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Mycobacterium
Leprae
Mycobacterium leprae
Introducción
- Es un grupo de varias especies que conforman la familia Mycobacteriaceae, que se caracterizan por contener ácidos micólicos en su pared.
- El género Mycobacterium está formado por bacilos aerobios inmóviles, no esporulados y no capsulados con un tamaño de 0,2 a 0,6 x 1 a 10 μm.
- Suelen presentarse sueltos, pero a veces aparecen ramificados formando filamentos y micelos, aunque estos pueden romperse con facilidad.
- La mayoría de las especies son de crecimiento lento, y se necesitan semanas de incubación para observar las colonias. Otras son de crecimiento rápido y las colonias se forman en unos cuantos días.
- Algunas de estas especies pueden formar un pigmento amarillento, bien sea por la acción de la luz, o bien por la incubación en ausencia de luz.
- La pared celular es rica en lípidos, lo que hace que su superficie sea hidrofóbica y confiere a las micobacterias resistencia frente a muchos desinfectantes y frente a las tinciones habituales de laboratorio.
- Con la tinción más adecuada presentan característica de ácido resistencia, que consiste en que una vez teñidos, no se decoloran con una solución de alcohol etílico al 95% con acido clorhídrico al 3%.
- La estructura básica de la pared celular es característica de las bacterias grampositivas: una membrana citoplásmica interna cubierta con una gruesa capa de peptidoglucanos y carente de membrana externa.
- Esta pared es responsable de muchas de las propiedades características de las bacterias, como pueden ser: su acidorresistencia, crecimiento lento, resistencia a detergentes, resistencia a los antibióticos antibacterianos frecuentes, antigenicidad.
Clasificación
Grupos y subgrupos Especies de micobacterias Patología
l. Fotocromógenos de crecimiento lento
M. kansasii (M. licopinogenes) M. asiaticum
Pulmonar, ganglionar, meníngea, osteoarticular, urogenital, generalizada.
ll. Escotocromógenos de crecimiento lento
M. lactis M. scrofulceum (M. marianum) m. gordonae (M. aquae) M. flavesceus M. szulgai M. ulceraus M. xenopi M. simiae (M. habana)
Ganglionar, pulmonar, osteoarticular
Pulmonar, ganglionar, articular Cutánea Cutánea, urogenital Pulmonar
lll. No cromógenos de crecimiento lento
M. tuberculosis
M. bovis (M. bovis BCG)
M. africanum M. avium M. intracellulare M. gastri M. nonchromogenicum M. terrea (M. novum) M. triviale M. haemophilum M. shimodei
Pulmonar, renal, osteoarticular, meníngea, intestinal, ganglionar, cutánea, etc. Cutánea, ganglionar, generalizada. Ganglionar, pulmonar, osteoarticular, generalizada.
Pulmonar
lV. Fotocromógenos de crecimiento rápido
M. marinum (M. balnei) Cutánea, articular
V. Escotocromógenos de crecimiento rápido
M. engbaekii M. acapulcense M. aurum M. gilvum M. duvalii M. neoaurum M. gadium M. phlei M. smegmatis M. vaccae M. parafortuitum M. thermorresistibile
Vl. No cromógenos de crecimiento rápido
M. fortuitum (M. peregrinum) M. chelonei M. chitae
Cutánea, pulmonar, osteoarticular, ocular. Cutánea, pulmonar, osteoarticular meníngea.
En 1950, Timpe y Runyon propusieron una clasificación útil de Mycobacterium en cuatro grupos que se basaba en la velocidad de crecimiento (rápido o lento, según sea superior o inferior a una semana), producción de pigmento en presencia o ausencia de luz (fotocromógeno, escotocromógeno y no cromógeno) y características coloniales. En
Los bacilos de lepra se diseminan a partir de los enfermos con lepra lepromatosa por vía nasal. Una descarga nasal contiene aproximadamente 100 millones de bacilos por ml, y pueden permanecer viables varios días en las secreciones desecadas. A partir de aquí lo bacilos penetran a través de la piel, previamente lesionada, de las personas que están en contacto intimo, estimándose un periodo de incubación de 2-7 años. Se ha comprobado que lepra es bastante contagiosa, pudiendo producir muchas infecciones, si bien se sabe que la frecuencia de enfermedad en los contactos es muy baja. Más del 95% no serían susceptibles a la infección por M. leprae. Una vez franqueada la barrera cutánea, los bacilos se propagan fundamentalmente por vía nerviosa. Las células de Schwann de los nervios periféricos fagocitan los bacilos y se movilizan, permitiendo así el desplazamiento bacilar. La difusión también puede hacerse por vía linfática hasta los ganglios linfáticos y a través de éstos surgen diseminaciones hematógenas. Esto último ocurre sobre todo en la llamada lepromatosa y es razón de la existencia de colonizaciones múltiples.
Actualmente se acepta la clasificación de Ridley y Jopling que consideran cinco tipos de pacientes leprosos:
- Lepra tuberculoide (TT): es la forma benigna del padecimiento, donde el paciente se puede curar aun sin tratamiento, porque genera una respuesta inmune celular que induce a la recuperación del tratamiento.
- Lepra tuberculoide indeterminada (TI)
- Lepra indeterminada (I): es la forma inicial del padecimiento. La evolución puede inclinarse hacia una forma benigna, si el paciente tiene una buena respuesta inmune celular, o puede inclinarse hacia la forma maligna, si no se produce oportunamente dicha respuesta.
- Lepra lepromatosa indeterminada (LI)
- Lepra Lepromatosa (LL): es la forma maligna, donde el paciente no tiene una buena respuesta inmune celular, el bacilo se disemina con mucha facilidad y se manifiesta con lesiones en órganos internos ( se presenta necrosis tisular, perdida de sudoración y de las funciones vasomotoras, e infecciones bacterianas agregadas)
Las formas de lepra TI y LI son formas intermedias en la evolución del padecimiento. Se observan cuando no se ha definido la respuesta inmune del paciente. Primero el daño a los nervios es en los sensoriales, y posteriormente, en los motores.
Manifestaciones clínicas
Son características las discromías de la piel, sobre todo en las áreas de menor temperatura. Son escasas en la forma tuberculoide, y de bordes nítidos y abundantes en la forma lepromatosa, con bordes difusos. Los nódulos subcutáneos se observan más prominentes en la cara, dando el aspecto de cara de león (facies leonina)
Los pacientes tienen alteraciones sensitivas que consisten en parestesias (sensación de adormecimiento localizado en una determinada parte del cuerpo) , que llegan a evolucionar en verdaderas anestesias, con insensibilidad al tacto, a la temperatura y al dolor. En los casos avanzados, se manifiesta mediante paresias ( disminución de fuerza de uno o más grupos musculares) y parálisis en cara, manos y pies, que dan lugar a mano de garra, pie colgante o la lagoftalmía (trastorno ocular caracterizado porque la hendidura del parpado permanece entreabierta) propia de esta enfermedad. En estos estadios se observan atrofias óseas, particularmente del tabique nasal y de las falanges, lesiones oculares. El fenómeno lucio se presenta con células endoteliales infectadas y grandes ulceraciones. La lepra de lucio puede desarrollar eritema nodoso acompañado de iridociclitis (inflamación del iris asociada a la inflamación del cuerpo ciliar).
Diagnostico
El diagnostico debe hacerse mediante las manifestaciones clínicas del padecimiento, y los datos son de utilidad para clasificar el tipo de lepra. La investigación BAAR en los nódulos subcutáneos o en las áreas de anestesia de la piel confirman el diagnostico.
La reacción de Mitsuda se manifiesta cuando inyectamos en forma intradérmica los preparados de las lesiones humanas (Mitsuda-H) o de lesiones de armadillos (Mitsuda- A) que contienen aproximadamente de 40 a 60 millones de bacilos por ml. De este preparado, denominado lepromina, se aplica 0,1 ml. intradérmico y la lectura se hace a las 4 semanas. En caso de ser positiva se forma una pápula endurecida y eritematosa.
La reacción de Fernández es la misma prueba, pero la lectura se realiza a las 48 ó 72 horas. Se considera esta prueba como positiva cuando se identifica una zona de induración eritematosa, sin embargo, esta reacción temprana no siempre concuerda con infección por M. leprae a diferencia de la reacción de Mitsuda, que si determina el estado inmunológico.
Cuando hay presencia de bacilos en la mucosa nasal y la reacción de Mitsuda es negativa, nos indica de la presencia de lepra lepromatosa. La ausencia de bacilos en la mucosa nasal, con reacción positiva de Mitsuda, nos habla de lepra tuberculoide.
Las biopsias de tejidos afectados se tiñen con tinciones de ácido-alcohol resistencia. Se denomina multibacilar cuando los frotis cutáneos revelan a los bacilos, y paucibacilar cuando los frotis cutáneos son negativos o muy escasos.
Tratamiento
La OMS recomienda que, para evitar la aparición de las cepas resistentes, se haga un tratamiento combinado con dos o tres drogas.
- La lepra lepromatosa: dapsona, rifampicina, clofazimina durante 2 años.
