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Si en el hogar hay Padres con malos hábitos -> niños con malos hábitos Los padres deben transmitir buenos hábitos tanto de higiene como de dieta Factores de riesgo de la caries Ej. Nivel de escolaridad de los padres Flúor Saliva Uso de aparatos ortopédicos Azucar en la dieta Etc
CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES
Es igual lesión que enfermedad de caries? No, la lesión es la manifestación de la enfermedad, como la visualización en la cavidad oral de la mancha blanca, manchas marrones, cavitaciones
Clasificación de la lesión de caries: ICDAS SIMPLIFICADO
A: lesiones iniciales: 1 y 2 B: lesiones moderadas: 3 y 4 C: lesiones severas: 5, 6
CODIGO 0: sano, no está afectado por una lesión de caries
Los códigos 1 y 2 hacen referencia a mancha blanca/ marrón, en esmalte seco o húmedo, pongo eso o la letra A
Activo: signo + Inactivo: signo -
Con el codigo 1 y 2: se grafica la actividad de la lesión de caries para el tratamiento
Si está activo se trata Si está inactivo se hace prevención/control
*En el odontograma si niño presenta un código de restauración o sellante , con color azul *Niño presenta un codigo 0 que quiere decir ausencia de restauración o sellantes
El codigo 1 y 2 puede ser activo/o inactivo El codigo 3: activo e inactivo El codigo 4 : siempre positivo El código 5 y 6: activo o inactivo
PREGUNTAS
Existe lesión de caries? SI/NO Existe cavidad? Hasta donde llega la profundidad de la lesión de caries, hasta esmalte o dentina? Actividad de la lesión de caries?
Una vez anotado en el odontograma el código icdas
Veo la actividad de la lesión de caries Y ahora viene el manejo del tratamiento
EL MANEJO DEL TRATAMIENTO. SE DIVIDE EN 2
Si presenta una LESION INICIAL de caries y la lesión se encuentra activa, Se hace 1ero higiene y dieta( eso se repite en todo) es MUY IMPORTANTE. Porque Tengo q tratar la patología y no solo la lesión
Identificar los factores de riesgo
Entonces, Cuando tenga una lesión inicial activa , se hace la orientación de higiene y dieta , con eso podría detener la lesión, pero eso depende del contexto de los niños, familiares, comprometimiento de ellos. Si no hay comprometimiento NO es suficiente
Como alternativa realizo terapia de choque con flúor. Protocolo Aplicaciones de flúor en forma de barniz o flúor gel, puedo hacer la terapia de choque del flúor. Es una vez por semana durante 4 semanas consecutivas ,le voy a aplicar el barniz de fluor al px por ej los martes de cada semana luego será , Cada mes, luego cada 3 meses, y cada 6 meses hasta que la lesión se inactive
Si la lesión no se inactiva tengo que hacer sellantes Tipo de sellante Resinoso con aislamiento absoluto Sellante ionomerico con aislamiento relativo De los 2 Utilizo el______
Cariostatico : es otra opción, para evitar el progreso de la enfermedad. Ideal En sector posterior
En lesión inactiva hago controles y orientación de higiene y dieta
Lesion activa: blanquecino, poroso y sin brillo Lesion inactiva: Liso, brillante
LESIONES MODERADAS DEL ICDAS 3
Hago distinción
Puede ser una B con microcavitación una B con sombra subyacente
*En lesiones 1y2 no hay cavitación *Pero en la 3 si se involucra esmalte *En la 4 existe una sombra q también puede o no tener micro cavitación
Si la lesion de caries en el ICDAS 3 está inactiva o activa, con la microcavitacion en esmalte -Hago: sellante resinoso o el ionomero -El sellante lo hago: la superficie oclusal, donde están los surcos fosas y fisuras
Pero aparte en las pzas como en el incisivo (sectores anteriores) donde pueda tener microcavitaciones A nivel del tercio cervical, o proximal: se hace microabrasión (que es una intervención mínimamente invasiva) PASOS Ácido orto fosfórico lo mezclo con Piedra pómez y agua Con Disco soflez voy a pulir la superficie y retirar la micro cavitación Dejo una superficie plana/lisa Y coloco flúor barniz
En sector posterior: profilaxis, elimino la placa, con bolita de algodón con hipoclorito de sodio limpio la superficie para desproteinizar la superficie y se adapte sellante
*Si esque hay un molar permanente ponemos mejor resina fluida
- Porque si se fractura el sellante no quiero q esa lesion se active con el tiempo
- Pero si es molar posterior deciduo ya coloco el sellante
Ojo, en el código 5-6 antes de ver si está activo o inactivo, Dependiendo en la profundidad del diente, antes de nada debo ver si tiene compromiso con la pulpa, si no tiene pues restauración o control Pero.si hay compromiso, sintomatologia tal, HAGO UNA PULPECTOMIA O UNA EXODONCIA
Si no tiene compromiso pulpar hago la restauración con resina compuesta y ya
Ej aparte Cara oclusal mal, no hay retención Está inactivo pero no tiene pared Puedo hacer resina compuesta, y Corona con tecnica hall Si tejido inactivo o no hay compromiso pulpar Pero si Lesion activa, remocion selectiva y corona hall
Odontología mínimamente invasiva : hace referencia a la máxima conservación del tejido dental ej. Sellante, Microabrasión
Técnicas restauradoras que no pertenecen a la odontología mínimamente invasiva****. Ej.Ameloplastia, la preparación para amalgama,
Si tengo una lesión de caries inicial--------- mancha blanca o microcavitación Esas lesiones puedo sellarlas para evitar que la lesión progrese.
La ameloplastia es uno técnica invasiva y q no se la debe realizar,
La técnica hall mínimamente invasiva, su principio es sellar la lesión cariosa voy a devolver la forma en función al diente no lleva preparación cavitaria, aquí voy a tener una preparación para el diente de una corona de zirconio o una corona metálica. No desgasto diente para colocar la corona. Antes para la metálica se desgastaba 1 mm y medio de esmalte por todas las caras del diente, entonces si tengo un trat. endodontico en la superficie ocluso proximal , la demás superficies restantes y sanas se desgastan. Eso es invasivo Con q finalidad hacíamos esto, para q la corona metálica pueda adaptarse. Y en muchas ocasiones las paredes de los dientes son muy expulsivas, lo que deja un muñón pequeño en la prótesis fija. Por lo que no sería una corona de mínima intervención
Las coronas de zirconio q son muy extensas, en el sector anterior se desgasta mucho, invasivos, aparte se necesita anestesiar, tallar dentro de la encía, se lesiona, Para la amalgama las paredes deben quedar convergentes hacia la pared pulpar para crear retención
***La técnica hall no es técnica restauradora atraumatica, porque en la técnica restauradora atraumatica voy a hacer remoción del tejido cariado y para la técnica hall me dicen q no es necesario remover el tejido cariado, siempre y cuando el tejido se pueda remineralizar y no tenga contaminación pulpar
LA TECNICA RESTAURADORA ATRAUMATICA Características No lleva anestesia No hay dolor No aislamiento absoluto Instrumental manual Eliminación de dentina infectada o lesión de caries activa Remoción selectiva, conservo la dentina sana, remuevo hasta la dentina blanda Materiales adhesivos para la restauración como el ionomero de vidrio
Siempre hacemos la técnica restauradora atraumatica cuando no exista compromiso pulpar, es decir px asintomático Para niños que brinden poca colaboración Esta técnica se usaba en sitios de poco acceso, sin luz etc
TIPOS DE IONOMERO
Ionomero de base Ionomero de cementación Ionomero modificado con resina Ionomero de restauración
También existen los
Convencionales De alta viscosidad, es el q voy a utilizar para la técnica restauradora atraumatica, y que sea autopolimerizable , por que, por la posibilidad de quizás no tener una lámpara, corriente , energía etc
EXISTE OTRA TECNICA, LA TECNICA ATRAUMATICA MODIFICADA , PARA EL CONSULTORIO, xq aquí puedo usar
turbina, micromotor, anestesia, lámpara
***Técnicas para que el niño se desensibilice con la turbina y ruido, ej. Técnica de demostración, técnica lúdica, etc
***REMOCION SELECTIVA
capas de la dentina
Esmalte Dentina reblandecida o contaminada Dentina Blanda Dentina boreacea Dentina firme Dentina dura /tejido sano
Yo tengo q eliminar la lesión cariosa hasta dentina blanda xq este tejido es el que se puede remineralizar.
Piso pulpar/dentina blanda, en paredes axiales me quedo en dentina dura, para q el material de restauración ósea el
ionomero se pueda adherir y durar
Elimino con la cucharilla o la turbina. Si hago con la cucharilla las paredes tienen que estar expulsivas
*traer diente con caries, cucharilla de marca, y la normal.
*las paredes tienen que quedar super limpias
*durante la remoción la pulpa no se ve afectada. Aparte existe procedimiento como el recubrimiento pulpar
indirecto q también formaría parte de la técnica restauradora atraumatica ya q conserva 1 mm de tejido dentario
sano, ósea que de la lesión cariosa tiene q haber un mm de dentina dura, si existe este 1 mm puedo hacer el
recubrimiento pulpar indirecto, pero si existe menos ese nene ya tiene dolor cuando mastica y sintomatología,, ya
patología pulpar, y hay q hacer recubrimiento pulpar directo o pulpotomía
Entonces. SIEMPRE USAR LA TECNICA ATRAUMATICA SI EL PX ESTA asintomático
*dato: El sellante a base de ionomero de vidrio: no lleva grabado acido
El sellante resinoso : ya involucra grabado ácido y este ya desmineraliza
Microabrasion
Aislamos, en vaso dappen colocamos un poco de ácido, piedra pómez y agua, mezclamos y esa pasta la pasamos por el diente que presente lesión de mancha blanca Con disco soflex desgastamos esa superficie y eliminamos ese esmalte poroso. Estoy quitando ese esmalte poroso y no uso fresa en ningún momento. Luego pongo flúor barniz para remineralizar y aportar minerales que con la microabrasion se perdieron
Remociòn selectiva
Ojo protocolo
Eliminación hasta dentina blanda, hasta el piso de la cavidad. Ojo pero no tiene que haber sintomatología si no ya me tocaría remoción completa o terapia pulpar Aparte, radiográficamente debe haber dentina dura a un mm de la pulpa. Con la rx bitewing
Opciones para restaurar después
La colocación de ionomero de vidrio De resina compuesta Coronas con la técnica hall Incrustaciones Cad cam que hace las coronas o incrustas
ART o técnica restauradora atraumatica: utiliza el ionomero de vidrio como restauración
La ART modificada. La que es el consultorio
ozonoterapia
remocion completa
exodoncia
CODIGOS 1, 2, 3 NO SE METE FRESA
HARIA BUENA PROFILAXIS SE HACE DESPROTEINIZACION CON BOLITA DE HIPOCLORITO SOBRE LA SPERFICIEY ENSEGUIDA SELLO ESA SUPERFICIE Y HAGO EL SELLANTE
IONOMEROS DE VIDRIO: tengo de
Restauración De base De cementación Modificado con resina
****EN REMOCION SELECTIVA VOY A USAR EL IONOMERO DE VIDRIO DE BASE O EL IONOMERO DE VIDRIO DE
RESTAURACION
****EJ. Tengo una cavidad, voy a restaurar con ionomero de vidrio de restauracion , previamente deberé colocar el
ionomero de base¿¿
Respuesta: No, porque el ionomero de restauración ya no necesita, porque ya está liberando flúor y tal
*el ionomero de base lo voy a usar cuando voy a utilizar resina compuesta, y ionomero debe ser fotopolimerizable xq colocaré acido
*pero si la lesión es superficial, no hay sintomatología, pero voy a poner resina, no es necesario el ionomero de base porque no estoy próxima a la pulpa
El ionomero de vidrio de cementación eso es para cementar coronas, tipos de poste, aparatos de ortodoncia etc.
El ionomero de vidrio modificado con resina que es un ionomero de vidrio mejorado, que tiene una mejor resistencia
que el ionomero de alta viscosidad
Presentación. Protocolo ionomeros
Si usamos loseta para la mezcla usar espátula platica para la mezcla del ionomero Cuando ya tenemos hecha la remoción selectiva, tenemos que hacer el acondicionamiento de esa cavidad. Este se debe hacer con el ácido poliacrilico. Este lo encontramos en el líquido del ionomero. Por eso cuando voy a preparar el material voy a ocupar una pequeña porción del líquido para acondicionar. UNA GOTA y coloco con microbrush, Lavo y seco, sin desecar Y ahora si preparo la mezcla Cuando saco el polvo tomar el producto al ras El líquido el bote tengo que colocarlo de forma vertical para que salga la cantidad adecuada. No aplastar el frasco Si la gota cae con burbuja, esta ocupa aire y no está la cantidad idónea El ionomero la mezcla debe quedar con brillo, si no brilla ya empezó su tiempo de fraguado y ya no se va a adherir a la superficie del diente. Vaselina, para aislar, presionamos para que se retiren los excesos. Con vaselina hago presión digital, para no necesitar el pulido de excesos Con una gasa con alcohol eliminamos los excesos de la loseta y la espátula
Los ionomero de capsula-necesitan de un amalgamador para mezclar el contenido.por 10s de mezcla. Lo cargamos
en una pistolita. No genera burbujas.pero se desperdicia material
Ojo con los ionomero y el calor corporal. El material fragua mas rápido con el calor
TIPOS DE IONOMERO SEGÚN SU PRESENTACION
encapsuldados polvo liquido autopolimerizables fotopolimerizables alta viscosidad modificados con resina
TIPOS DE RESINA
PROTOCOLO RESINA
Preparo la cavidad En el límite amelodentinario debe haber dentina completamente SANA
Ej. Lesión cariosa próxima a pulpa pero px ningún dolor, pero al momento de la preparación tiene algo de
sensibilidad, hago la preparación cavitaria la remoción selectiva y pongo un protector pulpar como ionomero de
base (para q pueda haber unión directa con la resina
**Si pongo resina y óxido de zinc y eugenol no se van a adherir
Puedo poner óxido de zinc y eugenol si es que estaba tan próxima a la pulpa pero sobre este una capa de ionomero
de base
Esto es recubrimeinto pulpar indirecto
El el directo no van ni ionomero ni resinas van otras cosas.
En cavidad grande puedo usar la fluida pero de foto
TIP DOC: En clase 2, ej. oclusal e interproximal hay que poner 1ero la banda metálica para hacer grabado, lavamos
secamos, adhesivo fotopolimerizamos y luego resina
En superficie interproximal no puedo usarla con el porta matriz xq molesta al niño. Tomar de la banda pequeña
porción, se le da la forma con el mango del espejo, y queda forma curva, coloco en el espacio si quiero coloco cuña
aunque molesta. Deposito la resina, en este caso coloco 1ero resina fluida para confeccionar lo interproximal y
compacto y de la otra resina también coloco y empiezo a condensar
CON IONOMERO
Error ej. Colocar en cavidad el ionomero y a la vez la banda, esta se pega, se dan burbujas, y al quitar la banda sale
con todo
Lo que se hace es al final colocar la banda para evitar que el ionomero se pegue
Modo correcto
preparo ionomero, condenso para evitar burbujas vaselina en el dedo, presión digital, veo que todas las paredes del diente estén cubiertas x el ionomero El ionomero empieza su fraguado, ya no se adhiere al porta material ni nada y ya se queda ahí ahí coloco la banda matriz y estoy creando el punto de contacto y espero que fragüe totalmente retiro excesos y pulo
- pero ionomero denso en proximal suele fracturarse y retenciones de placa
Antes de fotopolimerizar doy forma!
1 y 3 ionomero
2 y 4 resina
