Faringoamigdalitis: Diagnóstico y Tratamiento - Prof. Merceron, Apuntes de Fisiopatología

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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y

CRÓNICAS DE LA FARINGE

La inflamación de la faringe puede ser de naturaleza infecciosa, alérgica, química o traumática. La podemos clasificar según distintos aspectos:

1. Por localización: En lesiones superficiales (sólo afecta la mucosa y tejido linfoepitelial), submucosas o profundas (afecta también a muscular y adventicia).
2. Por evolución: Agudas, recurrentes o crónicas.
3. Por etiología: Infecciosas, químicas, traumáticas y alérgicas.

FARINGITIS AGUDA

Etiología

Virus 70% Bacterias 30% acción térmica hongos rhinovirus estreptococo β hemolítico del grupo A alimentos calientes Cándida albicans coronavirus estafilococos vapores adenovirus neumococos influenzae parainfluenzae rhinovirus y coronavirus : Se suelen acompañar de lesiones cutáneas) adenovirus: (afectan a niños de entre 3 y 6 años donde es típica la afectación conjuntival, las adenopatías y la fiebre) virus influenza (acompañado de mialgias y cefalea, cuadro típico gripal) coxsackie (mano-boca-pie) y herpes virus (enantema

Patogenia

La infección se puede producir por inoculación directa de los agentes patógenos a través de gotitas de pflügge, objetos o alimentos; exista una función inmunológica comprometida, caracterizada por una producción disminuida de inmunoglobulinas locales, un menor número de células presentadoras del antígeno y un cambio en los valores relativos de los linfocitos T. Comienza con una vasoconstricción pasajera, continuando con una vasodilatación debida a mediadores de la inflamación tipo bradicinina y factor C5a del complemento, que además actúan como quimiotáctico para los leucocitos. Actúan más mediadores celulares como la histamina, heparina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos, etc que son responsables de la vasodilatación y quimiotaxis de elementos formes sanguíneos. Más tarde se produce una exudación plasmática con un edema submucoso que eleva el epitelio y a su vez una infiltración por células redondas y leucocitos. Finalmente se

FARINGINTIS CRONICA

No existe ninguna definición precisa de faringitis crónica., aun siendo una de las enfermedades de mayor incidencia en el ser humano. existen múltiples síntomas referidos a Está zona y cuya etiología es múltiple y derivada fundamentalmente de factores irritativos de la mucosa.

Etiología

● Portador crónico de estreptococo beta-hemolítico del grupo A ● Tóxicos (la más frecuente, abuso de tabaco y alcohol) ● Patología nasosinusal ● RGE y otras enfermedades gastroesofágicas. Faringitis ascendentes ● Enfermedades locales (amigdalitis crónicas) ● Enfermedades generales (diabetes, hiperuricemia, hipocalcemia y dislipidemias) ● Iatrogénicas (consumo determinado de medicamentos que provocan xerostomía como anticolinérgicos, betabloqueadores, psicotropos, pirazolonas y antihipertensivos centrales)

Clínica

Odinofagia matutina, Rinorrea pegajosa posterior, carraspeo, sensación de quemadura, picor y de cuerpo extraño en la garganta repetición de las degluciones. Tos nocturna Tenesmo faringeo

Diagnóstico

● Historia clínica con exploración ORL completa (investigar sobre los antecedentes de consumo de tabaco y alcohol, tabaquismo pasivo, exposición a irritantes, inmunosupresión, diabetes, otras enfermedades metabólicas, así como antecedentes ORL y quirúrgicos) ● Estudio analítico en busca de datos de inflamación o de parámetros ● Frotis faríngeo ● Pruebas radiológicas si se sospecha de una patología dental, sinusal o gastroesofágica ● Endoscopía directa

● Biopsia de la lesión Presentacion de la clínica Se distinguen cuatro formas clínicas en función de los hallazgos de la exploración física: ● Congestiva, simple o catarral: faringe enrojecida y brillante, con un enantema difuso que recubre todo el velo del paladar y faringe. Mucosa engrosada recubierta por una capa opalescente que se organiza en regueros blanquecinos en los pliegues. ● Purulenta o mucopurulenta: se ve la mucosidad que cubre una faringe congestiva por el efecto irritativo de la rinorrea posterior constante; esto es un signo indirecto de la presencia de una patología nasosinusal. ● Atrófica: aparece una mucosa lisa, seca, sin islotes linfoides Es una faringe amplia y adelgazada, en la que con frecuencia comprobamos la ausencia de amígdalas palatinas. Suele acompañar a la ocena. Descargado por jhoymarth Damas ([email protected])

● Tumores de vías aerodigestivas ● Infecciones micóticas ● Enfermedades granulomatosas: destacan la tuberculosis, sarcoidosis, sífilis y enfermedad de Wegener. ● Faringitis virales específicas: SIDA, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes virus. ● Faringitis bacterianas específicas: difteria, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, fusobacterium.

Tratamiento

● Normas higiénico-dietéticas: suprimir factores irritativos. ● Tratamiento RGE (Ranitinida) ● Domperidona, levosusoiride. ● AINES ● Antihistaminico ● Esteroides inhalados Descargado por jhoymarth Damas ([email protected])

FARINGOAMIGDALITIS ● Inflamación aguda de amígdalas palatinas es poco frecuente antes de los 3 años de edad, con un pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años; ● desciende entre un 5 % y 23 % en los adultos jóvenes y es infrecuente en mayores de 50 años6- ● Generalmente se presenta durante los meses fríos. Su causa puede ser viral o bacteriana, y se transmite por vía aérea.

CLASIFICACION

● Aguda: proceso infeccioso con sintomatología de corta duración (máximo 4 semanas). ● Sub-aguda: proceso inflamatorio faríngeo con una evolución mayor de un mes y menor de doce semanas, por lo general asociado a procesos sistémicos: alergias, reflujo gastroesofágico o irritantes ambientales. ● Crónica: proceso infeccioso con una persistencia mayor de 3 meses o con recurrencias. Se entiende por recurrencia la aparición de tres episodios en 6 meses o cuatro en un año; los síntomas pueden reaparecer entre 2 y 7 días luego de finalizado el tratamiento1, Etiología Esta enfermedad puede ser viral, bacteriana o micótica. Alrededor del 70 % de los casos es de origen viral en especial en niños menores de 2 años, debido al déficit de fibronectina. Otras causas: Traumáticas: ingestión de cuerpos extraños. Irritantes: reflujo gastroesofágico,contaminantes ambientales, respiración bucal, goteo posnasal, sobreuso de soluciones tópicas bucales y faríngeas (colutorios). Agentes químicos: productos de limpieza o exposición ocupacional. Agentes físicos: radiaciones

TRATAMIENTO

Debe incluir medidas generales, tratamiento sintomático ( analgésicos y antipiréticos clásicos como paracetamol, antiinflamatorios, antisépticos locales) en caso de sospecha de infección bacteriana se deben emplear siempre antibióticos, La dosis y duración del tratamiento antibiótico en faringoamigdalitis aguda por EBHGA deben ser óptimas para garantizar la erradicación bacteriana ● Penicilina ● Cefalosporinas ● Macrólidos PRIMERA ELECCION SEGUNDA ELECCION

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DIFERENCIA ENTRES FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Y BACTERIAM

Complicaciones

Van derivadas fundamentalmente en los casos de S.pyogenes con mala evolución; diferenciándose dos cuadros: complicaciones supuradas y no supuradas. FARINGOAMIGDALITIS NO ESTREPTOCOCCICA Descargado por jhoymarth Damas ([email protected]) Absceso periamigdalino

• Absceso retrofaríngeo
• Absceso parafaríngeo
• Angina de Ludwing)

Los Streptococcus ß-hemolíticos del grupo C y G pueden causar faringoamigdalitis aguda con características clínicas similares a los de la causada por EBHGA, ETIOLOGIA Streptococcus ß- hemolíticos Especies Estreptococo del grupo C Streptococccus dysgalactiae streptococcus equi Estreptococo del grupo G Streptococcus canis jbStreptococcus anginosus TRATAMIENTO

ABSCESO PERIAMIGDALINO

complicación más frecuente; se define como la colección purulenta localizada entre la cápsula amigdalar, el músculo constrictor superior de la faringe y el músculo palatofaríngeo Por lo general, la infección es unilateral, sin embargo, rara vez se presenta en forma bilateral, y en estos casos se asocia a mononucleosis infecciosas o diabetes

Síndrome de lemierre ocurre después de una infección orofaríngea y se manifiesta por una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna e infecciones metastásicas. una entidad grave e infrecuente, con una incidencia de 0,8-1 casos por millón de habitantes y año y una tasa de mortalidad actual entre el 0 y el 18%, que suele afectar a personas jóvenes, sanas, sin patología subyacente. ETIOLOGIA Fusobacterium necrophorum Gram negativo no formador de esporas CLINICA TRATAMIENTO .. OTRAS COMPLICACIONES Fiebre reumática : Mal de sambito Síndrome de PANDAS Shok toxico streptococico sensibilidad fiebre dolor y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo de la mandíbula y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. Aparece rigidez de nuca debida a la tromboflebitis de la vena yugular interna El tratamiento quirúrgico se indica en menos del 8% de los pacientes y consiste en la ligadura o resección de la vena yugular cuando persisten los émbolos sépticos o las complicaciones pulmonares a pesar de la antibioterapia

AMIGDALITIS SUBLINGUAL

No es un proceso frecuente pero se da con mayor periodicidad en pacientes operados de las amígdalas palatinas, debido a que al faltar las amígdalas palatinas se hipertrofian de forma compensadora las amígdalas linguales y son más propensas a la infección de los patógenos habituales de las amigdalitis agudas. Clínica ● La inflamación se muestra en el paciente como una sensación de cuerpo extraño faríngeo, dolor a la movilización lingual, disfagia, odinofagia, sialorrea, cambio en la voz, tos y eventual disnea en casos graves por desplazamiento de la epiglotis, debido al edema mucoso. ● Puede producir también trismus como respuesta antiálgica Diagnóstico laringoscopia indirecta o nasofibroscopia para ver el típico punteado blanquecino,

Tratamiento

● Antibióticos ya nombrados que en la amigdalitis agudas y AINES. ● En casos intensos y recidivantes: exéresis de la amígdala sublingual. ● Tx quirúrgico láser CO2 para vaporizar el tejido linfático de la amígdala lingual. Descargado por jhoymarth Damas ([email protected])

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