Líquidos y electrolitos, Apuntes de Nefrología

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Jairo Alarcon, MDIntensivista Pediatra.Jefe Urgencias PediatriaUniversidad del ValleHospital Universitario del Valle

LIQUIDOS •La distribución del agua y solutos en los diversosCompartimentos del organismo son importantespara mantener un estado de equilibrio• La homeostasia se mantiene por la acción coordinadade adaptaciones hormonales, renales y vasculares

LIQUIDOS •EL LIC representa el 30-40% del peso

(2/3 ptes del agua total)

• EL LEC constituye el 20-25% del peso

(1/3 pte del agua total)

•EL LEC ESTA FORMADO PORel plasma(5%)intersticio(15%)y el agua transcelular (1-3%)

LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por :Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular.Disturbios en el Aporte de requerimientos energeticos.

LIQUIDOS • Espacio Intracelular

El componente de H2O del Neonato es de 30%y 40% alrededor de 1 año de vida.• Espacio ExtraCelular

Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal,Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo.Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuyegradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.

LIQUIDOS El espacio extracelular se afecta en elpaciente critico depende de:•La presion hidrostatica.•Presion oncotica•Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.

TASA METABOLICA • Es mas alta en el periodo neonatal y mas baja en laedad adulta.• hay varios metodos para relacionar las necesidadesbasales con el peso corporal:1.superficie corporal2.caloriasbasales3.holliday-segar

FORMULA HOLLIDAY-SEGAR

60 +(1cc/kg/hr)

1500 +(20/kg)

>^20

40 +(2cc/kg/hr)

1000 +(50/kg)

DE 11-

4cc/kg /hr

100/Kg por día

DE 0-

Kcal/h o ml/h

Kcal o ml/d

PESO(Kg)

DEFICIT PREVIO •ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOSPERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO.•UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYORDEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBEA PERDIDA DE LIQUIDO

EVALUACION CLINICA DE LA DHT ENLACTANTES

„Hipotensión „>perfusión severa 150 15%

„> oliguria „taquicard moderada 100 10%

„Mucosas sec „oliguria leve 50 5%

CLINICA

DHT

ML/Kg PPE

PERDIDAS CONCURRENTES •Son perdidas anormales que se producen despues dehaber determinado el deficit previo.•las perdidas gastrointestinales se reponen con ss ½normal.• los transudados reflejan la composicion del espaciointravascular y su contenido de sodio equivale a ssn olactato ringer•Las perdidas radiantes no contienen sodio.

METODOS DE REHIDRATACION

900ml 900 ml total

Necesidadesbasales/día:500ml ½ deficit restante+2/3 NB diarias Sgtes 16 hrs

Deficit^ restante:400ml ½ deficit previorest +1/3 NB/día 1ras 8 hrsdespués del bolo

DEFICIT PREVIONECESIDADESBASALES

DEFICIT PREVIONECESIDADESBASALES

LIQUIDOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSCOMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOSCOLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES

Na^ Cl^

K^ Ca^

Lact^ Osml

pH

Ringer L^

Salino 0.

Dextran 40

Dextran 70

ELOHES 6% 154

Hemacel^

5.^

Gelafundina

-^

0.^