: 6200/ mm3;
plaquetas: 170 000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; TP 19 seg; TTPa 55 seg; bilirrubina total 25
mg/dl; bilirrubina directa 14 mg/dl; albumina 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3 023
U/L; GPT: 2 270 U/L.
Ecografía abdominal: hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No colelitiasis ni colecistis. El
estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también. Todas las serologías para virus
de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del
metabolismo férrico fueron normales. Marcadores de actividad autoinmune: ANA (1:500),
anticuerpos anti-musculo liso ASMA (1:120) y anti LKM (1:95).
DISCUTIR
¿CÓMO SE REALIZA EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA?
Bueno, ante un paciente ictérico es importante primero hacer un diagnóstico etiológico, conocer
los episodios de ictericia, viajes recientes, uso de fármacos ,drogas, abuso de alcohol, factores
ambientales, prurito, coluria acolia. Es importante conocer la fracción de bilirrubina que se
encuentra alterada, el aumento de la bilirrubina puede ser causada por el aumento de la fracción
conjugada(directa), o no conjugada(indirecta) o de ambas. Con esto podemos ya tener una idea al
tipo de enfermedades, lesiones presenta el paciente.
Debemos conocer la cantidades exactas de bilirrubina:
Bilirrubina Total: 0,3 a 1 mg mg/dl
Bilirrubina total :>2,5 mg/dl ICTERICIA
Bilirrubina conjugada:0,1 a 0,3 mg/dl
Bilirrubina no conjugada:0,2 a 0,7 mg/dl
Por lo tanto en una hiperbilirrubinemia no conjugada podemos deducir que los trastorno que
provocan esta alza no son tan comunes como sería Síndrome de Gilbert, Síndrome de Crigler
Najjar, Síndrome de Rotor, Anemia perniciosa.
En caso de una hiperbilirrubinemia conjugada están enfermedades, trastornos como: colestasis,
tanto intra como extrahepáticas . Y si se trata de una hiperbilirrubinemia mixta esta se da como
consecuencia de una lesión hepática.
